戶外旅行被毒蛇咬傷的急救處理

　　毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素擴散和吸收，儘可能地減少局部損害。蛇毒在3～5分鐘即被吸收，故急救越早越好。　　1、先分清是有毒蛇還是無毒蛇咬傷，毒蛇咬傷通常見兩個或一個或三個比較大而深的牙痕。無毒蛇咬傷常見四排細小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。　　2、處理原則：若不知是有毒蛇還是無毒蛇咬傷應按毒蛇咬傷處理。如受傷者單獨在野外時，不要驚惶失措地奔跑，而應使傷口部位儘可能放低，並保持局部的相對固定，以減慢蛇毒的吸收。同時立即去附近醫院治療。　　3、早期綁紮傷肢：在咬傷肢體近側約5～10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁紮，以阻止靜脈血和淋巴液迴流，不要太緊也不要太松。然後用手擠壓傷口周圍或口吸(口腔粘膜破潰者忌吸)，將毒液排除體外。結紮要迅速，在咬傷後2-5分鐘內完成。此後每隔15分鐘放鬆1-2分鐘，以免肢體因血循環受阻而壞死。注射抗毒血清後，可去掉結紮。　　4、沖洗傷口：清水、冷開水或肥皂水沖洗傷口、及周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀或凈水反覆沖洗傷口。　　5、排毒：咬傷在24小時以內者，經過沖洗處理後，用消毒過的小刀以牙痕為中心切開傷口成「十」或「艹」形，這樣可使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜過深，以免損傷血管。不斷擠壓傷口20分鐘。被蝰蛇，五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，因為它們含有出血毒，會造成出血不止。直接用口吸時，必須保證沒有口腔粘膜潰瘍、齲齒等情況。 若有蛇牙殘留宜立即取出。切開或吸吮應及早進行，否則效果不明顯。　　6、局部破壞蛇毒：可選用下列方法： ①燒灼法：用火柴頭4~6個，放於傷口上點燃燒灼，連續3~5次。適用於牙痕較淺的蛇傷，如蝮蛇、銀環蛇咬傷，或用於傷口流血水止，不宜於擴創者。 ②寒葯法：用如米粒大的高錳酸鉀，塞於傷口內，數分鐘後沖洗掉；或選用食鹽、明礬、雄黃等塞入傷口亦可。 ③注葯法：用0.5%高錳酸鉀注射液3~5毫升，作傷口浸潤注射，1次即可。為防止疼痛，可先用0.5%~1%普魯卡因在腫脹部位皮下作環狀封閉。 ④胰蛋白酶注射法：用胰蛋白酶2000單位加入於0.5%普魯卡因5~10毫升，在牙痕周圍注射，深達肌肉層；或於縛紮上端進行套式封閉，12~24小時後重複注射1次。若發生過敏反應，可用非那根25毫克肌注。依地酸鈉注射液可以敖合金屬蛋白酶，抑制一些水解酶的活性。對蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬傷的局部組織壞死有效。　　7、局部用藥：各地藥品供應站有不同的蛇傷葯，參照說明書使用。常用的解毒抗毒藥有上海蛇葯(口服，第1次20毫升，後改為每6小時10毫升)，南通蛇葯(首次20片用燒酒30毫升加溫開水服下，以後每6小時l0片)等，還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內服外敷。　　8、人工呼吸：銀環蛇、金環蛇咬傷後昏迷的重病人可採取人工呼吸維持。　　9、抗蛇毒血清治療：抗蛇毒血清應用越早，療效越好。但遺憾的是因為保存困難，只有極少數醫院儲備有抗毒血清。抗蛇毒血清對腦、心、腎等實質性器官已發生器質性改變時，則難以奏效。我國所制的蝮 蛇抗毒血清、銀環蛇抗毒血清、眼鏡蛇抗毒血清，一般用1支(10毫升)稀釋於生理鹽水或25%~50%葡萄糖液20毫升中靜脈注射，最少1次，必要時可重複使用1~3次。但注射前必須先做過敏試驗(抽抗蛇毒血清0.1毫升用生理鹽水1.9毫升稀釋，皮內注射0.1毫升，15分鐘後無紅暈蜘蛛足者為陰性)。陽性者可按脫敏法注射，靜脈推注地塞米松5~10毫克。　　10.應用激素、利尿劑及支持療法，對症處理。早期可用速尿20~40毫克肌肉注射，或20%甘露醇250 ~300毫升靜脈滴脈，促使血內蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。必要時可重複應用。腎上腺皮腩激素的應用可以減輕蛇毒中毒癥狀，有利於病情的緩解和恢復。用量大小視病情的輕重而定，一般每次用氫可400毫克加入10%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注，每日1~2次；或用Dex每日10~30毫克，加入5%或10%葡萄糖液中滴注，病情有緩解後逐漸撤退。
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