神經根型頸椎病非手術治療概述

06-14

神經根型頸椎病非手術治療概述

神經根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopa-thy，CSR)主要因頸椎間盤髓核的突出，頸椎後方小關節骨質增生，鉤椎關節骨刺形成，刺激或壓迫脊神經根所致。主要臨床表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙，包括頸部痛、根性疼痛，以及根性

肌力障礙等癥狀，有壓叩頂試驗陽性、臂叢神經牽拉試驗陽性等體征。現將近年來神經根型頸椎病非手術治療研究進展綜述如下。

1.針灸

彭冬青等﹡觀察賀氏針灸三通法治療神經根型頸椎病的療效。將52例隨機分為兩組各26例。治療組根據其證型分別採用毫針微通法、火針溫通法或刺血強通法治療，對照組口服根痛平顆粒。結果總有效率治療組96.1％、對照組69.2％，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組評分治療組明顯優於對照組，兩組全血高切黏度比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組下降明顯。表明賀氏針灸三通法治療神經根型頸椎病療效確切，作用機制可能與血液流變學改善有關。邵志剛等﹡用體穴埋針法治療神經根型頸椎病97例，結果治癒66例，有效25例，總有效率達93.8l％。吳忠源等﹡將神經根型頸椎病81例隨機分為治療組40例和對照組41例。治療組用運動針法，即在常規針刺外用毫針強刺激後溪、中渚二穴，同時緩慢作頸部前屈、後伸和左右側屈運動。對照組只用常規針刺。結果總有效率治療組明顯高於對照組(P<0.01)。唐福宇等﹡將120例隨機分為熱敏灸組和傳統艾灸組各60例。熱敏灸組在頭頸肩及上肢熱敏化高發區尋找熱敏穴實施灸療，傳統艾灸組常規取穴施灸。結果熱敏灸組有效率均明顯優於傳統艾灸組(P<0.05)，表明熱敏灸治療神經根型頸椎病療效優於傳統灸法。鄭法文等﹡針刺朱璉在《新針灸學》中提出的新設穴治療神經根型頸椎病62例，結果顯效18例，有效40例，總有效率93.33％。認為新設穴以局部取穴為腧，針感較強，放散較遠，可以提高頸部皮膚痛閾，對減輕疼痛有明顯效果。

2.推拿

戴玲﹡根據臨床經驗總結出一套按摩手法，治療神經根型頸椎病126例，總有效率100％。王新軍等﹡將120例隨機分為兩組各60例，試驗組採用「三步九法」治療，對照組採用廣州軍區總醫院脊椎病研究所的「四步十法」治療，結果兩組頸臂疼痛、頸部壓痛、頸椎活動度、上肢麻木等緩解，較治療前有統計意義(P<O.01)。與對照組比較，試驗組頸臂疼痛、頸部壓痛、頸椎活動度等改善明顯優於對照組(P<0.05)。認為「三步九法」治療神經根型頸椎病具有定位準確、治療對症、簡單實用的特點。顧文躍等﹡將128例隨機分為兩組各64例。治療組在常規推拿的基礎上以肘尖點壓肩井穴，使酸脹並放射到治療側的手指為佳，持續30s。對照組採用常規推拿。結果總有效率治療組89.06％、對照組71.88％，兩組比較有顯著性差異(P<O.05)。表明傳統推拿加病變局部的肘尖點壓特別是對肩井穴的點壓可明顯提高療效。范正剛﹡對比推拿手法與氯諾昔康的療效，治療組70例用推拿手法，對照組50例服氯諾昔康。結果治療組臨床療效明顯優於對照組(P<0.05)。

3.中藥

王淑卿﹡將80例分為兩組。治療組40例用葛根湯加減結合頸椎牽引治療，對照組40例用頸復康沖劑結合牽引治療。結果治療組痊癒12例，顯效15例，有效10例，無效3例，總有效率92.5％；對照組痊癒7例，顯效13例，有效11例，無效9例，總有效率77.5％。治療組療效明顯優於對照組(P<0.05)。認為葛根湯原方加大葛根用量和白芍用量，能有效治療神經根型頸椎病。並分析葛根湯治療頸椎病機制可能與下調退變椎間盤組織中PGE2含量、減少多種炎性介質合成有關。郭金穎﹡根據石仰山治療風寒濕邪外侵阻絡的經驗方，用四物湯合牛蒡子湯治療神經根型頸椎病56例。結果治癒46例，好轉7例，未愈3例，總有效率94.6％。薛禮美﹡採用益氣養血逐瘀湯治療68例(治療組)，另用頸復康顆粒治療66例(對照組)。結果總有效率治療組94.2％、對照組80.3％，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。兩組治療前後疼痛程度(VAS法)改善比較有統計學意義(P<0.05)。認為頸椎病各種病理變化的中間機制是微循環障礙，而益氣養血逐瘀湯具有擴張血管、抗凝，改善微循環作用，故能取效。

4.物理治療

左海萍﹡將100例隨機分為2組，治療組60例用半導體激光結合牽引進行治療，對照組40例只採用牽引治療。結果總有效率治療組95％，對照組75％，兩組比較有顯著性差(P<0.05)。表明半導體激光對神經根型頸椎病有確切療效。何杰民等﹡將270例隨機分為A組128例和B組142例。A組用頸椎坐位牽引，同時口服止痛消炎藥塞來昔布、神經營養葯輔酶維生素B12甲鈷胺製劑。B組用干擾電治療5天後開始頸椎牽引治療。結果疼痛、上肢麻木癥狀改善等B組均明顯優於A組(P<0.05)。認為干擾電加牽引療法治療神經根型頸椎病優於牽引加藥物療法。

5.綜合治療

張純武等用陳省三的手法結合中藥治療神經根型頸椎病。將120例分為兩組各60例。治療組用陳氏推拿手法結合通督活血中藥治療，對照組用復方丹參注射液靜滴並口服ATP和維生素B1。結果治療組癥狀體征積分改善明顯優於對照組(P<O.01)，治療組近期療效、遠期療效均明顯優於對照組，且複發率顯著低於對照組(P<0.01)。認為陳氏手法配合通督活血法有祛除風濕、疏通經絡功效，是治療神經根型頸椎病的有效方法。李清等﹡用澳式手法配合超短波、低頻、中頻等理療治療82例，總有效率98.78％。認為綜合療法有協同作用，可以增強療效。董孝龍等﹡用杜派手法配合中藥治療66例，結果治癒3l例，顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率96.96％。李冰等﹡將206例分為4組，治療組108例用腹針結合中藥離子導人治療，對照組100例分為3組分別用常規針刺、單純腹針、單純藥物導入治療。結果治療組療效、癥狀積分均明顯優於對照組(P<0.01)。認為腹針結合中藥離子導人是治療神經根型頸椎病的理想方法。吳晶等﹡用電針加牽引治療27例，結果治療前後頸椎活動度數和VAS評分值比較均有顯著性差異(P<0.05)，說明電針加牽引能改善頸椎各個方向的活動角度，及疼痛癥狀。廖銀亮等﹡將79例隨機分為兩組，對照組單用電針治療，觀察組在電針治療基礎上加用中藥熱敷粉熱敷患處。結果觀察組治癒率75％、有效率97.5％，對照組治癒率46.15％、有效率92.3％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。表明電針配合中藥熱敷治療神經根型頸椎病療效優於單純電針治療。周肆華等﹡用針刺配合高壓氧治療84例觀察組，對照組73例用電腦脈衝牽引加微波透熱治療。結果觀察組治癒率67.86％、有效率97.62％，明顯優於對照組(P<0.05)。認為高壓氧能改善組織缺血缺氧，加快局部炎症介質排出，解除炎性物質對神經的刺激，結合針刺能有效緩解臨床癥狀。

陳才等﹡將86例隨機分為兩組，對照組單用牽引，觀察組用牽引聯合Mulligan技術治療。結果觀察組疼痛目測評分(VAS)明顯低於對照組，而頸椎病臨床評價量表(CASCS)評分明顯高於對照組，且差異有統計學意義(P<0.01)。證實牽引聯合Mulligan技術治療神經根型頸椎病效果較好。此外還有報道牽引配合理療、針刺、藥物外敷等治療神經根型頸椎病取得較好臨床療效。

6.小結

非手術療法可以有效減緩病情進展，糾正頸椎病病理狀態，促進各種創傷反應的修復，預防複發。目前對各種療法方法多樣，無論針灸、牽引、推拿、理療等，還創新或引入了一些新的治療手段，如熱敏灸、賀氏針灸三通法、Mulligan手法，總的來看，以綜合治療為主要研究方向，並由經驗總結向隨機對照研究發展，更趨於科學嚴謹。

目前，非手術療法研究也存在一些問題，如臨床研究設計不夠嚴謹，沒有採用隨機方法或隨機方法未制定納入、排除標準，研究樣本量不夠，採用評分標準不統一等。另外，對治療的細節如牽引的重量、時間、角度，針刺的手法和留針時間，推拿手法的選用，理療的參數設定等也缺乏深入研究。因此，下一階段，對非手術療法的研究應進一步深入，以大樣本隨機對照研究為主。對於治療的細節、治療方法的選擇給以更多關注。