斜視的病因、表現及診斷

斜視

一、病因病理

外界物體在兩眼視網膜相應部位(對應點)所形成的像，經大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到不是兩個相互分離的物體，而是一個完整的立體形象，這種功能稱為雙眼視覺或雙眼單視。如果中樞管制失調，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時注視目標，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標時稱為斜視．斜視可分為共同性斜視與非共同性斜視(麻痹性斜視)兩大類。

共同性斜視是指兩眼不能同時注視一目標，眼位呈偏斜狀態，但各注視方位斜視度井無明顯差異。共同性內斜視的發生可以是由於遠視眼的過度調節，引起過強的集合力，多數發生在3歲左右，開始常為間歇性，到後期轉變為恆定性。亦可以是由於眼外肌解剖異常，集合力過強或分散力過弱，並發融合功能不良、幼兒一眼弱視、眼眶或眼外肌發育異常等所致。而共同性外斜視多由於早期有外隱斜，隨著年齡增長，出現集合力不足，逐漸發展而成。除此之外，共同性斜視還與遺傳因素，全身疾病及中樞神經性疾病有關，民間俗稱的「鬥雞眼」即為共同性內斜視。

麻痹性斜視是指一條或幾條眼肌發生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。麻痹性斜視的發生可以是由於感冒，腦炎、腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、眶上裂炎症，白喉等病變累及眼外肌運動神經核，神經或肌肉等所致；亦可以是由於顱底動脈瘤，眶內腫瘤等壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經所致；或由於外傷骨折壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經所致。

本病屬中醫眼科學「通睛」、「目偏視」或「風牽偏視」的範疇，其病機多由臟腑虛衰，正氣不足，衛外失固，或陰血虧少，絡脈空虛，風邪乘虛而入所致。本病名見於《證治準繩》。早在《靈樞大惑論》中對本病已有描述：「邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。」《諸病源候論》稱「同視一物為兩候」。

二、臨床表現

(一)共同性斜視：

1、一眼偏向鼻側或顳側．

2．眼球運動正常，在任何方向斜視角均相等。

3、第一斜視角等於第二斜視角。(用健眼注視目標，偏斜眼的偏斜角稱第一斜視角；用斜視眼注視目標，健眼偏斜角稱第二斜視角。)

4、無復視。

5、檢查方法

（1）遮蓋試驗：囑病者注視眼前30厘米的目標如小燈泡等，檢查者用手掌或紙板遮蓋病者一眼，當取遮時，雙眼均有移位，則說明有單眼性斜視。當取遮時，雙眼均不移位，說明無斜視；或若已有斜視者，則為交替性斜視。

（2）角膜映光法：是測量斜視角最簡單而且常用的方法。檢查者與病人相對而坐，囑病人兩眼注視眼前30厘米處的燈，觀察兩眼角膜上光點的位置，如為無斜視，光點應在角膜瞳孔區域的正中。如果在角膜上光點位於瞳孔緣，則斜視度為10°— 15°，位於瞳孔緣與角膜緣中間者為25°— 30°，位於角膜緣處者為45°。

(3)三稜鏡遮蓋法：在斜視眼前放一三稜鏡(內斜視基底向外，外斜視基底向內，上斜視基底向下)，逐漸增加三稜鏡度數，交替遮蓋兩眼，直到兩眼不具有眼位移動為止，所得的三稜鏡的底數，即為該眼的斜視度。

(4)同視機測量斜視角：在注視眼與斜視眼前各加同時知覺片，健眼鏡筒置於00位置，然後轉動偏斜眼鏡筒，使兩眼圖片重合，此時鏡筒所指度數即為主覺斜視角。如果交替開關兩個鏡筒的光源，開移動鏡筒至其反光點位於角膜中央，兩眼不移動時，此時的度數為他覺斜視角。

(二)麻痹性斜視：

1、一眼偏向鼻側或顳側或其他方位．

2、眼球運動受限：眼球斜向麻痹肌作用力向的對側。

3、復視：將一個物體看成分離的兩個物體的現象．

4、第二斜視角大於第一斜視角，即用麻痹眼固視時出現的斜視度數大於用健眼固視時的斜視度數。

5、代償性頭位：為了避免或減輕復視的干擾，在視物時出現的一種體位。如右眼外直肌麻痹時，頭常偏向右方以避免右眼球外展。

6、常伴有眩暈，噁心、步態不穩等。

7、紅玻璃法：用此法可分辨何眼及何眼肌發病。其餘檢查方法同上。

三、診斷要點

(一)共同性斜視：

1、一眼偏向鼻側或頹側。

1、眼球運動正常，在任何方向斜視角均相等。

3、第一斜視角等於第二斜視角。(用健眼注視目標，偏斜眼的偏斜角稱第一斜視角；用斜視眼注視目標，健眼偏斜角稱第二斜視角。)

4、無復視。

(二)麻痹性斜視：

1、一眼偏向鼻側或顳側或其他方位。

2、眼球運動受限：眼球斜向麻痹肌作用方向的對側。

3、復視：將一個物體看成分離的兩個物體的現象。

4、第二斜視角大於第一斜視角．即用麻痹眼固視時出現的斜視度數大於用健眼固視時的斜視度數。

5、代償性頭位：為了避免或減輕復視的干擾，在視物時出現的一種體位。如右眼外直肌麻痹時，頭常偏向右方以避免右眼球外展。

(三)共同性斜視與麻痹性斜視在治療原則上截然不同，所以在臨床上必須將它們區別開來。

共同性斜視與麻痹性斜視的鑒別

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