睡不好，心臟「雪上加霜」

很多人都曾在夜間或凌晨聽到救護車呼嘯而過，這與夜間睡眠相關性心臟事件高發不無關係。在今年的世界睡眠日上，人們將關注目光投向睡眠和心臟的聯繫。專家指出，睡眠與心臟疾病關係密切。大量臨床研究證實，如果長期處於缺覺或睡眠不佳的狀態下，高血壓、心臟病的發生率會增高，如果睡眠中伴有呼吸暫停，對心臟來說更是「雪上加霜」。62歲的王老先生最近三個月來頻繁出現夜間胸悶、憋氣等情況，做了動態心電圖檢查之後發現有頻繁的早搏現象，而且多在夜間睡眠中，常有5次長達8秒的心臟停搏。家裡人都嚇壞了：這樣下去，晚上都有可能會「睡死」過去。老王平時沒有其他疾病，就是打鼾特別厲害，經檢查發現存在重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱OSAS）。本版撰文：李劼統籌：陳佳利繪圖：伍聖游睡夠7-8小時最健康大家都知道，不論睡著或清醒，心臟始終辛勤地「工作」著，為全身輸送著血液。南方醫院睡眠醫學中心主任李濤平教授表示，「很少人知道，即便在睡眠狀態下，大腦也參與了心臟穩態的調節，扮演了『指揮官』的角色」。在覺醒和睡眠之間周期轉換中，大腦參數的動態變化會影響心率、血壓、心臟供血、呼吸等，這種波動會增加心臟病患者發生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的風險。暨南大學附屬第一醫院精神心理科、睡眠中心主任潘集陽教授介紹，如果每天睡眠不足6.5小時或多於9小時，心血管疾病的發生率均會升高。美國一項針對12萬名30歲-55歲護士進行的調查發現，睡眠時間過長或過短都會使冠心病發生的風險增加，每天睡眠小於6.5小時，心血管疾病的發病率上升15%，冠心病發病率上升23%；每天睡眠超過9小時的（主要指睡眠質量較差的人，比如有睡眠呼吸暫停綜合症），其心血管疾病的發病率會上升63%。這項調查還顯示，7-8小時睡眠最利於健康，發生冠心病的風險也最低。「這種情況更加不鮮見，大家常常在夜間或凌晨聽到救護車呼嘯而過，與夜間睡眠相關性心臟事件高發不無關係。」李濤平說道。《中華醫學會》的有關專家經過多年研究，已經證實：睡眠障礙是心血管疾病的獨立因素。也就是說它沒有年齡、地域及性別等因素的限制，只要有睡眠障礙，就有發生心血管疾病的風險，在這方面，潘集陽中教授有著前瞻性的認識和研究。因此，了解睡眠與心血管疾病的關係有重要的臨床意義。打鼾對心血管疾病或有害睡眠中如果伴有呼吸暫停，對心臟更是「雪上加霜」。潘集陽表示，睡眠呼吸暫停期間，每夜可以發生數百次中樞性或阻塞性的呼吸停止，可能對心肺活動造成嚴重不良後果。現在已經知道，睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常和心衰等多種心血管事件相關。近年來研究表明，OSAS本身是導致夜間心律失常的原因之一，尤其是緩慢性心律失常。在需植入起搏器的患者中OSAS患者的比例高達59%，因此相關指南建議醫生對準備安裝起搏器的患者進行系統評價，如確診OSAS，又存在明顯夜間心律失常，應先針對OSAS進行治療。2008年，美國心臟協會、美國心臟病學基金會聯合發表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學聲明》，2009年，中國出台了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識》，旨在促進臨床醫生全面深刻認識睡眠呼吸暫停與心血管疾病之間的關係和治療現狀。儘管如此，無論醫生還是患者，對睡眠呼吸疾患的重視程度遠遠沒有達到應有的高度。睡眠呼吸暫停是一種什麼樣的疾病？暨南大學附屬第一醫院耳鼻咽喉-頭頸外科主任張淘介紹，人體身體結構發生一些變化，導致睡眠時呼吸不通暢，患者睡覺時胸廓、腹部還隨著呼吸在移動，但口鼻沒有氣流通過。10秒鐘算一次，每晚7小時睡眠達30次以上，可診斷為OSAS。因而，患者並非睡得香，實際大腦沒得到休息，就是說從鼻到氣管，任何一個環節：鼻、咽喉、舌根、氣管出現梗塞，就可出現OSAS。李濤平教授特別指出，老百姓俗稱「打鼾」、「打呼嚕」，是睡眠呼吸暫停的一個重要表現。以前認為「打呼嚕是睡得香」，現在發現，這是一種認識誤區。打呼嚕的人由於睡眠質量不高，常常覺得「睡不夠」，隨時隨地都能入睡，而被誤認為「睡眠好」。其實，打鼾是氣道狹窄的一個表現，狹窄到一定程度就會在睡眠中造成呼吸停止，從而帶來缺氧、覺醒；反覆出現則會導致睡眠質量差、片段化，長期以往影響全身各個系統，尤其是心血管系統。大家很容易發現，胖人更容易打呼嚕。不良的生活方式引起的肥胖是導致OSAS的重要誘因。OSAS也是一個增齡性疾病，隨著年齡增長，很多原來沒有OSAS的人會患上OSAS，以絕經後的女性尤其明顯。OSAS病程發展緩慢，在睡眠中出現，最初往往被忽視，等出現其他問題時才被顯現出來。由於它具有一定隱匿性而又危害巨大，更應被人們重視，防患於未然，治病於未病時。貼士止鼾器沒效果市場上有不少針對打呼嚕人士的治療產品，像止鼾器這樣是否有用呢？李濤平和潘集陽均表示沒效果，其原理是在人睡著過程中刺激人的穴位，但目前沒有循證醫學可以證明止鼾器的療效。對於不是很嚴重的OSAS，還是鼓勵病人控制體重，清淡飲食，睡覺前不要宵夜、不要飲酒、不要吸煙、右側卧位睡覺。因為很多病人咽腔狹窄，當平卧時，咽部的肌肉，舌根會後墜，後墜的話，導致下咽部的狹窄。當側睡時，後墜可以避免，而右側卧，心臟在上邊，心臟不再受壓，心功能不受影響，而且右側卧位胃在左側，有利於胃的排空。鼾症不同於OSAS有些人會打鼾，但僅僅是打鼾而已，但第二天工作完全不嗜睡。它不叫OSAS，叫鼾症。但也要干預，因為它會往前發展為OSAS。因為，打鼾是氣流有通過咽腔，但通過時不流暢，軟齶對氣流通過發生了鼾聲，就是說已經有狹窄了。建議戒酒、不吃油膩飲食，睡前別過飽、不要吸煙，並控制體重。跟程度輕的OSAS處理一致。嗜睡不一定是OSAS專家介紹，白天過度嗜睡有三種常見病因，除了OSAS，還有可能是發作性睡病，或者是周期性肢體運動障礙。一般來說，需要進行專業的睡眠檢測，才能鑒別出是哪種問題。感冒吃錯板藍根當心身體寒上加寒感冒是常見疾病，但有多少人知道生病後該如何正確用藥和治療呢？中醫理解的感冒，按不同體質辨證施治。該如何簡單方便地為自己辨對症、吃對葯？且聽中醫科專家詳述。普通感冒多喝水也能好廣東省人民醫院中醫科副主任醫師閔存雲博士介紹，中醫講辨證論治，有些人體質偏熱，有些人體質偏涼，不可能完全用同樣的葯。「中醫將感冒分為兩種：一種是風寒感冒，表現為鼻塞、流鼻水、喉嚨癢為主，需要用溫散的葯，這些中成藥的配方多為紫蘇葉、生薑、蔥頭、麻黃、桂枝、金橘等，這種葯廣州非常少見；另外一種是風熱感冒，以喉嚨痛、發熱為主的，治療應該用清熱的葯，如板藍根、抗病毒口服液、維C銀翹片等，主要成分是金銀花、連翹、板藍根、薄荷等。」如果是風寒感冒中體質比較差的人吃板藍根等清熱解毒的葯，就會寒上加寒，加重病情。「普通感冒即使不吃藥，多喝水，一周左右就好，若吃反了葯，病程反而會拖長。因藥性寒涼，若患者呼吸道敏感性高，還會吃出咳嗽。」閔存雲提醒道，門診中經常碰到這類病患，一感冒就吃清熱解毒的感冒藥，過個二三天咳嗽就來了。這種咳嗽用抗生素、止咳藥一點作用沒有，要吃溫的中藥，調和身體。他介紹道，有個簡單的辨別方法，如果自己用藥超過四天，都沒能解決問題，用藥肯定不當。當然，感冒為自限性疾病，盡量不要隨便吃藥，多喝水多休息，一般一周可以痊癒。預防疾病吃「抗病毒藥」沒必要一般人有個普遍的錯誤觀點：既然感冒、流感是病毒引起的，吃抗病毒的葯就能預防流感了。我們在生活中看到，有些人當板藍根沖劑是保健飲品、涼茶，一到感冒、流感高發季就沖泡幾包。閔存雲提醒道，這種做法適得其反。在身體沒有任何異常的情況下，根本不需要吃藥，「是葯三分毒」，亂吃藥反而會將身體搞垮、降低抵抗力。預防性吃藥沒有必要，在流感、感冒高發季，預防性措施必須採取。溫馨提示：感冒初起兩個湯劑可辨別感冒不算大病，動不動就跑醫院擠門診不實際，那麼，自己在感冒初起時如何辨證呢？閔存雲指出，風熱感冒初起時，患者主要表現為打噴嚏不多、鼻塞、流濁涕、咽喉腫痛、口乾口渴、咳嗽、咯黃稠痰、發熱而不明顯怕寒；而風寒感冒患者，主要表現則是打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕、咽喉癢、怕冷、頭痛或全身酸痛、發熱較輕、無汗出、口不渴。如果自身敏感度不高，再加上癥狀不明顯，還有什麼辦法可以區分？專家表示，那就需要動用兩個方劑嘗試區分。方劑一：姜蒜紅糖湯配方：生薑、大蒜、紅糖。做法：取生薑30g，洗凈切成薄片，大蒜30g，如果不能耐受大蒜的可用蔥白代替，剝去外皮後洗凈切成薄片，紅糖50g，一起放入砂煲內，加水約100ml，用猛火煲10~15分鐘即可，趁熱飲用，同時可以將大蒜吃下。閔存雲說：「如果是風熱感冒，這一碗下去，喉嚨馬上就會痛，可以即時用金銀花沖水解去。十分靈驗。」對於開始怕冷、流清涕的風寒感冒初期患者，則可發汗解表、健胃消食、殺菌、抗病毒，建議1天一劑，連用2~3天。方劑二：雙花茶配方：金銀花、菊花。做法：取金銀花，菊花各30g（夏天濕氣較重時可加入夏枯草15g，咽喉痛明顯的加桔梗15g，甘草10g）洗凈後一起放入砂煲內，加水約100ml，用猛火煲10~15分鐘，放涼後飲用。閔存雲指出，此方對症的是風熱感冒者，因此如風寒感冒的人喝下去，多則2劑、少則1劑，就會出現鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕等癥狀加重現象，需要馬上停止服用，並即時改用紫蘇葉、生薑、蔥頭、麻黃、桂枝等為主要成分的風寒感冒藥。而對於風熱感冒，此方具有發散風熱、解毒利咽、殺菌、抗病毒的作用，病情會得到改善。
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