腦幹梗塞引起閉鎖綜合征如何治療？

06-14

患者：家人腦幹梗塞病發至今13天了，成天靠輸液供氧，現在背部有褥瘡發生和肺部發炎併發症，現在血壓、體溫和心跳比較穩定，瞳孔對光反射遲鈍，一直睜眼，眼皮、眼球會動，不知能否見到和聽到，也不能說話，疼痛刺激肢體無任何反應（手腳沒有疆梗），意識不清卧床，不能進食給予鼻飼。 1.請問這是腦幹梗塞引起閉鎖綜合征嗎？ 2.請建議醫治方案

北京東方醫院神經內科黃慶：腦幹梗塞預後差,從你的描述看不能判斷是否為閉鎖綜合症還是淺昏迷,治療以抗血小板\改善腦循環\神經營養及對症支持為主,具體方案需要根據患者病情針對性制訂,不能單從你的簡單描述就制訂出來.

患者：整個過程是這樣的：病人發病當天是早上8：30分,起初覺得頭暈、說話不清、四肢無力，去恩平市中醫院路上回復正常。病人可以步行上四樓看症（看症時間大約9時），當時醫生說他血壓很高，即時開藥單叫家屬先到藥房拿葯吃。但葯還未拿到，家人又開始說話不清、四肢無力，醫生即時叫急救室醫生來，到急救室家人就開始吐白泡，經一輪搶救後，家人可以清醒回復正常，醫生說可以吃些希粥，至後11：40分才做CT。診斷為：血壓高(發病時血壓202）引起中風，建議留院。 14：00分家人又開始說話不清、四肢無力、吐白泡。經搶救無果昏迷後15：30分轉到恩平市人民醫院ICU，ICU醫生與家屬了解情況後，初步診斷：腦血栓，但還要等到次日早上做CT後再作明確診斷。次日早上9：40分，家人從ICU出來去做CT，病人當時清醒，見到親人情緒激動，大叫、流淚，但不能說不能動。結果出來後診斷為：腦幹梗塞，面積達7成，叫家屬要有心理準備。所以就形成今天這樣。恩平市人民醫院沒有條件可以用介入的方法去溶栓和做MRI。請問： 1.這樣診斷是不是錯過溶栓的最佳時機？ 2.這過程有沒有存在技術條件問題？

北京東方醫院神經內科黃慶：急性腦梗死如果在發病早期時間窗內可以進行溶栓治療，但本例患者已經超過了靜脈溶栓的時間窗，同時你也說明了當地醫院沒有動脈介入溶栓的客觀條件。

患者：這是發病當天與次日的CT片，發病到現在20多天，還有生命危險嗎？

北京東方醫院神經內科黃慶：影像不是很清晰,但可以確定梗塞發生在腦橋,結合你給出的部分臨床信息,目前患者狀態有可能是閉鎖綜合征。現在威脅患者生命的主要是各種感染、營養不良、電解質紊亂、消化道應激性潰瘍出血等併發症，另外，可能出現再次中風的風險。請注意給予患者肢體功能的康復訓練，防止肢體的廢用性萎縮及關節僵硬，治療需要抗血小板、改善微循環及神經營養等措施。