正確認識中西醫結合在腫瘤治療和康復中的作用

　　——李萍萍教授訪談

　　* 李萍萍教授簡介：

　　李萍萍北京大學腫瘤醫院中西醫結合科主任，主任醫師，教授，博士生導師。1976年畢業於北京中醫藥大學。曾作為訪問學者於1988-1990年在美國George Washington University藥理系學習工作，1998年9-11月在美國加洲大學UCSF Mount Zion Cancer Center訪問學習；2005年3月獲埃德加?思諾基金會資助赴美國密蘇里大學(University of Missouri-Kansas City, School of Medicine)訪問教授。

　　主要從事中西醫結合腫瘤治療的臨床和科研工作。所在科室已成為北京市中醫局重點學科，國家中醫藥管理局中藥藥理(腫瘤)三級實驗室。學科方向為腫瘤中西醫結合臨床研究。以腫瘤常見癥狀的科學評估與中西醫治療為學科特點，開展中醫辨證治療的評價方法和臨床試驗研究，推動姑息治療和老年腫瘤的臨床研究。同時結合臨床進行中藥藥理藥效機制研究。

　　曾承擔北京市重大科技項目、北京大學985研究課題，國家自然科學基金，北京市自然科學基金和北京市中醫局重點項目等多項課題;參與國家中醫局「十?五」,「十一?五」等項目研究。發表論文40餘篇，其中數篇發表在具有SCI影響雜誌，並有數篇被美國NIH權威雜誌INDEX MEDICUS、美國MEDLINE資料庫和美國全球信息網路收錄。

　　現任北京市抗癌協會副理事長、世界中醫聯合會腫瘤專業委員會付會長，中國抗癌協會腫瘤傳統醫學委員會副主任委員、中國抗癌協會康復與姑息專業委員會副主任委員、ASCO美國臨床腫瘤學會會員等。在本學科領域有較高的學術地位及影響。

　　* 新視界：李教授您好，在人們的印象中，中醫藥的主要作用是調理身體和治療一些慢性病，請您介紹一下中醫藥治療在腫瘤的綜合治療中有什麼作用？

　　* 李萍萍教授：中醫治療疾病最大的一個特點是整體調節，平衡身體的陰陽和臟器的功能。在腫瘤的綜合治療中，有這樣幾方面的作用：首先，越來越多的臨床試驗支持中醫藥配合化療有提高對腫瘤治療療效的作用，在這方面有很多的研究報道，如對非小細胞肺癌，胃腸道腫瘤。還有鼻咽癌放療中配合中藥可以改善患者的生存質量，減輕痛苦，並且通過隨機對照研究發現，加中藥後還可以提高患者的遠期生存。另外，中醫中藥還有一個很重要的作用，就是減輕治療中的不良反應，這在臨床應用比較多。比如在化療中可能會出現嚴重的噁心嘔吐及腹瀉，中藥可以減輕這些不良反應，使化療能夠順利進行。又比如在放療中，根據放療的部位可能出現不同副作用，如鼻咽、頭頸部放療出現嚴重的口乾，盆腔部放療可出現腹瀉等。這時配合中藥也能使患者的副作用減輕。此外，對於一些中晚期的腫瘤病人，在多次治療後，對一些藥物產生了耐葯，有些病人可能會選擇服用中藥來進行保守治療。還有一些患者有嚴重的內科疾病，他們對化療毒性的承受能力比較低，在這樣的情況下可能一些中藥的輔助治療能夠起到幫助作用。對於中晚期的腫瘤患者我們的治療目標更多的是提高生存質量，延長帶瘤生存，對於這一部分患者中醫中藥能夠幫助他們緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質量。但是對於延長生存這方面，我們做的臨床試驗還不夠，需要更多高質量的臨床研究來證實。

　　中醫中藥的調節作用，是通過對病人病情的分析，根據辨證治療來實現的。在抗腫瘤治療的過程中，要注意兩個方面，一個是對腫瘤的控制，同時也要重視患者機體的承受能力。當然這兩個是一對矛盾，也是相輔相成的，有時控制了腫瘤，就能夠獲得延長生存的效果。但是有時候，一味追求腫瘤的縮小，而忽視了機體的免疫狀態和承受能力，就可能造成一些相反的後果。比如心功能或肝腎功能的嚴重損傷，以及整體機體狀況的下降，比如營養不良，或嚴重的體重下降。這時患者的生存已受到威脅，更談不上控制腫瘤的了。中藥在整體的治療當中，根據辨證調節機體的狀況，使病人的整體狀況維持在一個相對平衡的水平，這一點是不容忽視的。當然中醫中藥往往經驗更多一些，一些臨床試驗的數據，特別是一些高等級的數據還相對缺乏，因此我覺得這是我們努力的方向。

　　* 新視界：很多患者對於化療很熟悉，但是對於中醫藥治療就不是那麼了解了，請您紹一下中醫藥治療和化療有什麼不同？

　　* 李萍萍教授：在門診也有很多患者來問，聽說做化療很痛苦，我能不能不做，或者已經做過化療的病人覺得化療太痛苦了，我受不了，能不能用中藥代替。首先我想說，化療和中藥治療方法不同，藥物特點也不一樣。化療是直接針對腫瘤的，是一種積極的抗腫瘤治療，對於病情適合的患者，如果需要做化療，那麼中藥是不能替代化療的作用的。比如一個有淋巴結轉移的腸癌患者，術後需要進行輔助化療，那這個時候就應該進行化療，因為有很多臨床證據支持，通過化療可以降低腫瘤複發轉移的風險。中藥雖然沒有那麼大的副作用，但是沒有更多的數據來支持說中藥可以起到這樣的作用，因此中藥不能代替化療，不能盲目的為了減輕痛苦而放棄有效治療。第二個點就是，對於不能耐受或不能接受化療的病人，可以暫時用中藥來治療，但是並不是替代作用，而是在沒有證據指導治療的情況下，採取的一種治療選擇。比如說病人的造血功能受到了嚴重的損傷，恢復不了，或者對藥物產生了嚴重的耐葯，或者由於患有內科疾病等情況不能接受化療，但是又希望能改善癥狀，對腫瘤有一些控制，這時候根據病人的情況用臨床經驗去治療。中西醫是兩個不同的學科，治療作用特點不同，在腫瘤治療中提倡中西醫結合優勢互補，使患者更多受益，但不能代替。

　　* 新視界：腫瘤的治療可以採用中西醫結合的方式，請問是如何進行的？

　　* 李萍萍教授：中西醫結合治療腫瘤是這樣的，第一，不是用了西醫的治療手段，再用中藥就是中西醫結合了，這是兩個完全不同的學科，它的醫學特點也完全不一樣。中西醫結合是在解決臨床的同一個問題上發揮兩個不同學科的優勢。比如我們曾經治療的一個患者，他是腸癌Ⅱ期，術後需要做輔助化療，這個病人在化療中出現了嚴重腹瀉，一天腹瀉10-20次，白天有8、9次，晚上也有6、7次，這樣的腹瀉嚴重影響了他的身體狀況。使用止瀉西藥也沒有達到預期的效果，腹瀉仍然很嚴重，病人體力下降、消瘦，難以繼續化療。在這樣的情況下，醫生建議暫停化療。他求助於中醫，通過中醫的調整，很快腹瀉明顯減輕，一天只有3-4次，病人恢復了很多。根據病人病情我們和病人溝通，一邊化療，一邊用中藥，病人的腹瀉程度沒有增加，保持了一個比較好的狀態，順利完成化療。隨訪預後也很好。這就是用不同的醫學手段來解決同一個臨床問題，這才是真正的中西醫結合。有些中醫講做了手術就不能吃中藥，吃中藥就沒有什麼效果了；或者做了化療，身體已經這樣了，不能開中藥了；或者不了解腫瘤知識和治療情況，按自己的想法用中藥，這些都沒有科學依據，不是真正意義上的中西醫結合。做好中西醫結合最關鍵的還是醫生能夠很好的運用兩種不同學科的知識和方法，為病人解決臨床問題，達到殊途同歸的目的這是非常重要的。

　　* 新視界：哪些腫瘤患者適合採用中西醫結合的治療方式？

　　* 李萍萍教授：孫燕院士多次談到過，在中國，腫瘤臨床有一個很大的治療特色就是中西醫結合。多學科綜合治療是大家認可的腫瘤治療模式，中西醫結合是我們國家一個特色。所謂中西醫結合就是在臨床中運用不同的知識方法來解決病人的問題。具體在臨床當中怎麼操作，需要根據病人的病理特點，在臨床分期的基礎上根據治療的需要來結合。對於早期的病人，手術後恢復的很好，不一定要吃中藥。更多的康復治療，需要通過生活方式、飲食、適當運動等進行調整，而不是只靠吃藥。對於需要進行化療或者放療的病人，如果他的一般情況很好，沒有什麼癥狀，覺得吃中藥很麻煩，也可以用一些其它的方式。但是，如果有一些癥狀，特別是一些長期治療的病人，體質狀況受到化療或放療的副作用的影響，生活質量受到影響，又有這種需求，或者對於他的整體治療來講，綜合兩種不同學科的手段對他會有益處的時候，我們建議病人能夠採取這樣的方法。因為中醫畢竟在我們國家有幾千年的歷史，在解決身體健康和恢復方面有很多的經驗，雖然缺少一些臨床證據的支持，但是這種經驗如果能用好，是可以使病人得到獲益的。所以我覺得更多的是根據病情和病人的需要來決定。目前還沒有一種絕對的標準可以區分哪些是適合人群，哪些是不適合人群。

　　* 新視界：那麼患者在接受中西醫結合治療的時候需要注意哪些問題？

　　* 李萍萍教授：我覺得有幾個問題是需要注意的，首先患者一定要到專科醫生那裡去進行治療，而不是說我在大醫院去進行手術或化療、放療，然後聽說一個醫生很有名，我再去找他開點中藥吃就行了。因為腫瘤和其他的疾病不一樣，它的治療可能要有一個長期性，並且腫瘤本身有容易複發和轉移的特點，專科醫生在這方面會有更多的知識和經驗。另外，現在從事中醫或中西醫結合治療的專科醫生，他們在中醫院校有很好的中醫訓練背景，在腫瘤專業知識方面也比較豐富，這樣就能很好的運用這些知識。所以我覺得病人一定要到專科醫院，專科醫生那裡去看病。因為我們也遇到很多病人，盲目的在用一些抗癌中藥，或是盲目的在用一些補藥，這些都不符合中西醫結合腫瘤治療的原則，這一點是患者需要注意的。

　　另外在腫瘤治療不同的階段，治療的目標不同；中西醫結合治療的原則也不同。一定要跟醫生講明你接受過哪些治療，主要有哪些痛苦和問題。我們接觸的一些患者，因家屬出於關心，不讓他們知道病情就把患者拉到醫院來進行治療。由於病人不清楚自己的病情和治療經過，在治療方面就會有一些被動。因此一方面是要選擇專科醫生，因專科醫生會有一個很好的知識背景給你指導解釋，另一方面，一定要了解不同治療階段的治療目的，以便和病人有比較好的溝通，調動病人本身的積極性，這點也很重要。

　　* 新視界：在應對放化療的不良反應時，是否可以同時服用一些中藥來緩解癥狀？

　　* 李萍萍教授：所使用的化療藥物不同，不良反應也會有所不同。最常見的不良反應如骨髓抑制，白細胞或者是血小板下降。再有就是胃腸反應，包括噁心、嘔吐和腹瀉等。另外如肝功能損傷，心肌或者周圍神經損傷等。對這些不良反應，中藥可以達到輔助治療的目的。但是這也要根據病人的情況，比如嚴重的骨髓抑制，白細胞只有幾百的時候，就不能只用中藥，而是在用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)的基礎上再配合中藥，以預防感染等保證安全。這是針對血象低下情況的中西醫結合治療。所以說中藥可以幫助減輕化療的不良反應，但是要根據病情酌情處理。如果有些病人情況不是很嚴重，或者是多次治療後耐受比較差的時候，可以輔助中藥以減輕骨髓抑制的程度，同時幫助恢復體力。在應對放化療的不良反應時，可以服用中藥幫助減輕不良反應。

　　* 新視界：治療結束後，患者應該採取哪些措施預防複發與轉移？

　　* 李萍萍教授：首先要了解腫瘤複發轉移的影響因素。主要取決於腫瘤的臨床分期，病理類型和生物學特點。分析是否存在預後不良的高危因素。比如手術切緣是陽性，已經有淋巴結轉移或脈管癌栓，那麼複發轉移的風險是很大的。在這種情況下應按照規範進行術後輔助治療。也就是我們常規用的術後輔助化療、放療或者放化療結合的方法。作為腫瘤專科醫生心裡一定要明白，應該跟患者進行溝通，不要讓他們輕易放棄一些雖有一定副作用，但是卻對疾病有轉歸作用的治療。

　　對於中藥治療來講，中醫藥雖然有很多治療經驗，但是中藥就能夠預防複發轉移的結論還為時尚早。這主要是因為我們在這方面做的研究還不夠，缺少證據。如果有一個嚴格的臨床對照研究，經過觀察隨訪，我們才能說中藥對於哪種腫瘤，在什麼樣的情況下有預防複發轉移的作用。再有腫瘤患者的康復應注意養成良好的生活習慣，不能僅靠藥物。機體的抵抗力是多方面來決定的，要有一個科學的營養和膳食指導。所謂的營養並不是說吃的好就是營養好了，而是要符合科學的飲食方式，然後積極地鍛煉，配合治療。這些對患者的恢復同樣重要。

　　* 新視界：在治療後的康復期，有哪些方法可幫助提高患者的免疫力，儘快恢復健康？

　　* 李萍萍教授：治療以後用中藥的病人是很多的，其實康復不僅是在治療結束後，在治療中就要不斷的調整。我覺得在這方面要給病人一個科學的指導，根據病人的治療情況和病人的身體情況。比如說家屬為使病人儘快恢復，常用一些營養品和高蛋白食物給病人服用，但是如果病人的脾胃比較弱，服後不適不能夠接受的話，也不宜恢復。根據病人情況進行調整，這就是中醫整體調節的作用了。如果病人脾胃功能很弱，那麼首先要恢復脾胃運化功能，這樣才能夠多從食物中吸取營養。根據病人的體質和虛實寒熱情況予與中藥調理和指導，包括飲食起居，運動情志等。比如骨關節疼痛的病人就不適合做強度大的、時間長的鍛煉。堅持鍛煉，科學飲食，保證睡眠，心態平靜，持之以恆。這些對病人的恢復都有很好的幫助。

　　* 新視界：作為一位在腫瘤治療領域有著多年治療經驗的專家，您對腫瘤患者有什麼建議？

　　* 李萍萍教授：跟病人接觸這麼多年，從心裡來講，我希望患者一定要在專家和專科醫生的指導下進行治療，接受科學的康復養生指導。不要輕信小廣告的宣傳。有很多病人輕信小廣告的宣傳，或者聽信了某個藥店一些宣傳，盲目用所謂抗癌藥、補藥，放棄了正規治療，結果病情進展，然後再來找醫生治療，致使錯過了治療時機，耽誤了時間，而且買那些葯承受了很多經濟負擔。這對病人來講都是深受其害的例子。最後希望患者也要了解一些科學知識，保持良好的心態，堅持適當的運動，做自己健康的主人。