高血壓聯合用藥的原則及方案有哪些？

對於高血壓人群選擇藥物治療高血壓時，很多的高血壓治療都是首選單一藥物進行控制血壓 ，但是對於哪些血壓沒有辦法使用一種降壓藥物進行控壓時，就需要考慮使用兩種或是多種藥物進行聯合控制，當然，如果一種藥物的副作用比較大時，為減少副作用對身體的影響，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）也是建議大家可以合理的聯合使用藥物進行調節，減少藥物彼此間的副作用。下面就介紹高血壓聯合用藥的原則及方案有哪些？

【聯合用藥的原則是什麼？】

高血壓是一種多因素參與發病的疾病，單獨應用一種降壓藥，只針對一個因素的治療，效果較差或不理想是可以預料的。聯合多種藥物的治療可以達到針對多種因素的作用，降壓效果會更好，這在理論上是可以預期的。應該說，聯合用藥更加符合個體化用藥、整體治療、綜合性治療和合理用藥的原則。

聯合方案的制定和具體藥物的選擇應該根據患者的個體特點和危險分層，包括危險因索、血壓水平、血壓升高的機制、靶器官的損害狀態、並存疾病、降壓藥物本身的件能、患者對於具體藥物的耐受情況及其經濟狀況等因素來綜合考慮決定。

【常用聯合用藥的方案有哪些？】

聯合治療現已成為高血壓治療的趨勢。聯合用藥的主要目的就在於強化降壓治療、儘快有效達標。國際上公認有6種常用降壓藥物：ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。六類降壓藥物中單一種藥物部分有效，則可加一個小劑量第二種葯，比增大第一個葯的劑最更合適，因為這樣做可以允許不同的藥理作用相疊加，而減少體內平衡代償對血壓下降的限制。聯合治療時，各藥劑量較小，因此也減少了不良反應。

一半以上的高血壓患者需要服用兩種以上的藥物才能控制血壓。在聯合用藥時，應注意選擇治療協同作用和相加作用，不良反應相互抵消，至少不良反應不相加的藥物，同時考慮對合併其他疾病有利。

常用有效的藥物聯合方案是：

一、利尿劑 ACEI。

二、利尿劑 ARB。

三、利尿劑 β受體附斷劑。

四、利尿劑 α受體阻斷劑。

五、二氫吡啶類CCB ACEI。

六、二氫吡啶類CCB ARB。

七、二氫吡啶類CCB β受體阻斷劑。

八、β受體阻斷劑 α受體阻斷劑。

【聯合用藥有哪些優點？】

【增加降壓效果】

降壓藥物聯合應用可發揮協同作用，提高降壓效果，增強療效，使血壓平穩下降。例如，利尿劑可以增加多種降壓藥物的治療效果。

【減少用藥劑量】

幾種藥物共同發揮作用可以減少每種藥物的劑量。

【減少不良反應】

可減少可能存在的劑量相關性藥物不良反應，或者使不良反應相互抵消。例如利尿劑與β受體阻滯劑合用，不僅可增加降壓效果，還可減少利尿劑所致的低血鉀症，因此，可預防低血鉀所引起的嚴重室性心律紊亂；利尿劑與CCB合用，不僅會增加降壓效果，還可減少CCB所致的水鈉瀦留現象。

【如何選用聯合降壓藥物？】

聯合方案的制定和具體藥物及其劑量的選擇原則上應該根據患者的個體特點和危險分層，包括危險因素、血壓水平、血壓升高的機制、靶器官的損害狀態、並存疾病、降壓藥物本身的性能、患者對於具體藥物的耐受情況及其經濟狀況等因素來綜合考慮決定。列舉如下：

一、甲狀腺機能亢進或心動過速等交感張力較高的高血壓患者以及血流動力學穩定的慢性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高腎素型高血壓患者都宜考慮首選β受體阻滯劑與其他藥物的聯合。

二、前列腺肥大或商血脂患者宜考慮首選α受體阻滯劑聯合其他降壓藥物。

三、充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓、腎功能不全、水腫、低腎素型或鹽敏感性患者宜考慮首選利尿劑聯合其他降壓藥物。

四、高腎素型高血壓、充血性心力衰竭，心肌梗死後、左室肥厚或擴大，糖尿病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病，蛋白尿患者也可考慮首選ACEI（或ARB）聯合其他降壓藥物。

五、老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，冠心病、心絞痛，頸動脈粥樣硬化也可考慮首選二氫吡啶類CCB聯合其他降壓藥物。