女性生殖系統第一章女性生殖系統解剖講義

第一節　外生殖器

　　外生殖器指生殖器官的外露部分，稱為外陰。外陰位於兩股內側間，前為恥骨聯合，後為會陰。由陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭組成。　　（一）陰阜　　（二）大陰唇　　為兩股內側一對縱行隆起的皮膚皺襞，自陰阜向後延伸至會陰。外側面為皮膚，有陰毛，內含皮脂腺和汗腺；內側面濕潤似黏膜。皮下為疏鬆結締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經，外傷後易形成血腫。　　（三）小陰唇　　（四）陰蒂：陰蒂頭富含神經末梢，為性反應器官。　　（五）陰道前庭　　例題：1.18歲女學生，騎自行車與三輪車相撞，自覺外陰疼痛難忍並腫脹就診。根據女性外陰解剖學特點，可能發生的是　　A.小陰唇裂傷　　B.處女膜破裂　　C.大陰唇血腫　　D.陰道前庭損傷　　E.前庭大腺腫大伴出血

　　『正確答案』C

　　例題：　　03.外陰部外傷後最易發生血腫的部位　　A.陰阜　　B.陰蒂　　C.大陰唇　　D.小陰唇　　E.會陰部

　　『正確答案』C

第二節　內生殖器

　　女性內生殖器位於真骨盆內，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。　　

　　（一）陰道　　1.為上寬下窄的管道，前壁長7～9cm後壁長10～12cm，與直腸貼近。　　2.分前、後、左、右4部分，後穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經此處穿刺或引流。　　3.陰道壁自內向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構成。黏膜層由復層鱗狀上皮覆蓋，無腺體，受性激素影響有周期性變化　　4.肌層由內環和外縱兩層平滑肌構成。　　（二）子宮

　　1.組織結構　　2.四對韌帶　　1.組織結構宮體和宮頸的組織結構不同。宮體壁由內向外分為子宮內膜層、肌層和漿膜層3層。　　①子宮內膜　分為緻密層、海綿層和基底層3層。內膜表面2／3為緻密層和海綿層統稱功能層，受卵巢性激素影響發生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的1／3內膜，不受卵巢性激素影響，不發生周期變化。　　②子宮肌層　較厚，非孕時厚約0.8cm，由大量平滑肌束和少量彈力纖維組成，分為內層（肌纖維縱行排列）、中層（肌纖維交叉排列）、外層（肌纖維橫（環）行排列）3層。子宮收縮時壓迫血管能有效控制子宮出血。　　③子宮漿膜層　　在子宮前面，形成膀胱子宮陷凹；在子宮後面，形成直腸子宮陷凹。　　④宮頸　主要由結締組織構成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內腺體分泌鹼性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發生周期變化。宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處，是宮頸癌的好發部位。　　

　　2.子宮韌帶共有四對韌帶　　①圓韌帶　　②闊韌帶　　③主韌帶　　④宮骶韌帶　　若子宮韌帶、盆底肌及其筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮脫垂。　　

　　內生殖器　出考題多部分　　04.關於子宮的描述　　A.成年女子的子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚4～5cm　　B.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部　　C.幼年時宮體和宮頸的比例是2∶1　　D.子宮峽部上端是組織學內口　　E.子宮峽部下端為解剖學內口

　　『正確答案』B

　　例題：子宮峽部形態學特徵，正確的是（　）　　A.屬於宮頸的一部分　　B.峽部下端為解剖學內口　　C.非孕時子宮峽部長度約為lcm　　D.妊娠期峽部變軟不明顯　　E.臨產後形成子宮下段達平臍　　思路擴展：由這一題我們了解到每年這一部分基礎知識考題不多，但是對於基本的解剖結構知識還是會考到，而且考的很細，建議考生對於一些重要的結構還是要掌握。

　　『正確答案』C

　　較難的綜合題　　關於子宮韌帶的解剖，正確的是　　A.圓韌帶起於子宮角，止於腹股溝　　B.闊韌帶富於肌纖維，與子宮體肌纖維　　C.卵巢固有韌帶使子宮傾向後方　　D.主韌帶橫行於宮頸兩側和骨盆側壁之間　　E.子宮動靜脈從闊韌帶上部穿過

　　『正確答案』D

　　10.應用題　　欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是　　A.圓韌帶　　B.卵巢固有韌帶　　C.卵巢懸韌帶　　D.闊韌帶　　E.主韌帶

　　『正確答案』B

第三節　女性生殖器官血管、淋巴和神經

　　A.血管　　（一）動脈：女性內外生殖器官的血液供應主要來自有卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈　　1.卵巢動脈：自腹主動脈分出（左側可來自左腎動脈）　　2.子宮動脈：為髂內動脈前干分支　　3.陰道動脈：為髂內動脈前干分支。陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應，中段由陰道動脈供應，下段主要由陰部內動脈和痔中動脈供應　　4.陰部內動脈：為髂內動脈前干終支，分出4支：1）痔下動脈；2）會陰動脈；3）陰唇動脈；4）陰蒂動脈　　（二）靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行　　

　　B.淋巴分布與生殖器官淋巴的流向　　1.外生殖器淋巴　　（1）腹股溝淺淋巴結：（2）腹股溝深淋巴結：　　2.盆腔淋巴分為髂淋巴組（由髂內、髂外及髂總淋巴結組成）、骶前淋巴組（位於骶骨前面）和腰淋巴組（位於腹主動脈旁）3組　　陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。陰道上段淋巴與宮頸淋巴迴流相同，大部匯入髂內及閉孔淋巴結，小部匯入髂外淋巴結，並經宮骶韌帶匯入骶前淋巴結。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結，小部分匯入髂外淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。　　當內外生殖器官發生感染或癌瘤時，往往沿各部迴流的淋巴管擴散，引起相應淋巴結腫大。　　c.內外生殖器官神經支配　　由軀體神經和自主神經共同支配。　　1.外生殖器的神經支配　　主要由陰部神經支配。分為會陰神經、陰蒂背神經和肛門神經（又稱痔下神經）3支，分布在會陰、陰唇及肛門周圍。　　2.內生殖器的神經支配　　主要由交感神經和副交感神經支。交感神經纖維進入盆腔後，分為卵巢神經叢（分布在卵巢和輸卵管）和髂前神經叢（分布在宮體、宮頸、膀胱上部等）。子宮平滑肌有自主節律活動，完全切除其神經後仍能有節律性收縮，並能完成分娩活動。低位截癱產婦仍能自然分娩。

第四節　骨盆

　　組成：　　（1）骨骼：骶骨、尾骨、髖骨（髂骨、恥骨、坐骨）　　（2）關節：恥骨聯合、骶髂關節、骶尾關節　　（3）韌帶：骶棘韌帶、骶結節韌帶　　

　　分界：以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為真骨盆和假骨盆　　

　　骨盆的類型　　

　　最多見（女人型）、最少見（男人型）。臨床所見多是混合型骨盆。

第五節　骨盆底

　　（一）骨盆底　　由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托並保持盆腔臟器於正常位置。骨盆底由外向內分為3層。　　1.外層由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌）及一括約肌（肛門外括約肌）組成。球海綿體肌收縮時能緊縮陰道，又稱為陰道括約肌。　　2.中層為泌尿生殖隔。由上下兩層筋膜及其間的會陰深橫肌及尿道括約肌（環繞尿道，控制排尿）組成，其中有尿道和陰道穿過。　　3.內層為盆膈。是骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜組成。自前向後有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構成骨盆底的大部分。每側肛提肌自前內向後外由恥尾肌、骶尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織，有加強肛門和陰道括約肌的作用。　　當骨盆底組織支持作用減弱時，容易發生相應部位器官鬆弛、脫垂或功能缺陷。骨盆腔分為前、中、後3部分，前骨盆腔可發生膀胱和陰道前壁脫垂；中骨盆腔可發生子宮和陰道彎隆脫垂；後骨盆腔可發生直腸和陰道後壁脫垂。由此可見，骨盆底結構和功能出現異常，能影響盆腔臟器的位置與功能，並能引起分娩障礙；分娩又可不同程度地損傷骨盆底。　　（二）會陰　　會陰是指位於陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3～4cm，由外向內為皮膚、筋膜、部分肛提肌和會陰中心腱。中心腱由部分肛提肌及其筋膜和會陰淺橫肌、會陰深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌的肌腱共同交織而成。　　會陰伸展性大，妊娠後期會陰組織變軟，有利於分娩。分娩時保護會陰，避免發生裂傷。　　

第六節　臨近器官

　　尿道urethra　　膀胱urinarybladder　　輸尿管ureter　　直腸rectum　　闌尾appendixvermiformis　　

　　女性生殖器官