老年人患濕疹皮炎如何防治調護

一、老年人皮膚生理特點

老年人皮膚的觸覺、痛覺、溫覺減弱，對不良刺激的防禦功能降低，再生和癒合能力減弱。主要表現為：①頭皮毛乳頭逐漸減少，代謝功能下降，內分泌失調，營養不足，致使頭髮稀疏，甚至禿髮。②指（趾）甲因供血不足，易變脆、變薄、失去光澤，變成黃色或混濁狀，易於脫落。③皮膚表面漸粗糙，表皮角化層略厚，顆粒層和棘細胞層變薄且有空泡變性，細胞再生能力減弱。皮膚因失水增加、皮下脂肪和彈性組織逐漸減少和皮下肌肉牽拉而出現皺紋。④真皮隨增齡皮下脂肪減少，真皮乳頭減少、變薄和萎縮。結締組織減少，彈性纖維的彈性蛋白變性致使彈性纖維失去彈性，膠原纖維變得更堅實，導致皮膚鬆弛、彈性降低。⑤老年人皮脂腺萎縮，皮脂分泌減少，皮膚和毛髮失去光澤易裂。汗腺的大小、數目和汗液分泌均減少，致使皮膚乾燥易癢。⑥老年人由於動脈硬化，血管壁增厚，管腔變窄，外周血循環受阻，皮膚血管對冷、熱反應遲鈍，因而皮膚的體溫調節功能下降，易致毛細血管擴張及小靜脈曲張。⑦隨著年齡的增長，皮膚神經末梢的密度顯著減少，觸覺小體均明顯減少，感覺遲鈍。湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科唐雪勇

二、老年人易患濕疹的原因

濕疹是一種炎症性、變態反應性皮膚病，臨床上以反覆發作的瘙癢及對稱分布的多形性損害為主要表現，傾向濕潤，反覆發作，易成慢性。濕疹雖不分年齡性別，男女老幼都可能發生，然而老年人身體的各項功能都在減退，適應環境、防禦外邪、抵抗有害物質的能力都較年輕人差。再加上，因老年人皮膚敏感性增高，不能耐受生活中很多常見的刺激。比如，氣候方面乾燥、潮濕、高溫、寒冷等環境變化以刺激皮膚病變；飲食方面，辛辣食物，魚蝦、羊肉等動物異種蛋白易導致老年皮膚過敏；空氣中的花粉、塵蟎、化學物質的氣味，日常皮膚接觸的化妝品、洗滌用品、皮毛化纖織物等等，都可能引發濕疹。因而老年人易患濕疹。

三、中醫對老年濕疹的認識

濕疹中醫稱之為「濕瘡」，認為老年濕疹初起多因稟賦不耐，風濕熱客於肌膚而成；或因脾失健運或營血不足，濕熱稽留，以致血虛風燥，風燥濕熱鬱結、肌膚失養所致。病情遷廷，濕熱留戀，濕阻成瘀，或風熱傷陰化燥，瘀阻經絡，血不營膚或氣陰兩虛或血虛風燥。

四、老年濕疹的臨床表現

濕疹根據病程和皮損特點，一般可分為急性、亞急性、慢性三類。老年濕疹多以慢性及亞急性濕疹多見。慢性者常局限於小腿、手、足、外陰、肛門等處。主要表現是局部皮膚增厚、浸潤、表面粗糙、苔蘚樣變，呈暗紅色或灰褐色，可有色素沉著，有少許鱗屑、抓痕和結痂。亞急性者皮損以紅斑、小丘疹、結痂和鱗屑為主，可有少數丘皰疹、輕度糜爛，時間較長的皮損可有輕度浸潤。

五、老年濕疹的治療

西醫治療濕疹多採用對症治療，包括抗組胺、糖皮質類固醇激素、鎮靜類等藥物的使用，合併感染時，加用抗生素。西醫治療雖有較好的療效，但停葯後易複發，且存在一定的副作用。中醫治療濕疹多主張辨證論治，減小減慢，但療效持久穩定。近年來新的治療方法近年來外用免疫抑製劑治療濕疹皮炎，如國內目前用他克莫司軟膏，它的療效能達到糖皮質激素的水平，但沒有激素的副作用。免疫調節劑如左旋咪唑、卡介菌多糖枋酸等。

六、老年濕疹治療的注意事項

（1）慎用糖皮質類固醇激素

糖皮質激素有強大的抗過敏和抗炎作用，內用治療濕疹無疑是非常有效的。但糖皮質激素嚴重的副作用，較長時間使用可導致腎上腺皮質萎縮而引起對外源性皮質激素的依賴性，造成濕疹的反覆加重，尤其是對老年患者更加明顯。其次老年人多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏鬆等疾病，激素的使用可能誘發或加重其病情。

（2）合理選用外用藥

不同階段及不同皮損應合理選用不同的外用製劑。急性期滲出較多多選用溶液。亞急性期可選用糖皮質激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、塗膜劑。此外外用糖皮質激素不宜與內服同用，以免增加耐藥性。老年皮膚較薄，應使用弱效激素，不宜大面積或長時間使用。

（3）抗組胺藥物的選用

如果濕疹面積較大，在外用藥的同時最好加用1～2個抗組胺藥物。為增加療效和減少副作用，寧可選用2種不同的藥物而不是1種藥物加倍使用。老年濕疹合併心腦血管疾病或糖尿病等疾患，應慎用二代抗組胺藥物，以免誘發或加重基礎疾病，多選用第一代抗組胺藥物。

七、老年濕疹患者預防調攝

（1）老年濕疹瘙癢劇烈，患者多喜搔抓，易形成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環，搔抓會加重皮損，甚至出現糜爛、流水、繼發感染。因此避免過度搔抓是預防調攝的重點之一。皮疹瘙癢時可以局部搽藥，或用藥液濕敷止癢。

（2）避免誘發因素的刺激，在飲食方面，患者應該戒煙酒、不要吃辛辣發物，如魚、蝦、蟹、羊肉、鮮蘑菇、韭菜等。

（3）居處環境應舒爽，空氣清新。避免潮濕、乾燥、異味刺激。

（4）衣服、床單、被罩清潔，最好選用絲質或純棉的。避免使用化纖、皮毛織品、羽絨等對皮膚有刺激的衣物。

（5）洗浴應該適度，避免熱水燙洗患處或洗浴過度，避免鹼性很強的浴皂或藥皂刺激，可選擇性質溫和的兒童浴液。

（6）調暢情志，生活起居有規律，謹防感冒。