分裂型人格障礙

06-14

分裂型人格障礙

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陳大春（主任醫師）

北京回龍觀醫院臨床五科

百科名片

分裂型人格障礙是人格障礙的一種，有這類異常人格的人敏感多疑，他們總是妄自尊大，而又極易產生羞愧感和恥辱感。此類障礙的患病率可能高於精神分裂症和其他人格障礙。目前主要有兩種治療方法，即心理治療和生物醫學治療。儘管目前在人格障礙的治療上已取得了一些進步，找到了有效改善癥狀的方法，但對人格障礙的處理在很大程度上仍然是根據人格障礙者的不同特點，幫助其尋求減少衝突的生活道路。

病因

治療

診斷

早年生活經歷與成年期診斷人格障礙的間隔時間很長,這給有關研究帶來了困難。由於缺乏科學的研究,到目前為止已建立的有關理論都是基於成年階段的回顧性敘述或基於精神分析的解釋。在下文探討病因時也提出了這些理論,這是由於近來其頗具影響力,然而並無證據支持這些觀點。儘管從科學角度來看精神分析理論有一些缺點,但大部分臨床醫生仍同意童年經歷與人格障礙有一定的病因學聯繫。一種公認的良好的操作方式是對童年經歷進行評估,並用常識判斷是否有任何童年經歷可能導致了異常人格的形成。例如,反覆遭到雙親強硬拒絕可以解釋病人自尊的缺乏。到目前為止,...查看詳情

疾病簡介

分裂型人格障礙的特點

診斷依據（DSM-IV）

流行病學

形成原因

預後

治療

展開

疾病簡介

分裂型人格障礙的特點

診斷依據（DSM-IV）

流行病學

形成原因

預後

治療

展開

疾病簡介分裂型人格障礙是人格障礙的一種，人格障礙（personality disorder）主要涉及一些慢性癥狀，其中包括判斷質量低下、思維混亂、情緒不穩定、社會關係糟糕以及沒有控制衝動的能力。關鍵在於這種障礙來源於長期存在的人格特徵，讓這類患者無法完成正常的社交和工作^[1]。分裂型人格障礙的特點多疑不信任他人妒忌敏感易怒心懷怨恨自負有這類異常人格的人敏感多疑。他們總是妄自尊大,而又極易產生羞愧感和恥辱感。他們多疑並始終提防別人欺騙或作弄自己,結果會讓旁人覺得很難與其相處,且他們通常不講道理。這類病人好猜疑和嫉妒,他們懷疑別人的忠實而不能信任他人,性嫉妒在他們身上很常見他們不輕易結交朋友,而且會避免卷人集體活動中。在他人眼中他們不爽快、狡猾而且過於自信以致成為缺點。他們時常處於防衛狀態,別人的無心快語也被其認為是對他們的拒斥。每當有人出可能故意設計用來損害他們利益的證據。這類病人對拒絕比較敏感、易怒且好爭辯。他們會無端地覺察到自己被貶低、受到威脅。曾描述了這類人所具有的「敏感性」是如何導致其產生強烈的羞辱感和猜疑觀念的,以至於他們容易被誤認為有被害妄想。這一類病人同時也充滿了怨恨且心懷妒忌,他們不原涼無論是事實上還是感覺到的侮辱。他們有強烈的自我權利意識,並會為此陷人爭論之中,並可堅持至其他人都放棄之時。偏執型人格者往往非常自負。他們相信自己具有超常的票賦,註定要成就一番偉業。即使成就微小,他們的這種非現實的觀念也會持續存在,因其認定是他人阻礙了其潛能的充分展現。診斷依據（DSM-IV）A：在社交關係中感到孤獨和不適，與親友在一起感到很不舒服，很少動感情，而且還有知覺或者認知歪曲以及古怪的行為，起自成年早期，前後過程多種多樣，符合以上五項以上1：牽連觀念（未達關係妄想程度）2：與其文化背景不相一致卻影響其行為的古怪想法或魔術思想（如：迷信，特異功能，心靈感測或者第六感受，對於兒童或者青少年，表現為怪異的幻想或者整日沉湎的想法）3：不同尋常的知覺或者身體幻覺4：古怪的（比如：含糊的，瑣碎的，隱喻的，過分推敲的或者刻板的）言語5：猜疑或者偏執觀念6：感情不適合或者受限制7：古怪的行為或者表現8：除一級親屬以外，沒有親密的或者知心的朋友9：過分的社會焦慮，往往伴有偏執性的害怕感，但沒有對自己錯誤的判斷B：並非發生於精神分裂症，伴有精神病性表現的心境障礙，其他精神病性障礙或者某種普遍性發育障礙。此類障礙的患病率可能高於精神分裂症和其他人格障礙。分裂型人格障礙與重性抑鬱症的共病率為9%，與強迫症的共病率為19%，不同研究對其他人格障礙與分裂型人格障礙伴發的百分率有所不同，其中與其共病的有迴避型，分裂樣和偏執型人格障礙。病人的特點是：社會隔絕，行為古怪，多疑，這正是分裂型人格障礙的特徵性表現，病人雖然因此而痛苦，但並不能意識到自身的問題^[2]。流行病學流行病學數據主要來自美國、英國和德國的8項研究。在這8項研究中,人格障礙的患病率即各種類型人格障礙的總和估計為6%~15%，城市人口的總患病率通常較農村人口更高，男性和女性的總患病率相當,且隨年齡增加患病率逐漸減低。據報告稱,在有精神癥狀的病人中,人格障礙的總患病率較高。那些就診於全科醫生的病員中,其人格障礙的患病率約為5%一8%,與一般人群相似，在那些精神病高發病率的群體中,人格障礙的患病率升高30%。還有報告稱,在精神科門診病人和住院病人中,人格障礙的總患病率高達50%。形成原因早年生活經歷與成年期診斷人格障礙的間隔時間很長,這給有關研究帶來了困難。由於缺乏科學的研究,到目前為止已建立的有關理論都是基於成年階段的回顧性敘述或基於精神分析的解釋。在下文探討病因時也提出了這些理論,這是由於近來其頗具影響力,然而並無證據支持這些觀點。儘管從科學角度來看精神分析理論有一些缺點,但大部分臨床醫生仍同意童年經歷與人格障礙有一定的病因學聯繫。一種公認的良好的操作方式是對童年經歷進行評估,並用常識判斷是否有任何童年經歷可能導致了異常人格的形成。例如,反覆遭到雙親強硬拒絕可以解釋病人自尊的缺乏。到目前為止,人們對偏執型人格障礙形成的原因知之甚少。有研究者報告,偏執型人格障礙在精神分裂症先證者的一般親屬中較普通人群中更為常見等,但其他研究者尚未證實此發現，Camcron提出了這一障礙的核心特徵之一,即缺乏信任感,這是因其長期缺乏親情和保護所致。但這一觀念尚未被認識。預後人格障礙被定義為終身的持久狀態,故可預料其很少會有變化。目前幾乎沒有關於其結局的可靠依據。對個隨訪研究的綜述顯示,其中只有兩個隨訪的時間達到了4年以上。這些研究在樣本採集和評估方法上有很大的差異,而且大多樣本量相當小。治療目前主要有兩種治療方法，即心理治療和生物醫學治療。有些社會也會選擇通過家庭和社會的幫助來改善患者的癥狀^[3]。在大多數的人格障礙中，心理治療包括頓悟療法和行為療法，每種都能進一步分為許多不同類型，對短程動力性心理治療和直接增進適應性的短程心理治療進行了比較,這兩種治療方法的效果均優於未加任何干預的狀況,而這二者之間並無差異。儘管心理治療已取得了良好的短期療效,然而療效評定是基於對自傷的影響,而並非是直接對人格障礙的評定,且沒有長期追蹤隨訪。然而，強迫型人格障礙對心理治療的反應並不能令人滿意。缺乏技巧的治療有可能導致病人過度的病態內省,使病人的狀況惡化而並非好轉。治療應指向避免增加病人困擾的處境,並發展能更好應付應激處境的方式。病人常在合併抑鬱性障礙期間尋求幫助,有必要認清並治療這一共病狀況。藥物治療可以服用抗抑鬱藥物，早期報告抗精神病藥物治療有效,而其後的研究並沒有證實這一結論，還需要進一步的研究證明。治療的總目標儘管目前在人格障礙的治療上已取得了一些進步,找到了有效改善癥狀的方法,但對人格障礙的處理在很大程度上仍然是根據人格障礙者的不同特點,幫助其尋求減少衝突的生活道路。無論採用什麼治療方法,所定治療目標都應恰如其分,並應給予醫務人員足夠的時間來完成目標。與病人建立良好的醫患關係非常重要。對於具有依賴特質的人格障礙者,不宜頻繁地安排訪談,否則他們將變得過分依賴。這些病人容易在治療過程中製造矛盾,並利用矛盾轉移醫生對其自身問題的注意力。通常對人格障礙的干預至少需要一名以上的專業人員,並需密切合作以避免治療方法上的不一致。許多人格障礙病人對工作人員的變動反應很差,這讓他們重新體驗到早年生活經歷中痛苦的喪失、排斥和隔離的遭遇。治療計劃應包括盡量幫助病人避免帶來困難的處境,使之更有機會開發人格中的優點。應幫助病人避免物質濫用或酗酒或卷人不滿意的關係而進一步增加問題。還應鼓勵他們發展業餘興趣、接受繼續教育或參加俱樂部的活動。即使他們的癥狀沒有獲得改善,這些基本步驟也可以起到穩定癥狀的作用,直到病人生活中的一些偶然轉機促使其改善。最終的改善通常來自一系列小小的進步,病人隨之漸趨於令人滿意的改變。在努力改變的過程中常可能出現挫折,但可將其建設性地用於治療中,因為正是在這些時候病人最有可能面對他們的問題。儘管治療師渴望竭盡全力地幫助這些病人,但應認識到無論治療師的技術如何嫻熟,部分病人的病情都不會有所改善。

參考資料: 1．菲利普•津巴多 (Philip G.Zimbardo)、羅伯特•約翰遜、安?韋伯、王佳藝．津巴多普通心理學：中國人民大學出版社，2008，07．

2．2012全國衛生專業技術資格考試指導--精神病學，198-199

3．劉協和、袁德基主譯．牛津精神病學第四版：四川大學出版社，2005：173-174．