性激素檢測的認識誤區

這是我寫給非專業人士的一封信。我所闡述的內容主要針對不孕症與反覆流產患者科普。

在這裡我主要闡述激素六項的問題。

有一件事情讓我覺得不舒服，經常有女性患者來找我說，大夫給我開個激素六項。說哪個哪個診所的大夫讓我查的，對於這樣的患者我很無奈，明明我認為沒有必要查，可是你卻聽了其他診所醫生的意見讓我開單子。不給你開吧你已經被洗腦，給你開吧又覺得沒有必要，這簡直顯示不出我的醫術來。我認為現在很多情況沒有必要去查激素六項。激素六項簡直到了被濫用的地步。

激素六項包括：

FSH（促卵泡生成素）

LH （促黃體生成素）

E₂ （雌二醇）

Po （孕酮）

PRL（泌乳素又稱催乳素）

T （睾酮）

這些激素檢測又能說明什麼問題呢？什麼樣的人群適合查呢？有沒有必要我們每次檢查激素時都檢查六項呢？

FSH、LH、E₂：三個數值在一起對比可以反映卵巢功能。隨月經周期變化明顯。一般選擇在來月經第2~4天進行檢測，因為E₂的水平直接反饋影響FSH與LH的變化。在來月經第2~4天此時尚沒有卵泡發育，三項激素變化不大，處於我們所說的基礎水平，此時進行檢測有利於評估卵巢功能。而單看一項意義不大。

PRL：分泌水平極易受到影響，性交、吸允乳頭、情緒激動、運動、飽餐、飢餓狀態均可影響其水平。檢測時我們通常要求患者當天不要有性生活，洗澡時避免揉搓乳頭。上午10點左右走著去采血，不要因為趕時間跑著去。為了避免飽餐和飢餓狀態對泌乳素的影響，要求患者當天進食碳水化合物類的食物，如米、面之類。這些對泌乳素水平沒有太大影響。而忌食蛋白質類（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類（如肥肉，油脂）食物。曾經有一個患者聽我說完就吃了炒米飯來的，這裡邊有油最好要避免的。

泌乳素分為輕度增高與重度增高。當泌乳素增高大於100ng/ml時需進行增強核磁垂體掃描除外垂體腺瘤，這和垂體腺瘤有關，泌乳素重度增高會抑制排卵，導致閉經從而導致不孕。而輕度增高則沒有必要進行垂體核磁掃描，考慮垂體功能異常，而這種異常導致黃體功能不足，從而增加流產的風險以及導致不孕或者說低生育力。但是這種異常並沒有報道會影響到人體健康，因此我們沒有必要過度擔心。

泌乳素水平與月經周期變化關係不大，當檢查過一次或兩次正常後沒有必要反覆檢查。

T： 多囊卵巢綜合征導致排卵障礙的患者睾酮升高。睾酮水平與月經周期關係變化不大。

Po： 在排卵前人體不產生孕激素。排卵後形成黃體產生孕激素，孕激素增高。

其實我們沒有必要每次都檢查激素六項。六項激素是可以分開檢測的。單查其中的一部分即可。只是現在醫生的收入和檢查掛鉤，許多情況下你要要求你的大夫只查其中一部分而不是全部，你要靠你自己來維護你的權益。

對於月經稀發（周期大於35天）的患者的確需要查激素。如果月經不調有三種情況需要辨別，一個是卵巢功能不好，不論你年齡如何卵巢功能已經走向衰退。另一個是較常見的多囊卵巢綜合征的患者。還有一種情況比較少見，就是高泌乳素血症（重度增高）的患者。這三種情況均可導致排卵障礙從而導致不來月經從而影響到懷孕。

如果您是很久不來月經，第一次來醫院就診，當通過超聲不好確定您是否排過卵的情況下可以檢查一項Po（孕激素）。如果孕激素升高了代表您排過卵了，這代表您2周之內就會自然來月經。如果孕激素沒有升高代表您沒有排過卵，則用黃體酮撤血來月經即可。

但是有些特殊情況，就是你好久不來月經了而之前沒有檢查過，又或者月經稀稀拉拉總是不幹凈，又或者沒有條件進行超聲檢查。這種情況可以同時檢測激素六項。FSH，LH，E₂，PRL，T，Po。因為孕酮的檢測不僅能提示您是否有過排卵還有就是是否懷孕。當然如果懷孕還是宮外孕就容易造成醫療事故，這個的確發生過，因此各醫院在給患者檢查激素時才越查越全，但這只是特例。

等來月經後第2~4天可以檢查激素五項，FSH，LH，E₂ ，PRL，T。

根據FSH，LH，E₂，T的水平判斷卵巢功能，同時進行泌乳素檢測除外高泌乳血症導致的月經稀發或者多囊卵巢綜合征合併的高泌乳素血症。高泌乳血症導致的月經稀發泌乳素往往重度升高（大於100ng/ml），而多囊卵巢綜合征合併的高泌乳血症往往升高不多。

對於月經稀發的朋友我建議大家同時采血檢查一下甲狀腺功能，因為影響甲狀腺分泌的TSH（促甲狀腺素）和FSH，LH，PRL同屬於垂體分泌的激素，如果FSH，LH或PRL分泌異常極易影響到TSH分泌。當TSH分泌出現異常可以影響到甲狀腺的功能，而甲狀腺的功能又和自然流產，胎兒智力發育息息相關。但是甲功檢查1~2次即可，沒有必要次次檢查，一般檢查一次沒有問題就不管了。如果出現甲功異常的患者一般建議4周進行一次複查一直到成功分娩。在孕期依然需要服用甲狀腺素片（優甲樂），四周複查一次調節用藥劑量。

對於多囊卵巢綜合征綜合征的患者主要表現為LH增高，LH與FSH比值增高，或伴有雄激素增高。在治療多囊卵巢綜合征促排卵之前，為了保證妊娠的成功率往往要通過藥物調節將異常增高的激素調節正常。所以您在複查的時候可以只檢測FSH，LH，E₂ ，T四項即可（少查兩項），如果不伴有雄激素增高只檢測FSH，LH，E₂ 三項即可（少查三項）。伴有泌乳素增高者可加行泌乳素檢測，但是初次檢查泌乳素正常者後期可以不再複查。而在此藥物調節過程中孕激素沒有必要檢測了，您少檢查一項就節省了40元錢。也許有人不在乎，但不要小瞧這40元錢，也許這40元的避免浪費可以保護我們的環境資源。

多囊卵巢綜合征患者通常靠達英-35來調節過高的LH，T的水平。一般達英-35的使用需要是3~6個周期。我不建議您使用一個月的達英-35就複查一次，我建議您至少服用3個月後再進行複查，複查過勤過早除了增加消費推動GDP沒有任何意義。沒有必要在乎這一兩個月著急懷孕。欲速則不達。

對於卵巢功能不好者。如果已經絕經或者卵巢早衰則沒有太好的方法治療。通常我們要結合超聲和激素的情況診斷。但是對於卵巢儲備下降，或者說輕度卵巢功能不好的患者來說。最重要的是您要知道您想得到的是什麼？是懷孕還是讓卵巢功能變好，因為卵巢功能變好沒有辦法，但是如果卵巢功能不好影響到了排卵要想懷孕是可以通過促排卵解決的。

那麼促排卵前到底有沒有必要查激素呢？

在進行試管嬰兒促排卵助孕前的確需要進行激素檢測，但是我認為並不是所有女性打算促排卵都是需要查激素的。試管嬰兒助孕促排卵是超促排卵目的是儘可能讓卵巢長起來更多的卵泡，花費也較高，促排卵費用往往要上萬，因此促排卵前需要充分評估，盡量選擇卵巢反應可能更好的月份促排卵。試管嬰兒2~3萬的花費對比200~300元的激素檢查費用簡直顯得微不足道了。

可是對於卵巢功能不好的女性，我們促排卵的目的是解決卵巢功能不好導致的卵泡發育不好從而讓你懷孕。你查激素也是卵巢功能不好不查激素也是卵巢功能不好。而我們給你選擇的促排卵方案是卵巢微刺激，常規促排卵，整體促排卵費用700元左右，這時候你再進行300元的激素檢測就顯得得不償失了。

對於多囊卵巢綜合征促排卵前需要進行檢查FSH，LH,E₂，T。以判定激素是否調節正常來保證促排卵的成功率和妊娠的成功率。因為多囊卵巢綜合征患者的激素水平紊亂是可以通過藥物調節的。但是沒有必要在連續促排卵過程中每次都複查性激素。一般3~6個周期查一次即可。

對於反覆流產的婦女如果沒有合併月經不調則我認為根本沒有必要查激素六項。泌乳素輕度增高會導致流產，那麼您查一個泌乳素就可以了。排卵後5~7天查E₂ 及Po評估黃體功能即可。可以在排卵後5~7天同時檢測Po，E₂，PRL三項，節約時間成本。激素六項中其餘的三項則主要是評估卵巢功能所需要的。卵巢功能主要是評估生育力，和不孕有一定關係。但是假如您是反覆流產而不是不懷孕的患者有必要評估卵巢功能嗎？

前兩天有一個反覆流產的患者，拿著激素六項的報告單FSH輕度增高，認為卵巢功能不好，非常擔心，可是卵巢功能不好又能怎樣？這個可能預示不好懷孕，可是她好懷孕只是發生流產。而這和流產沒有任何關係，完全沒有必要擔心。只要再次懷孕懷孕後保胎即可。

我認為激素結果要和超聲報告結合在一起，再結合病史綜合去考慮意義才比較明確。激素檢測並沒有那麼精確。對於一個不是十分精確的結果我們可以去參考，再結合其它檢測報告和病史去制定治療方案，而不能靠激素結果就確定你有無問題或者說您能不能懷孕。

經常聽說的一種說法是雌激素低。我認為對於育齡婦女就沒有雌激素低的說法。在整個月經周期中雌激素的變化本來就是變化的，從30~300pg/ml都可以是正常的，如此大的波動範圍何為低？即使你對比月經期的雌激素結果那又有何意義呢？月經期雌激素本來就很低。這有影響了什麼？而且你後邊隨著卵泡的發育雌激素水平會慢慢升高到200~300pg/ml，排卵後兩周如果沒有受孕黃體萎縮雌激素又會下降到30pg/ml左右，如果判斷一個人雌激素的高低又應該以何時做為評判標準呢？那些查出來雌激素低的婦女大多數應該是實驗室誤差導致的。激素檢測需要嚴格的質控，而質控成本並不低。在中國目前激素檢測很普及，但是在基層醫院檢測樣本數量卻得不到保證。如果不能保證盈利的情況下激素質控必然受到影響，即使發現結果可能錯誤的時候礙於成本核算一般也不會為患者複查。如果您是育齡婦女查出E₂＜5pg/ml那肯定是實驗室出了問題。即使你卵巢功能不好也不會這麼低。這個數據沒有任何意義。評估卵巢功能的好壞需要同時參考FSH，LH，E₂ 水平，再結合超聲的情況。激素報告只是檢測報告而不是診斷報告。

曾經有一個女患者查出來雌激素水平＜5pg/ml，我們主任跟她說沒事就敷衍了事了。後來這個患者來找我，我把實驗室的檢驗員阿姨罵哭了，後來這個患者就不來找我看只找我們主任看了。這個世界真的很有意思。跟大家講這個故事的目的是告訴大家，有時醫生不一定敢告訴你真相。

既然激素檢測如此不準，而泌乳素本身又極易波動，那麼泌乳素我們又是怎麼判定的呢？結合病史必要時多次複查即可。

激素檢查注意事項：

如果不需要檢測泌乳素的情況下不需要空腹檢測。但是為了避免乳糜血這種特例出現建議大家盡量選擇清淡飲食。但是不要像有些人連水都不敢喝。不要以為查血都要空腹，禁食水的是肝腎功能檢測，和激素無關。

泌乳素檢查注意事項見上文。

一般我建議大家上午采血，因為醫院一般都是上午采血檢測下午出結果，大部分醫院周末是不進行檢測的，我院也是。建議大家盡量工作日並且上午來診。除了泌乳素之外，其它激素檢測並不是說下午檢測數值會和上午不同，主要是因為下午和周末采血的標本需要放置到第二天上午或者工作日再進行檢測，而血中的激素水平會隨著放置時間慢慢降解，及時冷凍血清標本可以在一定程度上避免降解，但是以目前大多數醫院的流程，應該是無法做到及時冷凍的。周末早晨採的血往往要到中午才有人取走，而且主要是進行冷藏而不是冷凍處理。隨著環境溫度的增高血清中激素降解的速度會加快。

總結：

對於不孕合併月經失調的患者建議月經期可以進行激素五項檢測FSH，LH，E₂,T,PRL,同時查甲功四項。排卵後5~7天查，E_2，Po。

對於單純不孕不合併月經失調的患者和反覆流產的患者可在排卵後5~7同時檢測PRL，E₂，Po即可。

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