店員經典培訓教材：常見抗菌葯的正確運用

使用抗菌葯應嚴格掌握適應症，要根據抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細菌學檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。可用可不用的盡量不用（如一般病毒感染或原因不明的發熱）。

除考慮抗菌葯的抗菌作用外，還應根據病人的自身情況，如病情、體質、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，劑量要適當，療程要足夠。

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急性細菌性上呼吸道感染

【具體體征】

（1）咽喉痛和吞咽時疼痛加劇，畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。

（2）咽部明顯充血，扁桃體充血水腫。

（3）頸部淋巴結可腫大並壓痛。

【治療方案】

（1）青黴素為首選，可選用青黴素G，也可口服青黴素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。

（2）青黴素過敏患者可口服紅霉素等大環內酯類，療程10天。

（3）其他可選葯有口服第一代（頭孢氨苄、頭孢拉定等）或第二代頭孢菌素（頭孢克洛等），療程10天，但不能用於有青黴素過敏性休克史的患者。

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急性細菌性鼻竇炎

【具體體征】

（1）發熱、鼻塞、嗅覺障礙、鼻粘膜充血和水腫，流黃色或綠色膿涕。

（2）病變鼻竇的表面區域可有壓痛和腫脹。

（3）牙痛和前額頭疼、或眼後和雙眼間的疼痛。

【治療方案】

（1）初治宜口服阿莫西林膠囊，也可選用白雲山抗之霸阿莫西林克拉維酸鉀片口服。

（2）其他可選藥物有復方磺胺甲噁唑和第一代（頭孢氨苄、頭孢拉定等）、第二代口服頭孢菌素（頭孢克洛等）。

（3）青黴素過敏患者除有青黴素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。

3

慢性支氣管炎急性發作

【具體體征】

（1）流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，輕微發熱以及咽喉疼痛。

（2）初期為乾咳，1～2天後可有少量白色或黃色痰液。繼後，患者可咳出較多的黃色或綠色痰液。

（3）如果發生氣道阻塞，患者可出現呼吸困難，通常在咳嗽後可聞及哮鳴音。

【治療方案】

（1）對咳黃色或綠色痰及高熱者及有長期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治療。

（2）應選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。

（3）對療效不佳的患者可根據痰液培養和葯敏試驗結果調整用藥。

（4）輕症患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。

【處方推薦】

（1）成人患者可選用必仙素?氨苄西林膠囊，口服，一日4次，每次1～4粒。

（2）對疑為肺炎支原體感染者，應選用紅霉素腸溶片治療，口服，成人一日4次，每次2～4片。

（3）兒童患者可選用白雲山抗之霸阿莫西林膠囊/顆粒。

（請在醫生指導下使用）

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尿道炎

【具體體征】

（1）急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變為膿性，在女性病人中尿道分泌物少見。無論男女，排尿時尿路均有燒灼痛、尿頻和尿急。

（2）慢性尿道炎分泌物逐漸減少，或者僅於清晨第一次排尿時可見在尿道口附近有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性尿道炎顯著，部分患者可無癥狀。

【治療方案】

（1）急性尿道炎多採用抗生素與化學藥物聯合應用的方法。

（2）應注意休息，補充足夠液體。

（3）急性期間，短期內應避免性生活，否則，會延長病程；慢性期間，若尿道外口或尿道內狹窄，應作尿道擴張術。

【處方推薦】

（1）宜選藥物：（白雲山抗之霸）維力泰?鹽酸左氧氟沙星片，蓋洛仙?氧氟沙星片，奎諾仙?鹽酸環丙沙星片，必定?諾氟沙星膠囊等。

（2）可選藥物：氟喹諾酮類，多西環素，大環內酯類。

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盆腔炎

【具體體征】

（1）急性盆腔炎有下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛等體征，伴有心率快、發熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量的黃色白帶有味、腰部酸痛等。

（2）慢性盆腔炎的全身癥狀為有時有低熱、易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、月經前後加劇。

【治療方案】

（1）盆腔炎的治療主要有：卧床休息、補充營養，主要用抗生素（包括：廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物）。

（2）急性盆腔炎可採用一般支持療法、抗生素治療、外用藥及手術治療。

（3）慢性盆腔炎可採用一般治療、物理療法，外用藥及手術治療。

【處方推薦】

（1）宜選藥物：頭孢噻肟+多西環素，或慶大黴素+克林黴素。

（2）可選藥物：氨苄西林（必仙素?氨苄西林膠囊）；阿莫西林克拉維酸鉀（7：1）（白雲山抗之霸）+多西環素。

總之，應該強調的是，作為專業性較強的處方葯，使用抗細菌感染類藥物還是應先諮詢醫生或藥師後再做決定，不要擅自用藥。