用醋泡用蒜敷 民間偏方治療灰指甲沒用！

　腳氣患者患病多年後往往會出現灰指甲，即甲真菌病，這種病頑固難治常複發，民間流傳多種治療偏方，如用醋泡、用蒜泥敷……這些偏方是否管用?拔甲後能否長出健康的新甲?

　　○民間偏方治療灰指甲並不能真正殺滅真菌，還容易導致繼發感染，而拔甲治療也不被醫生推薦採用

　　○甲真菌病宜採用「衝擊療法」，秋季是治療最佳季節，應積極控制腳氣

　　皮膚科專家指出，民間偏方治療灰指甲並不能真正殺滅真菌，還容易導致繼發感染，而拔甲治療也不被醫生推薦採用。專家提醒，秋季是控制灰指甲的最佳時節，要想不讓指甲反覆變灰，必須控制好手足癬。

　　解讀

　　偏方或致甲溝炎，拔甲易感染

　　去年6月，大三學生小敏穿涼鞋時，突然發現右腳大腳趾甲一側變成灰黃色，摸上去還有些粗糙、變厚。她在網上檢索，發現自己得了灰指甲。小敏便用指甲油掩飾，但今年一入夏，她發現灰指甲已經蔓延到第二個腳指頭，而且最初的病甲明顯凹凸不平，很難看。

　　她求助網路，發現有很多病友提供治療偏方，有的建議把大蒜去皮拍碎後敷在患處，有的建議把病變的指甲拔掉，還有的建議每天早晚用一定濃度的冰醋酸溶液浸泡病甲十分鐘。甚至還有「超級組合版」，即晚上把蒜泥泡在米醋里，次日敷在經過局部修剪的病甲處，連敷幾個月就能治癒灰指甲。

　　由於發帖者言之鑿鑿，小敏如獲至寶，立即嘗試「超級組合版」。然而，蒜泥剛敷上去，指甲邊緣的皮膚組織便紅腫刺痛。小敏忍痛堅持了一周，去醫院檢查後發現，自己得了甲溝炎。

　　「用醋和蒜來對付灰指甲沒多大效果，而且容易導致繼發性感染，引發甲溝炎。」中山大學附屬第三醫院皮膚科主任賴維教授表示。

　　有些美容店、修甲鋪號稱可採用「亮甲療法」對付灰指甲。賴維指出，亮甲只是用化學方法殺真菌，但目前國際上公認外搽效果最好的阿莫羅芬甲搽劑，有效率也只達到50%，且必須配合口服抗真菌藥物使用。「在美容店和修甲鋪治療，效果並不好，而且容易導致交叉感染，並導致接觸性皮炎。」賴維說，更重要的是，甲的病變只有50%是灰指甲，銀屑病甲病、甲扁平苔癬的表現與灰指甲非常相似，只有專科醫生才能準確鑒別。

　　拔掉病甲也不會自然長出健康新甲。致病真菌無孔不入，除了病甲，還會藏身周圍皮膚組織。病甲去除後，「碉堡」還在，隨時可附身新長出來的指甲。另一方面，拔除患甲時，一旦消毒不嚴格，容易繼發感染，而且心臟病、高血壓、糖尿病等患者也不宜拔甲。

　　癥狀

　　指甲變色、增厚、翹起

　　賴維指出，甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及黴菌等引發，這三類真菌既可以單獨致病，也可以混合感染致病，混合感染約佔病人總數的10%，治療更為棘手。

　　其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約佔病人總數的80%，其次是酵母菌和黴菌。酵母菌以念珠菌為主，黴菌主要有短帚霉等。就我國而言，酵母菌感染在華東地區發病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災地。

　　賴維指出，甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由於真菌無孔不入，根據其最初侵犯的位置不同，該病可分為五種類型。近端甲下型，從指甲根開始病變;遠端側位甲下型，從指甲尖和側面開始發病;淺表白甲型，甲表面出現白色雲霧狀混濁;甲內型，從指甲內側中間位置發病;全甲毀損型是最為嚴重的一型，表現為甲板粗糙不平，變色，例如出現黃色、白色、灰青色甚至黑色。一般來說，黴菌可引髮指甲變黑，而皮膚癬菌可引發變白、變黃。

　　治療

　　首選聯合療法

　　灰指甲規範治療首選口服藥物+外搽藥物聯合療法。賴維說，伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑是一線藥物。人體葯動學研究表明，這幾種抗真菌葯能通過甲床迅速擴散到甲母質而發揮抗真菌作用。優點是治癒率高，複發率低，使用方便，可用較短程的衝擊療法治療，而且患者依從性好。和早年使用的灰黃黴素、酮康唑等老一代抗真菌藥物相比，安全性明顯改善，不易損害肝功能。

　　其中，廣譜抗真菌葯伊曲康唑對三類致病真菌均有效，臨床最常使用。一般採取「衝擊療法」，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，連服1周為一個療程。

　　考慮到手指甲生長速度比腳趾甲快，指甲感染需2個衝擊療程，趾甲感染或手指甲、腳趾甲均有感染，則為3個衝擊療程。每個療程之間均需要停葯3周。

　　需要提醒的是，近年來，FDA提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必須嚴格遵從醫生指導。賴維指出，伊曲康唑是嗜脂肪性葯，為促進其在體內被吸收，要用牛奶送服，或者中餐、晚餐吃到一半時服藥，最好炒菜時多放點油，或者先吃適量肥肉再吃藥。

　　特比萘芬對皮膚癬菌療效較好，臨床使用也比較多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需連吃6~8周，腳趾甲感染或者手指甲、腳趾甲均感染則需連吃9~16周。

　　氟康唑對念珠菌有效，但近年來發現部分念珠菌對其耐葯，因此臨床使用比較少。

　　預防

　　每晚搓洗腳趾縫

　　灰指甲和手足癬是孿生兄弟，尤其是腳氣，對其影響更大。只要指(趾)甲受外傷，或小挫傷，真菌就會乘虛而入。而腳氣治療時，灰指甲里的真菌會尋機重占「領地」。賴維建議，手足癬要和灰指甲同治。

　　要注意保持手足清潔乾燥，每晚搓洗腳趾縫，清除死皮、臟灰。洗澡後要用專用毛巾擦乾腳，不要任其自然風乾。

　　真菌最喜歡藏匿在前腳掌，因此，鞋襪的前腳掌部分必須做好清潔、乾燥處理。有人喜歡用消毒水噴鞋襪，或者撒腳氣粉。「長期噴消毒水會損害皮膚，而且鞋襪處於潮濕狀態下也易滋生真菌。」賴維說，鞋內積存的藥粉失效後，也成為真菌滋生的土壤。

　　他建議，可用消毒水浸泡清洗拖鞋、球鞋，放在陽光下暴晒。選用全棉襪，盡量用開水燙洗。鞋應選透氣性能較好的鞋子，但下雨天要穿膠鞋。平時鞋子應勤換，換下來的鞋放在向陽處或通風處進行消毒，保持鞋子內環境乾燥。皮鞋最好使用鞋內凈化器，用超短波紫外線對前腳掌進行消毒。

　　腳氣或灰指甲患者出門，尤其是去拜訪他人時，不要用公用拖鞋，但也不要打赤腳，因為真菌會隱匿在地板縫，傳播給他人，最好用一次性鞋套。