【乳腺癌術後康復】淺談乳腺癌術後的護理

2016年廈門的CSCO大會上，來自復旦大學附屬腫瘤醫院的邵志敏教授講述從世界範圍來說，乳腺癌也是位居女性癌症發病之首；且目前來說外科治療依然是我國乳腺癌治療的首選。而手術帶來的併發症：疼痛、淋巴水腫、出血、皮瓣壞死等將會影響患者的日常生活質量。那麼如何做好術後護理以預防或避免這些併發症的出現呢？

一、術後患者清醒後，醫生應將手術效果及時告知患者，避免患者過度擔心，向患者介紹以往成功病例，必要時，可請其現身說法，促使患者樹立術後康復的信心，減輕患者心理壓力，從而提高患者對疼痛的耐受性，以減輕疼痛。另外護理人員密切的觀察患者的疼痛情況，多詢問患者的疼痛感受，依據患者主訴，掌握疼痛的相關信息，包含疼痛頻率、疼痛性質、疼痛部位，參照患者的具體情況，給予個性化疼痛干預，緩解其疼痛程度。如患者疼痛嚴重，可遵醫囑給予患者鎮痛藥物，給葯前，將陣痛藥物使用的必要性告知患者，提升患者用藥依從性。[1]

圖1

二、美國淋巴水腫網站(NLN)2003年提出了18條預防措施：

(1)決不能忽視上肢或胸部水腫輕微的加重，及時報告上肢的水腫；

(2)不在患肢抽血和注射，不能針灸，佩帶淋巴水腫標識物；

(3)避免患肢測量血壓，如果雙側上肢淋巴水腫，要在下肢測量血壓；

(4)保持患膠皮膚清潔乾燥，注意皺褶和手指間隙，浴後擦潤膚露；

(5)避免做增加患肢阻力的劇烈重複的運動，如擦洗或推拉；

(6)不提過重的物體，在健側跨包；

(7)不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手鐲；

(8)淋浴或洗碗擦時，避免溫度變化過大，避免桑拿或熱浴，使用防晒產品；

(9)避免患肢任何損傷，如割傷；

(10)做家務或種花草時戴手套；

(11)修剪指甲時避免任何損傷；

(12)避免患肢過分的疲勞，當肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體；建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身法、做健身操或愈加功；

(13)淋巴水腫的患者乘飛機時戴彈力袖套；

圖2

(14)戴輕重量的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩；

圖3

(15)使用電動剃鬚刀除去腋毛；

(16)淋巴水腫的患者日間要戴彈力袖套；

(17)出現任何感染癥狀，如皮疹、癌癢、發紅、疼痛、皮溫增高或發熱時要及時報告；

(18)保持理想的體重，進低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙、喝酒。

三、手術應及時觀察創情況，如果連續3h出血量>50ml，應及時加壓包紮、止血、心電監護；如若2h後未轉好應給與清創止血。預防護理手段有：創口敷料適當加壓，彈力繃帶固定。[2]

圖4

四、術後若創口周圍皮膚蒼白、逐漸青紫見水泡，2-7d後呈黑痂，界限明顯，則提示出現皮瓣壞死。早期護理可減壓包紮，酒精濕敷，預防感染，右旋糖酐靜脈滴注改善皮瓣微循環。預防護理措施：適當加壓，及時觀察創口及周圍皮膚情況；引流管保持暢通，做到有效引流。[2]

圖5

五、術後可有護士或康復治療師給予患者一些指導練習。據牡丹江市腫瘤醫院研究表明：術後常規護理的康復有效率為89.55%，而在常規護理基礎上加上康復鍛煉的有效率高達97.01%。[3]

圖6