《醫學三字經·脹滿蠱脹》脹滿及其治療

今天我們繼續學習《醫學三字經·脹滿蠱脹》。我們上次跟大家講了水腫，「腫」和「脹」經常放一起說，但實際上是兩種病，「腫」我們講過了，這次我們講「脹」。

「脹」是一種非常常見的病，容易跟「腫」混淆。「脹」實際上是一種氣機不利，完全是「氣」的問題。在人體很多地方都容易發生「脹」。

比如有的人胸中發脹，這是因為人的濁氣在上導致的。而人體本來應該是清氣在上，濁氣在下。

如果胸口以下靠近胃這個地方發脹，這是胃絡和心包絡不通。如果是再往下腹部脹（我們一般說是胃那個位置），這是胃土不和，就是中焦運化不利。胃脘部脹滿這種癥狀非常常見，這裡面虛實寒熱都有。

如果是胃的下面，肚臍的上面脹，這是脾的問題，脾土失職，地氣不升，就是我們說的清陽不升。

如果是小肚子脹，就是肚臍以下脹，一般是膀胱方面的問題比較多。足太陽膀胱經水氣不能和太陽，膀胱的水氣應該滋潤全身，旁達於皮毛，如果水道不通就容易脹。

還有人的側面，比如兩肋、兩脅，甚至於再往下到小肚子，肚臍以下中間為小腹，兩側為少腹。人體兩側脹痛一般是厥陰之氣不交於少陰，外不合於少陽，所以主要是厥陰的問題，跟肝的關係很密切，要交通陰陽。

所以人在不同位置發生的脹，實際上病因不一樣，其中虛、實、寒、熱各種情況都有。

人最容易發脹的地方就是心腹脹滿。這裡面我們分個虛實。

①　實脹一般是突然就開始脹，大便往往便秘，脈象為實脈，這時候應該攻下，以攻泄為主。

②　虛脹一般起病比較慢，小便大便都通利，脈弱。這個一般是中焦的問題，用人蔘、白朮這類葯。如果病在下焦就用溫通下焦的葯，還有一些行滯的藥物，標本同治。

脹跟氣滯有很大關係，但是腫和脹有時候同時出現。有可能有人既腫又脹。因為氣為血帥，氣也為水帥，所以氣停則水停，先脹有可能接著就腫。

（二）脹滿需要分虛和實

「脹為病，辨實虛」：三字經講「脹為病」，要「辨實虛」，所以一定要分虛實。如果是虛脹，你要是攻下就把人給治壞了。要是實脹，你要是補，這病就增加了。

脹是從裡面發出來的，「虛脹誤攻則壞，實症誤補則增。」中醫講的是中庸之道，什麼叫中庸之道呢？就是合理化主義，到底該攻還是該補？虛的應該補，實的就應該瀉。虛虛實實，所有的病都是這種治法。

「氣驟滯，七氣疏」：實症起病一般比較突然，氣突然就瘀滯住了，然後出現脹，應該用七氣湯疏通滯氣。七氣湯這是中醫的一個方子。

「滿拒按，七物祛」：如果是腹滿而且還拒按，就是脹滿很厲害了。這種情況應該用厚朴七物湯，即桂枝湯、小承氣湯合用，以兩解表裡之實邪也。

「脹閉痛，三物鋤」：腹滿而痛，大便實者，用厚朴三物湯，這是《金匱要略》的一個名方，在行氣中兼盪實法，為了是鋤其病根。

（二）虛脹的治法

「若虛脹，且躊躇」：如果是虛脹的話，這個病就比較重了，要慎重，不能隨便下藥。

「中央健，四旁如」：喻嘉言先生說：「執中央以運四旁，千古格言。」所以四周都出了問題了，怎麼才能夠執簡馭繁？抓住中央，中央就是戊己土。

「參竺典，大地輿」：竺典就是天竺來的經典，就是佛教經典。印度文化認為宇宙是地、水、火、風四大輪組成的，其中有一個風輪，在我們地球下有一個風輪，實際上水輪、火輪都有。在地球下面有風輪，這個風翻譯成漢語就是氣，所以說地下是有氣的。

怎麼能解決中央戊己土這個問題呢？陳修園老先生受佛經的啟發，認為要從風入手，這樣能治這個脹。土木無侮則為復，其實就是一個卦象，這是復卦，這裡頭運用了一些《易經》的理論來解釋關於虛脹的治法，我們知道醫易相通的。復卦是什麼卦象？如果大家學《易經》就知道了，復卦就是六個爻，上面五個都是陰爻，只有最下面的一個是陽爻，所以復卦就是一陽初生！復卦如果用在十二辟卦上，代表的是農曆的十一月，也就是冬至的那個月，冬至一陽生。冬至的時候一陽從地下生起，所以叫冬至一陽生，叫復卦。

復卦下三爻是一個震卦，上邊三爻是一個坤卦，下為木，上為土，五行中本來是木克土。如果木和土之間處於一種和諧穩定的狀態叫土木無侮，這種情況下就是復卦。復卦是一個很好的卦，吉祥的卦，因為一陽初生，一陽來複，對人體來說是一個好卦。

為什麼陳修園老先生在虛脹這兒講的那麼深奧？為什麼呢？主要是談到單腹脹（就是比較嚴重的那種虛脹）。單腹脹是什麼呢？就是我們一般說的鼓脹。我們中醫有風、癆、臌、膈四大症。風：中風；癆：虛癆；膈：噎膈；臌：鼓脹。這是四個非常難治的病。