【早期篩查】肺內小結節CT加隨訪9年才確診成肺癌，你需要更先進的確診手段。

在北京大學人民醫院胸部微創中心暨胸外科有一例非常典型病例，這例肺內小結節，在未經手術治療的情況下觀察了9年。通常情況下，觀察時間如此之久的，都是良性小結節，生長緩慢，形態變化不大。該患者的情況有所不同，9年間多次複查胸部CT，影像學上小結節雖然生長緩慢，但惡性表現卻愈加明顯，然而患者一直沒有選擇手術切除。該患者的診療經歷真實地反映出肺內小結節診療上的兩難境地——CT只能觀察，卻不能確診是否是惡性腫瘤。

　　 9年前，由於確診手段的缺乏，發現孤立性肺內小結節，患者一般有兩種選擇。一種選擇是定期觀察，患者需要反覆檢查胸部CT，一般每3-6個月就需複查1次，如果結節沒有惡變的趨勢，就可以繼續觀察，但是如果是惡性病變，則有可能在觀察期間進展，貽誤了早期手術的機會。同時低劑量CT（LDCT）掃描篩查肺癌假陽性率在21.8%-26.6%之間，更會對人體產生危害，在使用CT反覆檢查胸部的同時，人體的創傷又在一步步擴大，甚至胸部CT存在過度診療的悖論，肺癌的確診率僅僅3%。PET-CT對於肺部良性結節，假陽性率為45%，並且小於1厘米的結節是無法有效檢出。

而另一種確診選擇就是手術或病理活檢。眾所周知，胸科手術活檢均需要開胸，撐開肋骨，手術的創傷將給患者帶來很大的痛苦，以致於部分患者出於對開胸手術的恐懼，逃避手術。與此同時，對於部分年老或合併基礎疾病的患者存在術後併發症的風險。通過手術或病理活檢的方式來確診，成本高，創傷性大，無論結果如何，這對身體的損傷和風險卻不可避免。

假如肺癌確診，無論怎樣的治療方式都在積極地在康復之路上前行，但是通過各種危害自身的手段來診斷自己的病情，甚至會加深病情，是否會有所得不償失，有沒有更先進更無痛的診斷方式？

CTC中文學術名循環腫瘤細胞，在腫瘤發生過程中，具有幹細胞特徵的腫瘤細胞和不具有幹細胞特徵的腫瘤細胞，均由原發腫瘤脫落釋放入外周血，兩者統稱循環腫瘤細胞，作為新一代的腫瘤標誌物，他具有更高的敏感度，CTC檢測技術（靶向PCR）是現在敏感度最高的肺癌標誌物檢測技術，他作為肺癌輔助診斷，對I期肺癌的敏感度高達68%，最小3毫米即可檢測陽性，對比其他腫瘤標誌物檢測，總敏感度高至3倍，I期敏感度高至10倍。

上海魏女士，67歲，肺部毛玻璃陰影（GGO），僅CTC能夠檢測出高於正常值。其他腫瘤標誌物檢測結果僅僅是正常。通過胸腔鏡右肺上葉切除術，病理確診為右上葉腺癌肺泡樣及乳頭狀混合亞型（以腺泡樣為主的浸潤性腺癌，伴乳頭樣狀成分），T1aN0M0，瘤塊直徑0.3cm。

江蘇王先生，66歲，肺部毛玻璃陰影（GGO），CTC檢測值升高，其他腫瘤標誌物檢測結果為正常，通過胸腔鏡右肺上、中葉切除+系統性淋巴結清掃，病理確診右上葉腺癌（非粘液性）、細支氣管肺泡癌及肺泡樣混合亞型，高分化，瘤塊大小：0.5*0.7*0.4cm。通過一例例確診病例證明，CTC作為3倍敏感度的新一代腫瘤標誌物，輔助肺癌確診更精準。

CTOP（中國胸部腫瘤合作平台）聯合格諾推出循環腫瘤細胞CTC檢測，旨在大大提高了檢測肺癌的靈敏度，成為肺癌高危人群的篩查方式，將CT普查的危害降到最低。