子宮內膜異位症-----程宇宏整理

【沈紹功---子宮內膜異位證】【疼痛的加入止痛藥】五靈脂10g（包）、生蒲黃10g（包）、蠶砂6-10g（包）。另外加三個引經葯，伸筋草10g、路路通、雞血藤。上面那三個葯，也可以治療胸痹心痛，治療心肌梗死的疼痛。為什麼要用伸筋草？因為子宮內膜異位後，整個內膜不均勻，不能同時脫落，所以用伸筋草用一些活血通經脈的葯，給她疏通，疏通開了以後，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、雞血藤、路路通，光止痛不行，你還要通她的經脈。如果並發子宮肌瘤，要加一些軟堅散結的葯，要用一些引經葯。子宮肌瘤，比如說，能夠入子宮的藥用一些什麼引經葯？香附、雞血藤、伸筋草都可以進子宮，都可以進卵巢，要記住了要加這些葯，然後再加一些軟堅散結的葯。比如說海藻用10g，海藻我給你講，軟堅散結還能降血壓；生牡蠣30g，生牡蠣有軟堅散結的作用；香附、雞血藤、伸筋草引經葯；浙貝母軟堅散結的作用比較強，加山慈菇，山慈菇消子宮肌瘤是一個比較好的葯，但是記住山慈菇有小毒，量不能大，時間不能太長，山慈菇10g。用山慈菇要配丹 參30g。王不留行用10g。王不留行有消肌瘤，活血的作用，有通經脈的作用，而且走下焦，對女的男的都可用。益母草10g。益母草這個葯也非常好，配合軟堅散結有活血作用，消肌瘤，而且益母草可以消蛋白尿，就尿裡面有潛血有尿蛋白，這叫婦科聖葯。如果肚子痛還很明顯加元胡10g，川楝子10g。鬱金10g：鬱金呢是活血止痛的，鬱金還可以治療肝區的疼痛。脂肪肝、膽結石、膽囊炎，脂肪肝那個脹痛用鬱金用赤芍效果也比較好，用10g就行。蟬砂10-15g（包煎）。五靈脂10g、坤草10g、地龍10g。便溏，用生龍骨生牡蠣各30g、炒白朮用10g。如果便稀得比較厲害，炒白朮可以用到30g。用山藥，健脾利濕止瀉的，山藥可以用到10g。葛根要用煨葛根，葛根要炒一下，要炒黃，煨葛根炒黃時用10g。補骨脂用10g、金櫻子10g、五味子10g。也是從這裡面選擇2-3個 葯。如果還止不住，那我告訴你，你處方中要注意。如果你看有的人腹瀉老止不住，尤其慢性潰瘍性結腸炎的，很難治。那記住了，老腹瀉的病人，不要用活血化瘀 葯，把你藥方中的活血化瘀葯去掉。腹瀉一直很厲害，為什麼？它動血呀！動血耗血對吧？動血的葯去掉。另外加點升提的葯，要加點升麻，或者升麻和葛根同時 用，所以用點生氣呀什麼的補氣葯升提。為什麼要瀉呀？中氣不足她下陷，所以咱們補中益氣湯昇陽止瀉，這是在腹瀉的時候。女孩子來月經的時候腹瀉，是脾腎陽虛。你光用這些還不行，要補火培土。補火是什麼？補腎陽。你要用生杜仲、桑寄生、川斷、肉桂或者黃連 （6-10g）。所以為什麼在月經期間要換方，她平時就便秘，一來月經就腹瀉，有的非常非常典型，月經期腹瀉一定要把溫陽葯加上。浮腫。肺和腎有問題，所以瀉瀉肺經，用點桑白皮、防風、防己，瀉肺。提壺揭蓋 法。用點桔梗，開宣肺氣。如果是胃腸不舒服引起的浮腫，要用雲苓、生薏苡仁呀，調中焦，因為脾主運化水濕 呀。但是這種脾虛引起的浮腫，一般臉腫外，她還有四肢腫脹，活動後加重，加點焦三仙，健脾和胃。腿腫是腎臟功能不好，心臟的功能不好。所以要用車前草30g、澤瀉10g或者澤蘭10g。加點補心氣生黃芪或者靈芝10g。不管是臉腫也好腿腫用杏仁，把冬瓜、蓮實煮水喝。像夏天的話，冬瓜皮、西瓜皮、生 姜，啊生薑連皮一塊煮的，咱們也叫五皮飲。橘子皮、讓她煮水喝，而且少量的喝。腰酸。雞血藤10g、老鸛草10g。對各種各樣的腰酸、腰 痛、腳麻、腿軟效果都很好。而且記住了，腰酸、腰痛、腳涼、腳後跟痛的人，一定要泡腳，效果比你單吃藥好很多。能吃或胖，要用桑寄生10g、川斷10g， 石葦配雞血藤養血和血；雞血藤配香附調理婦科疾病；雞血藤配老鸛草治腰痛。【子宮內膜異位症--沈紹功--溫經湯 】病史：陳婦，35歲，初診節氣，霜降。痛經3年，西醫診斷為「子宮內膜異位症」，中西醫治無效，門診求治。刻下經行第一天，小腹痛甚，按之能緩，得熱則舒，經行量少，經色發暗，平素怕冷，四肢不溫，納谷不香，大便溏薄，腰酸腿軟，苔薄白，質淡胖，脈沉細。講解與互動：怎麼辨證？學生：「腎虛。」有腎虛。是腎陰虛還是腎陽虛？學生：「腎陽虛。」還有嘛？學生：「脾虛。」哎！脾虛，脾腎兩虛。還有嘛？學生：「還有點瘀證。」哎！也有一部分瘀，但不明顯。這個辨證都對了。脈案：陳婦患子宮內膜異位症。首日行經，小腹痛甚，按之能緩，得熱則舒，經行量少，經色發暗，平素怕冷，四肢不溫，納谷不香，時有便溏，腰腿酸軟，苔薄白，質淡胖，脈沉細。《素問·陰陽應象大論》有訓「陰勝則陽病」，「陰勝則寒」，陽病者脾腎陽虛矣，陰勝則寒凝胞宮也。治當溫補脾腎，暖宮止痛，以《金匱要略》「溫經湯」化裁。處方：白人蔘（另煎燉服）5g 白扁豆10g 當歸10g 生白芍10g 桂枝10g 生杜仲10g 桑寄生10g 川斷10g 雞血藤10g 香附10g蠶砂（包）10g 生山楂15g 鹿角霜10g 葛根10g 麥冬10g 三七粉（沖）3g這個病人用了人蔘，白人蔘。人蔘一定要另煎，兌服，單獨煎，煎三遍，把這個水兌在湯藥裡面，把人蔘的渣子吃了，這樣人蔘最好的吸收。加上白扁豆，這是個特殊用藥。我們家裡面是用扁豆衣，5g的扁豆衣來健脾。但現在做葯的老葯工不在了，藥房也不準備扁豆衣，所以改用白扁豆10g。當歸和白芍是柔肝的好葯。杜仲一定要生用，因為杜仲起作用的是裡面的絲。炒了以後，這個絲就破壞了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。嶺南地區呀，我現在每個月去一次清遠，去了三年了。第一年治療婦女病，治高血壓，杜仲應該是非常有效的，最後我才發現，療效受影響，就是因為他們那邊沒有生杜仲，都用炒杜仲，甚至於杜仲炭，這樣沒有絲了，它補腎的作用降壓的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，這樣療效提高了。那麼炒杜仲和杜仲炭什麼地方用呢？唯一就用在子宮功能性出血，經量多呀；或者五更瀉便溏，脾虛的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角膠都是好葯，但有偏性，它溫陽但傷陰呀！中醫講五臟裡面有兩個髒的有兩個：一個就肺，肺中醫西醫沒有區別，華蓋，通調水道，司呼吸，沒有區別；第二個兩個臟就腎，西醫沒有區別，中醫區別大，一個水一個火，一個陰一個陽，完全不一樣了，左邊的腎和右邊的腎不一樣的。那麼你溫燥的葯：鹿茸、仙茅、陽起石能溫陽但是燥傷陰，就影響腎的陰陽平衡。所以你在溫陽的時候一定不用溫燥的葯，要用溫潤的葯。比如：補骨脂、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生，這些溫潤的葯。既能溫陽又不傷陰，這是臨床用藥的關鍵。但鹿角霜它不燥，溫而通，所以不用鹿茸用鹿角霜來溫通。「子宮內膜異位症」西醫沒辦法，有的時候西醫做手術，手術的複發率很高，根治不了。中醫是優勢，很有療效優勢。結果：上方每日1劑，水煎分2次服。服藥7劑，腹痛明顯減輕，5劑時經已凈，經量仍少，怕冷肢涼，腰酸、納呆改善，便溏已解。囑服杞菊地黃膠囊，艾附暖宮丸，經時再複診。第二個月經周期腹涼痛已輕，未見便溏，苔薄白，脈沉細。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白朮10g、補骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐長卿10g，增溫陽止痛之力，連服7劑，經量增加，已無血塊，腹痛輕微，納便正常。囑平時服丸藥，經期服湯藥，未再複診。按語：1、陽虛寒凝的痛經，「溫經湯」對證，但要化裁乃經方今用。吳茱萸、姜、草、半夏雖溫但燥，不利於陰陽平衡應去掉。因有便溏，昇陽的川芎、葛根更對證。丹皮寒性反佐，因有麥冬，更能陰中求陽。阿膠、熟地已用歸芍，也可去之，加入鹿角霜增其溫通之力。丹皮是個寒性反佐，因為裡面都是溫陽的葯，怕它過。中醫的竅門要強調反佐，這是寒性反佐；另外丹皮也能調經止痛，用麥冬就是陰中求陽。2、處理經量少不單行血一法。溫通健脾也可增量，加入山楂即開胃口又增經量還可止痛。三氣養血和血，也是止痛增量。補腎不如調腎。補腎都是陽虛的溫陽，陰虛滋陰，這叫補腎。有效。但是調腎用張景岳的從陰求陽，從陽求陰。這個溫陽葯裡面，加一兩個滋陰葯，這就不是補腎了，是調腎了；反過來，滋陰葯裡面加一兩個溫潤葯，那就調腎了。調腎的療效比補腎效果會更好。家傳調經分期調經。怎麼叫分期調經呢？經前就病人來月經前有反應了，脹啊，煩啊，頭痛啊，這個時候關鍵在調氣，調氣用舒肝理氣的辦法；見了紅了叫經期了，要調血；月經乾淨了，平常了，要調腎。這個是我們家傳調經主要分期調經，三個辦法。3、蠶砂、金鈴子散、徐長卿系祖傳止痛經妙藥，其效可靠。雞血藤、香附行氣活血也是止痛經有效葯對。4、杜仲、桑寄生、補骨脂、麥冬均系調腎陰陽的效葯。5、祖傳調經大法乃經期調血、經後調腎，此案可證。學生提問：老師：講一講調腎和補腎的區別。補腎就是陽虛溫陽，陰虛滋陰，這叫補腎。補腎有效。但是呢，明代的張景岳在《景岳全書》裡面他提出來：「善補陽者必於陰中求陽」。為什麼？就是溫陽葯裡面加幾個滋陰的葯，這就叫調腎，能提高療效。反過來，「善補陰者必於陽中求陰」。就是滋陰葯裡面加幾個溫潤的葯，提高療效，這就是叫調腎法。調腎的陰陽比補腎法的療效更好。但你第二條要注意滋陰葯裡面，不要用滋膩的葯。比如熟地、玉竹、天冬都是滋膩的葯。要滋而不滯的葯：枸杞子、女貞子、麥冬、蘆根、石斛這些都是滋而不膩。第二個剛才講了：溫陽葯裡面，不要用溫燥的葯，要用溫潤的葯。這兩條掌握住，虛證八九不離十，會明顯提高療效。張可堂治子宮內膜異位症方內服方桂枝10克，茯苓，夏枯草20克，赤芍、桃仁、紅花各10克，枳殼、五靈脂、土鱉蟲各12克，薏苡仁30克，延胡索、香附各15克，甘草6克。每天1劑。水煎分2次服。於月經乾淨後3天開始，連服15劑。外敷方大黃、側柏葉各50克，薄荷、澤蘭、黃柏各30克，將上藥共研細末混勻，蜂蜜調成糊狀，外敷下腹部痛處，每天1～2次，月經期停用。灌腸方毛冬青、敗醬草、忍冬藤各60克，番瀉葉，枳殼各50克，濃煎後取汁150毫升，每晚保留灌腸，每天1次，月經期停用，灌腸前排空大便，灌腸後保證葯業停留4小時以上效果更佳。子宮內膜異位症治療方 1　寒凝血瘀型痛經劇烈，月經量少，伴血塊，遇寒則劇，得熱則舒。脈沉細，舌質紫暗邊尖有小瘀血點。處方：土鱉蟲10g，橘核10g，金銀花6g，縮砂仁10g，皂角刺5g，龜板(醋炙)10g，蛇蛻6.5g，烏葯10g，當歸7g，元胡10g，荔枝核10g，冬蟲夏草1g，鱉甲(醋炙)10g，穿山甲(醋炙)10g，小茴香10g，甘草10g，血竭1g。藥物分析：橘核10g，荔枝核、小茴香、烏葯共為溫經散寒，溫通胞宮之寒凝，寒得熱則瘀血通，故通而不痛，砂仁、元胡理氣止痛。鱉甲、龜板、皂角刺以軟煎散結，使異位包塊之瘀血得以溶解消散。2　濕熱瘀血型痛經伴小腹有灼熱感，月經量多，色鮮紅，腰痛、肛門墜痛，偶有發熱，脈細或弦數，舌質紅苔薄黃。處方：黃連10g，葛根10g，當歸10g，砂仁10g，雞內金10g，五味子10g，麥芽10g，冬蟲夏草6g，冰片5g，龜甲(醋炙)10g，鱉甲(醋炙)10g，琥珀40g，金銀花50g，沉香10g，穿山甲(醋炙)10g，甘草20g，延胡索80g，血竭1g。藥物分析：元胡理氣解郁，行氣活血；甲珠理氣化瘀，軟煎散結；雙花清熱解毒，祛下焦濕熱；冬蟲草補腎滋陰，促排卵。辨證分析該病發病機理為氣滯血瘀，瘀阻胞中，瘀血久積，而致痛經及症瘕積聚，方中以血竭活血化瘀，消散離經之血，行氣為輔，氣為血帥，氣行則血行，以烏葯、橘核、元胡等行氣止痛，血遇寒則澀而瘀滯，得溫則瘀血溶，故選用桂枝、九香蟲、烏葯、小茴香等達到溫經補腎、溫運通達，使瘀血消而痛經止，配甘草緩急止痛，故本方可使痛者不痛，異位包塊溶解吸收消失功效。痛經及異位包塊縮小或消失的同時，補腎陽，故可起到促排卵及卵泡生成功效，故服藥期間部分病例可受孕。1.方名：異位湯 活血化瘀。主治子宮內膜異位症見肝氣鬱結者。【處方】三棱9克、莪術9克、皂角刺9克、制香附9克、柴胡9克、當歸9克、蒲黃12克、五靈脂12克、異位粉（包）6克（地龍、虻蟲、庶蟲、蜈蚣、水蛭各1.2克，研粉備用），水煎服。【加減】氣虛血瘀者去柴胡、香附，加党參12克、炙綿芪12克、炙升麻9克；怕冷加桂枝6-9克，兼有陰道流血加川椒3克；便秘加大黃3-6克，經量多者，於經前去三棱、莪術，加紫丹參12克、劉寄奴12克。少數患者可合用丹參注射液靜脈滴注。【療效】156例，總有效率為82.05%。2.方名：內異方 行氣破瘀，軟堅消症。主治子宮內膜異位症。【處方】炒當歸9克、丹參12克、赤芍9克、制香附9克、血竭3克、川牛膝9克、桂枝3克、炙甲片9克、皂角刺12克、乾漆4.5克、茯苓12克、海藻9克，水煎服。【加減】痛經劇烈者，去炙甲片、皂角刺、莪術、海藻、乾漆，加延胡索9克、沒藥4.5克、失笑散（包）15克；月經過多者去葯如上，復去桂枝，川牛膝改為懷牛膝，丹參減為6克，加白芍9克、花蕊石15克、熟軍炭9克、震靈丹（包）12克。此兩加減方均於行經前2-3天起服用，連服7劑，經凈後服用基本方。肝鬱氣滯者如柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、烏葯9克；肛門墜痛加檳榔9克、枳殼6克；氣虛者加党參12克、黃芪12克；陰虛者加生地12克、麥冬9克、女貞子9克，去桂枝；腎虛者加杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者加吳茱萸3克、炮姜4.5克；濕熱者加敗醬草30克、鴨跖30克。【療效】43例，總有效率為88.4%。【來源】上海市第一人民醫院蔡小蓀。【按 語】於經前3天投藥，藉以搜剔瘀血，方可奏止血定痛之功效。3.方名：內異消散方 活血化瘀，軟堅溫腎。主治子宮內膜異位症引起的痛經、肛門墜痛、性交痛、不孕等症。【處方】桂枝9克、赤芍12克、丹皮12克、桃仁9克、昆布12克、三棱12克、莪術12克、炙鱉甲15克、茯苓15克、鎖陽15克、仙靈脾30克、地鱉蟲15克、王不留行12克、逍遙丸（包）12克，水煎服。經凈後服5～7劑。【加減】隨經期變化，另設經前方和經期方。經前方：生蒲黃12克、五靈脂12克、丹參12克、川牛膝12克、制乳香9克、制沒藥9克、三棱9克、莪術9克、劉寄奴15克。參三七片（吞）2片，水煎服。月經前服5-7劑。經期方：蒲黃炭（包）12克、五靈脂12克、炒川柏12克、花蕊石30克、香附炭9克、炒烏葯9克、炒川芎6克、大黃炭6克、炙黃芪15克、肉桂3克，水煎服。月經期服3-7劑。隨症加減：氣虛者上三方中均可加黃芪、党參15～30克；陰虛者經期方中先去肉桂，加側柏、地榆各12克，主方中去桂枝、仙靈脾、鎖陽加玄參12克、麥冬9克、桑枝9克；便秘加生大黃（後下）3克、瓜蔞仁（打）15克，盆塊明顯加花蕊石30克或皂角刺15克。【療效】60例，總有效率為78.33%。4.方名：育腎化瘀湯 補腎益氣，活血化瘀。主治子宮內膜異位症。【處方】巴戟天9克、淫羊藿12克、續斷12克、菟絲子9克、党參9克、黃芪9克、丹皮9克、桃仁9克、紅花6克、生蒲黃12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4.5克、沒藥4.5克，水煎服。【療效】42例，痊癒5例；顯效23例；有效11例，無效3例，總有效率為92.9%，42例中有10例不孕，治療後有7例妊娠，佔70%。【按 語】治療宜以補腎為主兼益氣活血化瘀，標本兼治，比單用活血化瘀法更為有效。5.方名：溫宮散結方 溫經行血，祛瘀散結。主治子宮內膜異位症見痛經劇烈、肛門墜痛等。【處方】當歸9克、赤芍9克、五靈脂9克、元胡9克、桃仁9克、紅花9克、沒藥6-9克、生蒲黃12克、乾薑4.5克、小茴香屯5克、肉桂3克，水煎服。【加減】經期顯多腹痛加花蕊石30克、血竭6-9克，口服七厘散0.75克或雲南白藥0.5克，日2次；非行經期加海藻9克、昆布9克、夏枯草9克、牡蠣30克；氣虛加黃芪12克、党參12克，瘀熱者去肉桂、乾薑、小茴香，加丹皮9克、紅藤15克、敗醬草15克；噁心加吳茱萸4.5克。住院者每日可渺脈滴注丹參注射液8支（含生葯24克）。若病灶限於直腸窩者，可上方煎湯作肛內滴注或取湯藥40毫升滴入電極板，作離子透入療法。【療效】12例。總有效率66.67%。【按 語】王氏觀察認為本方療效與病程無明顯對應關係，外在型子宮內膜異位症之療效優於內在型和混合型。6.方名：克痛湯 化瘀定痛。主治外在性子宮內膜異位症見有痛經、肛墜、不孕、性交痛、婦檢宮頸後壁有結節等。【處方】党參15克、赤芍12克、川芎12克、三七粉2克（分吞），水煎服。第1個月為每日1劑，1個月後改為隔日1劑，3個月為1個療程。【加減】經期加琥珀粉1克（分吞）；經後加黃精10克。非行經期加莪術10克，三棱10克。【療效】11例，痊癒4例，顯效6例，好轉1例。【來源】北京中醫學院東直門醫院許潤三。子宮內膜異位症的12種表現1、不孕：約有50%左右內異症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內異症。內異症患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮，對內異症起到很好的治療，習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。2、痛經：內異症的臨床特徵為漸進性痛經，是常見而突出的特徵，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經，可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要卧床休息或用藥止痛，甚至痛得「滾炕」或撞頭，疼痛常隨著月經周期而加重，月經結束而消失，但國內報道有21%約無痛經。3、周期性直腸刺激癥狀：進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見於其他婦科疾病，是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經後癥狀消失。4、月經不調：內異症患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象，說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考，但在鑒別診斷中並無價值。5、性交痛：當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統癥狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。6、周期性膀胱刺激癥狀：當內異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現經期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內膜異位症）則有周期性血尿和疼痛。7、經期或行經前後的急腹症：一般為卵巢子宮內膜囊腫，有穿破的特點，多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時，盆腔粘連加重，今後還會反覆破裂發生急腹症。8、周期性下腹不適：本癥狀的出現率高於痛經，無痛經的內異症患者常存在於本癥狀。出現於輕症患者，或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因，不產生痛經癥狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。9、腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。10、內在型子宮內膜異位症（子宮腺肌症）患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為後位子宮，往往粘連固定。11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由於常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內異症。病變程度輕重不同時體征差別很大。12、B超聲象圖：B超顯象是目前輔助診斷子宮內膜異位症的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫，其聲像圖的特徵為：（1）囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清；如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多為中等大小，囊腫內可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。（2）腫塊常位於子宮後側，可見囊腫子宮伴隨症。（3）囊腫自發破裂時，聲象圖示後凹陷，囊腫較前縮小。（4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位症的新標準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進行臨床分期，以決定治療方案。子宮內膜異位症的中醫治療（如果長在卵巢內就叫做巧克力曩腫）對於用藥方面，溫腎陽的葯，本人首選鹿角片，本葯是血肉有情之品，有很好的溫腎補精的作用，還有很好的散結作用，對病之標和病之本都很適合。如果說病人月經量少，脈出現沉細弱澀的，還得加用菟絲子、枸杞子、山萸肉、巴戟天等補精葯，精足血自生，不能一見血虛就是熟地、白芍等補血藥套用。這種病人的痛經，是隨著月經量越多而越痛，所以在來月經時，對止痛也是一個很大的問題。對於這種情況，本人一般是在月經乾淨的平時以健脾溫腎，活血散結為治。月經來時，則以健脾溫腎，活血止血止痛為治。對於活血止血藥一般以選茜草炭、蒲黃炭等為主，有三七的配合三七粉，一次5克，一天三次。或者是雲南白藥膠囊，一次三粒，一天三次，和中藥配合起來吃，止痛效果還可以。如果說疼痛嚴重的，可以處方中加血竭9克、全蟲5克、乳沒各10克，同時配合針刺合谷、三陰交來治療。記得前年治療過一個疼痛嚴重的病人，痛得暈過去的那種，急針人中、三陰交、合谷；灸氣海、關元、湧泉。這種針灸在本病止痛方面臨床上還能應付。巧克力囊腫為血瘀之重症本人治以在健脾補腎固精的基礎上，加以鹿角片、地鱉蟲等來通血。另外再加以皂角刺、石菖蒲等葯來散結開竅，讓藥力直達病所。但瘀久會化火和產生郁毒，所以在診斷時得問得很清夢，舌診和脈診不能馬虎。比如說見病人的舌有紅點，脈沉細中重取會有點內動（這種內動指的是脈像澀澀的，重取時會覺得裡面有較強的力氣彈出來），這種病人還常常在月經前會臉上長痘痘，治療時就得加益母草一類的葯了，以達解毒調血的目的。這種病人還常常會說白帶不太好，有的還有宮頸糜爛的，可酌加二妙丸和大劑量的土茯苓和敗醬草來治。如果說是白帶量多，陰道及陰道口會癢的，可酌加荊芥。異位的子宮內膜與月經周期相似的周期性變化 在月經來潮時局部會有出血，此出血為中醫之所謂「離經之血」，瘀積日久而成腫塊。其發病雖較複雜，但以正氣虛弱、氣血失調為關鍵。子宮內膜異位症的中藥治療如同西藥—樣治療期間療效較好，—旦停葯則易複發。這是因為「久病體虛」，治療時有的醫生見痛止痛的用藥，沒有扶正進補而成，所以治療時一定得注意扶助正氣，提高機體的免疫力，這是最主要要的治療所在。對於內異症月經過多或至崩漏，若單純用止血法則效果不顯，仍當以活血化瘀為主，酌加止血藥，於月經前3天開始服藥，一直到月經乾淨為止，藉以搜剔瘀血，方可奏止血定痛之功效。還有一部分病人的月經中見有內膜樣的脫落，這是子宮內膜不化，從中醫的角度上來說，主要是陽虛。治療時得用大量的溫陽葯，看舌像和脈像來定，如果說舌淡脈沉細無力的，本人一般用黃芪100、炮附子20、肉桂10為溫陽基礎方。陽虛了，濕不化，所以見舌很胖的，人的四肢無力，頭重重的暈，這種情況得加半夏和茯苓，半夏的量得達到每劑20克以上，茯苓的量得達50克以上。和上述的溫陽基礎方配合，一般三五劑就能把濕化開。陽虛和有濕，這是一個惡性循環，但濕重的話，只去溫陽，常常效果不太理想，開始時邊溫陽邊化濕，效果顯著。濕去了，陽才能復啊。很多人會覺得附子和半夏是在十八反裡面的，怕怕，不敢去用，我用於臨床上，只見寒濕不化的，兩葯必合用，從未見什麼副作用出來，效果很好。記得五年前我治療一個骨折病人，病人骨折疼痛嚴重而不能入睡，我在葯中加了鬱金、遠志等葯，後來起到了很好的止痛效果。於是我想到了心主神志，這神志是痛覺也是其中之一。於是我在後來治療這類痛經時，也常常加些清心安神葯，效果大大增加。「心主血脈」。一身的血之運行，全賴於心的推動，不論是陽虛的瘀血和陰虛的瘀血，總要考慮到心主血脈的這一層面。從臨床上來看，桂枝配合活血葯，能大大的增加活血散結的效果。對於有陽虛瘀阻的，用桂枝的效果比肉桂的效果要明顯的好。對於子宮內膜異位引起的不孕症，主要關鍵在痰瘀互結的病標得以解除，和脾腎虛弱的調理。記得前年治一宮內膜異位不孕的患者，雖然用西醫腹腔鏡手術拿掉了子宮內膜異位的腫塊，但依舊無法受孕，後來改用中醫活血化瘀、健脾補腎的調理後，在3個月內，竟然成功受孕。子宮內膜異位症的中醫驗案40歲，經期痛痛多年加重五月。現病史：每到月經期則腹痛，痛時疼痛難忍，拒按，行坐不安，經常規西藥治療效不顯，欲手術聽說又易複發，故拖至今日。患者體型中等 ，面有黃褐斑，舌苔，脈象無明顯異常，飲食二便可。平素白帶偏多，時有陰癢，現正值經期，月經顏色黯黑，經量經期尚可。辨證分析：面有黃斑，白帶偏多，時有陰癢，氣血津液水濕代謝異常，經來痛甚，色黑，拒按，屬瘀血為患，治以養血活血化瘀，利水止痛。處方 ：當歸芍藥散加莪術。當歸10白芍30川芎20白朮20澤瀉20茯苓20莪術25三帖，四日後複診，謂服後疼痛緩解，繼三帖，囑下次月經來時前一至二天開始服藥至經後三天為止。經三個月經周期的調理，現來月經時已沒有當初那種疼痛欲死之感，基本接近正常。囑繼調理二至三個周期為宜。 筆者常以當歸芍藥散為主方，氣滯脹甚合四逆散，瘀甚合桂枝茯苓丸，重則加桃核承氣湯，血虛合四物湯，痛甚經期還可加大量大棗，雞血藤緩急止痛，血虛有瘀可合芎歸膠艾湯，瘦人可合桂枝劑，白胖重芍藥，從經前服至經後三天為止。連續調理幾個月經周期為宜，對此病急性期盡量用單方，葯簡為宜，單刀直入，一般療效尚可。蔡小蓀治療子宮內膜異位症的經驗一、本症痛經，化瘀止痛自擬「內異」Ⅰ方:當歸9g 丹參9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 川芎6g 桂枝4.5g 沒藥6g 失笑散12g 血竭3g。其旨在理氣活血諸葯中,配散寒破血見長之沒藥、血竭、失笑散,破散症積宿血,兼具定痛理血之功。服藥當於經前或痛前3～7天之內,過晚則瘀血既成,日漸增加,難收預期功效。二、本症血崩，以通求固「內異」Ⅱ方:當歸9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 熟軍炭12g 生蒲黃9～60g 丹參12g 花蕊石15g 血竭3g 震靈丹(包)15g。於經前3～5天開始服。蔡師用藥每喜輕簡,唯蒲黃此葯,常據崩漏症情,超量用之，多則可達30～60g。蒲黃專入血分,以清香之氣,兼行氣血,故能導瘀結而治氣血凝滯之痛,且善化瘀止血,對本症經量多而兼痛經者尤為適者。方中還常佐山羊血、三七、茜草等,以加強化瘀止血之功。經凈之後，遂取復舊之法，重在益氣生血之品調理，以固其本。三、本症發熱，祛瘀為要「內異」Ⅲ方:雲茯苓12g 桂枝4.5g 桃仁10g 赤芍10g 丹皮10g 皂角刺20g 鬼箭羽20g 石見穿15g。往往在1～2周期內發熱即見消失。四、本症不孕，攻補兼顧治分三期：月經凈後至排卵期，以育腎通絡之「孕」Ⅰ方(雲茯苓12g 石楠葉10g 熟地15g 桂枝2.4g 仙茅10g 仙靈脾12g 路路通10g 公丁香2.4g 川牛膝10g)合「內異」Ⅲ方治之；排卵後至經前3～7天 用育腎濕煦之「孕」Ⅱ方(生地熟地各15g 雲茯苓12g 石楠葉10g 鹿角霜10g 仙靈脾12g 巴戟10g 肉蓯蓉10g 旱蓮草12g 女貞子子10g 淮牛膝12g)合併「內異」Ⅲ方治之；經前數天至經凈或痛止，選用「內異」Ⅰ方或「內異」Ⅱ方化瘀、調經、止痛。對基礎體溫轉為典型雙相，並示相對高溫者，則化瘀之品須在經來後使用，慎防墜胎。五、本症症瘕，消症治本於經凈後以「內異」Ⅲ方消症散結。療程一般較長，往往在三個月以上方能見其病灶有縮小現象，故堅持服藥十分重要。劉衛紅子宮內膜異位症案女，42歲，出現腹部劇烈疼痛，疼痛難以忍受。舌脈基本正常。經期洗澡、不避寒涼飲食。目前當務之急是快速控制疼痛。辨證：寒凝血瘀，脈絡不通，肝風內動。處方：小茴香20 桂枝10 細辛10 麻黃5 當歸30 川芎10 赤芍20 炒白芍20 元胡10 制沒藥10 生蒲黃（包）10 五靈脂10 生牡蠣60 生薑4片 大棗4枚（撕開）。2副。效果：服藥後半小時感覺痛勢漸漸緩和，囑其一小時服一次葯，服藥兩次後，疼痛平息，可以慢慢翻身、起坐、下地活動。一天後上班。建議病人平時服用大黃蟄蟲丸和桂枝茯苓丸，緩消癥塊。下次經前可以再服用幾幅湯藥。1辛散葯的使用：麻黃、細辛 能不負眾望，快速起效。有4類藥物可以起到壓制正氣的作用：（1）重鎮平肝葯：如紫貝齒、石決明、珍珠母、生牡蠣等；（2）苦寒清肝葯：如龍膽草、苦參、梔子等。石恩駿先生經驗，治療膜樣痛經、子宮內膜異位症等頑固性痛經，常於少腹逐瘀湯中加入梔子50克，效果顯著。（3）酸斂葯：如烏梅、白芍、五味子等。比如治療腹痛的經典方劑桂枝加芍藥湯，就是重用了酸斂的白芍。以前對祝諶予先生的過敏煎中為什麼會用到烏梅、五味子這些酸斂葯，很是費解，這樣會不會斂邪呢？實際上，此時斂的是正氣，通過適當的斂制正氣、緩和戰爭，以迅速緩解過敏癥狀，因為，過敏癥狀的產生也是正邪激烈相爭的結果，西醫用撲爾敏、激素治療過敏為什麼可以迅速起效？原因也在這裡。（4）甘緩葯：如甘草。甘草有緩急止痛的作用，這個「緩急」就是緩解這種「急痛」的意思。需要指出的是，這種方法只在疼痛劇烈，難以忍受的情況下才應急的用一下。3注意保持陽明系統的通暢：陽明是人體最大的降濁通道，是保證氣機升降出入運動正常的關鍵環節，通腑為什麼可以止痛呢？道理就在這裡。麻黃與生牡蠣的配伍使用問題，朱步先先生有一張「麻牡散結湯」，就是用二者配對治療急性乳腺炎過用苦寒葯或抗生素後，導致腫塊僵硬不消者，往往服一兩付，即可熱退腫消。先生認為，麻牡相伍，牡蠣收斂之性，可監麻黃之發汗；其化痰軟堅之力，可助麻黃散結，葯僅二味，相制相須，贊助成功。我們可以引申開來治療那些需要散結的疾病，如痤瘡、乳腺增生、前列腺增生、麥粒腫、淋巴結炎、囊腫等等。治療「陰積」，麻黃與熟地相伍；治療「陽積」，麻黃與牡蠣相伍。如果從六經辨證角度看，本病屬於太陰病之------太陰經病。因為脾主大腹，經脈循於腹部，太陰經脈一旦瘀滯不通，就會導致腹痛。《傷寒論》中用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯主之。柴嵩岩論治子宮內膜異位症2.5 柴老臨證用藥特點( 1) 解毒熱 喜用雙花、野菊花、魚腥草、萹蓄等。雙花性味甘, 寒; 入肺, 胃經。柴老指出, 雙花能入血分, 解血中之毒熱, 是婦科清熱解毒第一葯。其常作為君葯組於方中。常用量為12～15 g。野菊花性味苦辛, 涼, 無毒; 入肺、肝經。能疏風清熱, 消腫解毒。柴老取其苦降、辛散、寒涼之性, 以清解下焦之濕熱毒邪, 疏散沖任胞宮之結聚。野菊花毒性低, 慢性給葯亦無蓄積現象。柴老用藥非常注意其毒性問題, 尤其婦科用藥, 用於慢性病的多, 長期用藥的多, 而且涉及女性生理、生育和生殖。他常說,對於《藥典》說明有毒性的葯要慎之又慎, 勿超劑量用藥, 勿長期用藥。野菊花的常用量為6～12 g。魚腥草性味辛, 寒, 無毒; 入肝、肺經。功用: 清熱解毒, 利尿消腫。其常用量為10～15 g。萹蓄性味苦, 寒, 無毒; 入胃、膀胱二經。功用: 清熱, 利尿。柴老用之取其走下焦, 使濕熱毒邪自小便出。因其苦寒亦不多用, 常用量為6～10 g。( 2) 化濕濁 喜用土茯苓、川貝母、茵陳、炒薏米等。土茯苓性味甘淡, 平, 無毒; 入肝、胃經。功用: 利濕去熱, 入絡, 搜剔濕熱之蘊毒。柴老取其解毒、化濁、除濕之效。常用量為15～30 g。川貝母性味苦甘, 涼, 無毒; 入肺經。功用: 調理氣機, 開郁下氣, 降濁散結。此葯苦而不辛, 涼而不寒, 甘可存陰, 無毒, 是一味非常好的調理氣機的良藥, 因葯價較貴柴老常斟酌使用。常用量為6～10 g。茵陳性味苦辛, 涼, 無毒; 入肝、脾、膀胱經, 為除濕散熱結之要葯。柴老取其清熱、除濕、散結之功效。常用量為10～15 g。炒薏米性味甘淡, 涼, 無毒; 入脾、肺、腎經, 其具有健脾、補腎、清熱、利濕之功效。柴老常用炒, 少用生, 意在健脾化濕, 消腫塊。常用量為15～20 g。( 3) 祛瘀滯 喜用茜草、坤草、赤芍、三七面等。茜草性味苦, 寒, 無毒; 入心、肝經, 能行血止血,通經活絡。柴老常用之祛瘀滯。柴老認為, 茜草炭比茜草的活血力量要弱, 對於外地患者及近期無法複診的患者更加穩妥。常用量為6～10 g。坤草性味辛苦, 涼, 無毒; 入心包、肝經, 能消水行血, 祛瘀生新, 調經解毒。柴老用之意在活血化瘀,經期增加子宮收縮排出瘀滯。常用量為6～10 g。赤芍性味酸苦, 涼, 無毒; 入肝脾經。其具有止痛、涼血、消腫功效。赤芍雖是一味治療子宮內膜異位症的良藥, 但因具有酸性, 柴老常階段性、針對性地配伍使用。常用量為6～10 g。三七面性味甘微苦, 溫, 無毒; 入肝、胃、大腸經,能止血, 散瘀, 消腫, 定痛, 是柴老治療子宮內膜異位症所致痛證之首選藥物。常用量為1.5～3 g 沖服。( 4) 散結聚 喜用生牡蠣、夏枯草、連翹等。生牡蠣性味咸澀, 涼, 無毒; 入肝腎經, 可化痰軟堅, 清熱除濕。柴老常生者取其軟堅散結之效, 且可防止化瘀藥力之過, 是一味調整月經周期、經期、經量的良藥。常用量為12～30 g。夏枯草性味苦辛, 寒, 無毒; 入肝、膽經, 可清肝散結。柴老用之行滯散結, 清熱解毒。常用量為6～15 g。連翹性味苦, 涼, 無毒; 入心、肝、膽經, 可清熱,解毒, 散結, 消腫。柴老認為, 連翹入血分, 可清下焦血分之毒熱, 散下焦血分之結聚。常用量為10～15 g。對於穿山甲等, 柴老認為, 穿山甲屬國家保護動物, 雖未列為禁藥, 但應少用為好, 且有毒性不能長期用藥, 加之價格高, 用時需考慮患者的經濟情況。王子瑜教授治療子宮內膜異位症經驗2 調周療法治療子宮內膜異位症子宮內膜異位症的病因病機為瘀血內阻，以實證為主，故經前和經行初期，治宜活血化瘀，消疒徵散結，祛瘀生新。藥用：丹參、赤芍藥、白芍藥、桃仁、水蛭、烏葯、延胡索、沒藥等。加減：痛甚加血竭粉；肛門墜痛加荔枝核；經血夾塊加石見穿、莪術；子宮腺肌症加蘇木、皂刺；四肢厥冷加制川烏頭；噁心嘔吐加吳茱萸、川椒等；合併卵巢囊腫者加桂枝茯苓丸；腰痛者加生杜仲。諸葯合用，氣血調暢，「通則不痛」。經後為沖任血海從溢瀉至空虛，根據虛則補之的原則，治宜益氣養血，以聖愈湯加減。藥物組成：熟地黃20 g，白芍藥15 g，川芎8 g，党參20 g，當歸15 g，黃芪18 g。形成。加減：肥胖加丹參15 g、枳實15 g、白朮15 g；納差加砂仁6 g；腰痛者加續斷15 g、杜仲15 g、菟絲子20 g；大便干加肉蓯蓉15 g、女貞子15 g；痤瘡加刺蒺藜10 g、蒲公英15 g；輸卵管不通加王不留行15 g、炮穿山甲10 g；陽虛者加巴戟天10 g、石楠葉10 g；耳鳴者加靈磁石15 g；大便不成形者加白朮15 g。諸葯合用，扶正驅邪。3 病案舉例 女，28歲。經行腹部疼痛難忍，需服止痛藥或肌肉注射止痛針才能緩解，月經量少，大血塊，血塊下則痛減，腹冷，腰墜痛，肛門墜痛，進行性加重，懷孕後疼痛減輕，生育後又出現經前及經期疼痛，進行性加重。刻診：經前脾氣暴躁，乳房脹痛，大便乾燥，月經規律，量中，色黯紅，夾血塊，舌質紫黯，脈弦澀。B超提示：子宮內膜異位症。中醫診斷：痛經。證屬氣滯血瘀，胞脈阻滯，不通則痛，瘀久成疒徵。治宜疏肝理氣，活血化瘀消疒徵。予基本方加減。藥物組成：丹參20 g，赤芍藥、白芍藥各10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，延胡索10 g，制沒藥10 g，益母草15 g，皂角刺10 g，肉桂10 g，香附10 g，生杜仲10 g，荔枝核15 g。日1劑，水煎服。二診：月經來潮，本次經行腹痛及肛門墜脹明顯減輕，僅覺腰酸，經前煩躁亦減輕。予聖愈湯加減。藥物組成：熟地黃20 g，白芍藥15 g，川芎8 g，党參20 g，當歸15 g，黃芪18 g，續斷15 g，杜仲15 g，菟絲子20 g，香附6 g，肉蓯蓉15 g。囑每逢經前服上方5劑，治療3個周期後，痛經未作。平時服雙耳飲：銀耳15 g，黑木耳15 g。將上2味泡發後加水煮軟爛，加紅糖少量調服。每日1次，連服1個月。陳大蓉治療子宮內膜異位症經驗經前及經期治療此期治療以經前5~7天開始：香附12克，枳殼10克，玄胡12克，當歸12克，赤芍12克，川芎6克，牛膝12克，蒲黃12克，五靈脂10克，血竭6克，炙沒藥6克，三七粉3克（吞服），薑黃12克。此方以古方血竭散為主方，加減而成。兼血崩有塊者，加花蕊石30克，煅牡蠣30克，三七粉可加至6克；兼氣虛經漏者，加黃芪30克，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，烏葯12克，九香蟲10克。非經期治療月經乾淨後，繼以活血祛瘀散結，配以行氣利濕化痰治療，旨在促進內膜異位症的病理產物進一步消散吸收：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪術15克，水蛭粉6克（沖服），地鱉蟲10克，鱉甲、炮甲各12克（先煎），海藻30克，牛膝12克，膽星12克，白芥子9克，甘草6克。合併卵巢囊腫者，加威靈仙12克，皂角刺20克，黃葯子9克，雞內金10克。月經不調及不孕者，配合中藥人工周期治療（略）。3．水蛭對子宮內膜異位症有獨特的療效，據報道，單用水蛭治療此病亦有較好療效。老師認為水蛭最擅攻逐瘀血，既能促使癥瘕內瘀血溶解吸收，又能通調水道消除痰結。但由於水蛭粉對胃腸道有不良刺激，宜裝入膠囊服用為妥。用量控制在15克以內為宜。典型病例女，36歲，痛經進行性加重5年，經期延長半年。5年來痛經呈進行性加重，近半年經期下腹疼痛及肛門墜脹難忍，甚則伴大汗、噁心嘔吐，常需口服止痛片數次；經量中，有血塊，塊下痛減；經期由原來的5天延長至10天以上。經凈後仍有腰骶酸脹，白帶量多，色白質稠。舌淡紅苔白膩脈弦細。婦檢：子宮後位，略大，後壁可捫及數個大小不等的痛性結節。B超：子宮7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁間回聲粗糙。西醫診斷：子宮內膜異位症。中醫辨證屬痰瘀互結，經前以基本方加肉桂6克，烏葯10克，花蕊石30克，三七粉6克。經後以非經期基本方活血祛瘀、化痰散結。共治療7個月，癥狀消失。婦檢及B超未見異常，達到臨床治癒。歐陽惠卿教授治療子宮內膜異位症的經驗2．1 活血化瘀法 常選用蒲黃、五靈脂、三棱、莪術、當歸、丹參、赤芍、鬱金、枳殼、延胡索、烏葯等。因本病以血為本，歐陽教授常選用水蛭、土鱉蟲等蟲類葯以活血破瘀。2．2 化痰消痕法 選用海藻、浙貝母、牡蠣、薏苡仁、皂角刺、桃仁、穿山甲、鱉甲等。2．3 益氣活血化瘀法 常選用丹參、赤芍、三七、血竭、水蛭、黃芪、党參、白朮等。2．4 補腎化瘀法 補腎化瘀可改善血液流變學及體液免疫，並能雙向調節內分泌功能，促排卵，提高卵巢功能。治以祛瘀為主，補腎為輔。常選用桃仁、澤蘭、水蛭、穿山甲、鱉甲、菟絲子、枸杞子、續斷、淫羊藿。此外，用活血化瘀葯保留灌腸或外敷下腹部，通過藥物滲透作用直達盆腔，使病變部位血葯濃度增高，促進盆腔內環境淤血狀態改善，利於癥狀改善和病灶消除。3 病案舉例27歲，結婚1年夫婦同居未孕，經行腹痛5年余。患者曾藥物流產2次， 自2004年lO月起未避孕，月經規則，5天乾淨，量中，但近5年來經行腹痛。於2005年5月在外院行子宮造影示雙側輸卵管通而不暢。7月22日在外院經腹腔鏡下行左側卵巢巧克力囊腫剔除並盆腔內膜異位病灶電灼術。9月9日行經，量中，夾有血塊，下腹疼痛拒按，腰酸，經前乳房脹痛，煩躁，大便爛，舌紅、苔薄黃，脈弦細。檢查BBT為雙相。西醫診斷：子宮內膜異位症；繼發性不孕。中醫診斷：痛經；不孕症。證屬腎虛血瘀，治以活血化瘀。處方：桃仁10g，益母草、馬齒莧各30g，枳殼、黃芪各20g，甘草5g。7劑，每天1劑，水煎服。9月17日二診：月經5天凈。婦科檢查：外陰、陰道分泌物不多；宮頸光滑、細小，子宮後位，正常大小，欠活動，左後方不規則包塊，約2cm X2cm X 3cm，質硬(似手術疤痕)，粘連不活動；宮旁組織增厚，觸痛不明顯。治以補腎活血。處方：桃仁10g，澤蘭、枳殼、熟地黃、菟絲子、山藥、續斷、赤芍各20g，丹參30g，土鱉蟲、淫羊藿各15g，甘草5g。7劑。9月24日三診：9月13日服用克羅米芬，9月19日起始服補佳樂，每次1粒，每天2次。B超檢查監測有優勢卵泡，今天已排出。舌暗紅、苔黃，脈細。治以補腎固沖。處方：續斷、黃芩、巴戟天、制何首烏各15g，桑寄生、菟絲子、茯苓各20g，杜仲10g，砂仁(後下)5g。1O月11日四診：8日行經，量中等，夾血塊，伴腹痛腰酸，經前乳頭觸痛，口乾，牙痛，舌暗、苔薄白，脈細。檢查BBT雙相。處方：當歸、淫羊藿、柴胡、續斷各15g，川I芎10g，枳殼、太子參、熟地黃、菟絲子、山藥各20g，蓮須10g，甘草5g。14劑。1O月29日五診：月經5天乾淨，納尚可， 口乾，多夢，舌尖紅、苔薄黃，脈細弦。檢查BBT雙相。處方：桑寄生、女貞子、菟絲子、制何首烏各20g，續斷、巴戟天、黃芩、柴胡、白芍各15g，蓮須10g，甘草5g。7劑。11月8日六診：月經逾期未至，查尿HCG陽性。以補腎益氣安胎善後。名家醫案:韓冰治療子宮內膜異位症經驗活血化瘀，軟堅散結：丹參、皂刺、三棱、莪術、水紅花子、血竭、鱉甲、生牡蠣、海藻、薏米，每日1劑，水煎服。氣虛者加党參、黃芪，氣滯者加柴胡、香附，經血量多者加蒲黃炭、花蕊石、艾炭、阿膠，經血不暢者加益母草、澤蘭，陰虛者加女貞子、旱蓮草，陽虛者加巴戟天、補骨脂、鹿角霜，寒凝者加細辛、乾薑、桂枝，下焦濕熱者加紅藤、敗醬草、土茯苓，痰濕者加蒼朮、半夏，痛經甚者加沉香、靈脂、烏葯。2離子導入紅藤、敗醬草、丹參、皂刺、三棱、莪術各適量，煎液濃縮至150ml（本院自製）。灌腸前排解大便，將藥液水浴加熱至365℃～37℃，患者取膝胸卧位，用灌腸器吸取藥液約30～50ml，接上肛管（肛管盡端塗少量潤滑劑）緩慢插入肛門內8～10cm處，將藥液慢慢注入，完畢後拔出肛管。再取兩張大小約15cm×18cm的吸水紙，用藥液浸濕，分別置患者腰骶部及腹部疼痛處，覆上砂袋，接通離子導入儀，調至適當功率（以患者自感舒適溫熱且能忍受為度），每日1次，持續導入30～45min，10次為1療程，經期停葯。藥液通過皮膚和腸粘膜直接吸收，直達病所，起效快，止痛效果好。本法簡便易行，值得提倡。3病案舉例例1：女，30歲，漸有痛經，進行性加重難忍，檢查時發現左附件巧克力囊腫87×70×60cm3大小，5月行左側輸卵管及囊腫切除術，術後3個月複查時發現：左附件40×34×23cm3大小包塊，盆腔少量積液，前來中醫就診。初診：行經6天，量中等，色暗紅，有血塊，伴有腹痛，以左側明顯，腰骶部不適，舌紅有裂紋，苔薄白，脈沉滑。婦檢：已婚外陰，陰道無異常，宮頸光滑，宮體水平位，大小正常，後穹窿飽滿，左附件可觸及一核桃大小包塊，且壓痛明顯，右附件陰性。治以活血化瘀，清熱利濕：丹參30g，三棱10g，莪術10g，皂刺30g，丹皮15g，紅藤30g，虎杖15g，蚤休20g，薏米30g，鱉甲15g，橘核20g，元胡10g，隨症加減，治療3個月，同時行藥液灌腸與離子導入1療程，諸症消失。複查B超提示：子宮未見異常，囑其停葯觀察。隨訪3個月，月經正常，無痛經再現。2000年3月22日，因月經過期，前來查尿TT（＋），無明顯不適，診為早孕，囑其注意調養。例2：女，42歲，痛經呈進行加重7年。月經量中等，色深褐，有血塊，伴有腹痛、腰痛、肛門墜脹。平素畏寒，四肢不溫。舌質暗淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細。B超提示：子宮肌瘤合併子宮肌腺症。子宮約74×62×59cm3大小，宮內回聲不均勻，後壁可及約45×34×20cm3大小團塊，內部回聲不均，邊界不清，雙附件陰性。治以補腎化瘀、軟堅散結：仙靈牌10g，巴戟天10g，補骨脂10g，桂枝10g，丹參30g，皂刺30g，三棱10g，莪術10g，海藻15g，夏枯草15g，生牡蠣30g，橘核20g。水煎服，日1劑。月經第7～9天開始服，連服10～14劑。經前3天開始服活血化瘀、調經止痛藥：柴胡15g，枳殼10g，丹參30g，皂刺30g，三棱10g，莪術10g，益母草30g，月季花10g，炒蒲黃10g，五靈脂10g，烏葯10g，元胡10g。日1劑，連服7～9劑。兩方交替，隨症加減治療兩個療程，諸症消失。複查B超回報：子宮62×53×38cm3大小，回聲欠佳。建議停葯觀察，隨訪3個月，諸症未複發。方中丹參、血竭、三棱、莪術、皂刺、水紅花子行氣破血、祛瘀止痛，鱉甲、海藻、牡蠣、薏米軟堅散結消。現代藥理研究證實：活血化瘀葯能改善子宮微循環，促進血腫、包塊吸收，防止組織粘連，具有抗炎、消水腫、解痙鎮痛、抑制異位內膜增生之功，而且能改變血液流變性，提高紅細胞及血小板表面電荷而達到解聚作用，降低經期血漿前列腺素濃度。現代藥理研究發現：補腎中藥有類似內分泌激素作用，能調節性腺軸，使其恢復正常功能，而且能顯著提高單克隆抗體，促進巨噬細胞受體活性而調整免疫功能。補腎葯仙靈脾和部分活血葯還能降低經期血漿前列腺素濃度而緩解疼痛。補腎化瘀葯通過調節機體免疫和內分泌功能，從多途徑多效應抑制異位內膜增生、分泌，並促進其吸收而達到有效的治療作用。因此，該法不失為治療內異症的有效方法之一。子宮內膜異位症從瘀論治病案1 經行腹痛，呈漸進性加劇，量多，有血塊，色紫黯，伴乳房脹痛，舌紫暗,苔薄白，脈弦數。婦科B超示：左側卵巢巧克力囊腫（3cm×2cm×2cm)。西醫診斷：子宮內膜異位症，左側卵巢巧克力囊腫。中醫診斷：痛經、癥瘕 。證屬氣滯血瘀型。該患者因情志不舒，氣機不利，血行不暢，經血瘀滯，阻滯沖任，結於胞宮而發病。擬予疏肝止痛，祛瘀散結。方用疏肝止痛湯。處方：當歸15克，川芎6克，熟地12克，川牛膝15克，鬱金15克，梔子9克，赤芍15克，白芍15克，茯苓15克，醋香附12克，炒川楝子12克，蒲黃12克（包煎），醋五靈脂12克，三棱9克，莪術9克。日一劑，水煎服。服5劑後，痛經明顯減輕，經凈後，去蒲黃、川楝子，加白朮、党參，以益氣養血，日一劑，水煎服。持續治療3個月，痛經消失。複查B超示左附件巧囊消失。病案2女，30歲，月經不規律，色暗紅，量多，8~10天左右方凈，伴腹痛，且漸漸加重，已婚5年，一直未孕，少氣懶言，神疲乏力，納呆，眠可，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細。婦科檢查：外陰、陰道（-），宮頸光滑，子宮後位，後穹隆可觸及數個痛性結節，雙附件未捫及包塊。西醫診斷：子宮內膜異位症、原發性不孕。中醫診斷：痛經、月經過多、經期延長、不孕症。證屬氣虛血瘀型。方用益氣活血方：黃芪30克，党參15克，當歸10克，川芎6克，熟地15克，白芍12克，三棱9克，莪術9克，丹參9克，陳皮10克，炙甘草6克。日一劑，水煎服。服10劑後，痛經明顯減輕，並在月經來潮時去三棱、莪術，加蒲黃、五靈脂、蓮房炭、側柏炭等化瘀止血之品，服5劑，月經基本乾淨，量也明顯減少。上方繼服，連用6個月後，患者受孕。病案326歲，近5年來經行下腹冷痛，喜溫喜按，色黯，量可，有少量血塊，納眠可，二便調。舌淡紅，苔白滑，脈沉緊。婦科檢查：外陰已產式，陰道（-），宮頸光滑，子宮後位，活動欠佳，後穹隆可觸及3個痛性結節，雙附件未捫及包塊。西醫診斷：子宮內膜異位症。中醫診斷：痛經。證屬寒凝血瘀型。寒性凝滯主收引，寒邪與血相搏，血為寒凝，運行不暢，沖任阻滯，凝滯胞宮致病。擬予溫經散寒，化瘀止痛。方用溫經止痛湯。處方：當歸12克，川芎6克，川牛膝15克，肉桂6克，炮姜6克，附子3克，醋延胡索15克，烏葯15克，炒芥子15克，蒲黃炭12克（包煎），醋五靈脂12克，醋沒藥15克，赤芍15克，制吳茱萸3克，炙甘草6克。連服5劑，痛經明顯減輕。持續3個月，痛經消失，停葯半年，未見複發。痛經（子宮內膜異位症、子宮腺肌病）診療方案1.寒凝血瘀證治法：溫經散寒，化瘀止痛。推薦方葯：少腹逐瘀湯《醫林改錯》加減。小茴香、乾薑、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏葯、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。2.氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方葯：膈下逐瘀湯《醫林改錯》加減。枳殼、烏葯、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結鎮痛膠囊等。3.腎虛血瘀證治法：補腎益氣，化瘀止痛。推薦方葯：仙靈化瘀湯（經驗方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、党參、莪術、川楝子、延胡索。4.濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。推薦方葯：清熱調血湯《古今醫鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。1．中藥保留灌腸推薦方葯：三棱、莪術、當歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、紅藤、牛膝。根據病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，經期停用。2．中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進行穴位貼敷、臍療等療法。中醫治療【子宮內膜異位症】臨床辯證法（1）補陽還五湯：黃芪30g、當歸12g、地龍12g、桃仁12g、赤芍12g、川芎10g、紅花10g組成方，內異症屬於氣虛血瘀型，用此方加減治療可以獲得氣血通調，通則不痛之效。採用此方加減治療內異症患者19例， 3個月經周期為1個療程，連續服用2個療程。結果痊癒11例，顯效3例，好轉3例，總有效率93.9%。（2）抵當湯：當湯加減治療瘀熱腐肉互結型子宮內膜異位症15例，顯效8例，有效5例，總有效率89.66%，療效滿意，基本組方：水蛭8g，延胡索 12g，蒲黃 10g，蔗蟲8g，桃仁15g，金鈴子15g，生大黃12g，五靈脂15g，滑石15g，車前子12g，木通10g，沒藥15g。每日1劑，15d為1療程：病程短者1療程，長者1一2療程。服藥期間不接受西醫治療。（3）桂枝茯苓膠囊：將該葯應用於需要助孕幫助的內異症患者，發現其能有效改善血瘀癥狀和體征，為後續治療作了很好的準備。該方能改善血液流變學，促進粘連及結締組織松解，加快瘀血的吸收；能抑制被活化的巨噬細胞產生成長促進因子和白介素-1，從而抑制異位內膜增殖和前列腺素的產生。採用此膠囊治療內異症15例，9例治癒，6例好轉，總有效率85.7%。（4）少腹逐瘀湯：內異症與腎虛肝鬱有關，用此湯以溫經散寒、活血化瘀，加減治療內異症14例，結果痊癒10例，顯效2例，有效2例，總有效率92.6%。用此方治療子宮內膜異位症，每日1劑水煎服，每日2次，3個月為1個療程。對照組於月經來潮第1天服達那唑膠囊，400mg/d，3個月為 1個療程。兩組服藥時均 1月查肝功能1次。結果兩組有效率都為90%，但是達那唑副作用明顯大於少腹逐瘀湯，兩組相比有顯著性（P＜0.01）。（5）血府逐瘀湯（膠囊） ：用血府逐瘀膠囊治療內異症患者所致痛經14例，3個月為一個療程，結果總有效率為95%。實驗室檢查結果表明內異症患者存在的甲皺微循環障礙和血液流變學異常以及免疫可溶性分子、經期血漿PGT2a的異常，治療後均有顯著改善（P＜0.01或P＜0.05）。子宮內膜異位症屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀，行氣解郁為則，藥用血府逐瘀湯加鱉甲20g、牡蠣30g軟堅散結，玄胡30g活血止痛，臨床效果滿意。經前、經期用清肝引經湯，經間期用血府逐瘀湯治療5例肺子宮內膜異位症患者，辨病與辨證相結合，治標與治本相結合，取得良好效果。（6）：膈下逐瘀湯：用此方加減治療子宮內膜異位症所致不孕21例，結果總有效率92.7%。（7）加味失笑散：用加味失笑散治療內異症8例，加味失笑散組成：蒲黃12g，五靈脂10g，當歸10g；川芎10g，赤白芍各10g，桂枝10g，生黃芪20g，淮牛膝15g，生地12g，炙沒藥10g，續斷30g，菟絲子30g，香附15g，甘草6g，每日1劑，每次月經周期前1周開始服用．連服10d．3個月經周期為1療程，結果治癒5例，好轉2例，總有效率92%。（8）：加味四逆散：用加減四逆散治療內異症7例，四逆散加味藥物組成：柴胡12g，元胡10g，赤芍15 g，白芍15 g，枳實6 g，三棱10g，莪術10g，土鱉蟲12g，炙鱉甲5 g（研末分沖），穿山甲 3 g（研末分沖），參三七3g（研末分沖），生黃芪30 g，炙甘草6 g。結果顯效5例，有效2例，總有效率91.23%。（9）其他：琥珀散、六合湯、陽和湯等治療內異症也有報道。（1）以腎虛血瘀立論：補腎消異顆粒==菟絲子、續斷、鹿角霜、桂枝、三棱、莪術、赤芍、牡丹皮、烏葯、元胡、茯苓、甘草。可以採用顆粒中藥各1包，每次服1包，每日1劑分2次服，月經第5天開始服用，3個月為1個療程。臨床效果良好，尤其在調整月經、提高性慾、增加受孕率、改善腰骶酸痛等方面，優於同期丹那唑對照組(P＜0.01)。溫腎化瘀法治療腎虛血瘀型子宮內膜異位症患者12例，並與桂枝茯苓膠囊對照，結果在改善臨床癥狀、部分體征、基礎體溫、妊娠方面療效均優於對照組(P＜0.05)，其具體用藥為：經後予溫腎化瘀方：三棱、莪術各10g，水蛭6g，丹參15g，赤芍12g，炮山甲10g，海藻 12g，鹿角片10g，淫羊藿12g，熟地、菟絲子、党參、黃芪各15g。經前 3天一經凈，予化瘀止痛方：血竭 3g，蒲黃10g（包）、蘇木各12g，沒藥6g，當歸、赤芍、延胡索各 12g，肉桂（後下）5g，烏葯6g。加減：肛門墜脹者加升麻、廣木香、皂角刺；結節包塊者加昆布、石見穿，經量多者經期加花蕊石、三七粉。在月經周期不同階段，選用不同方葯治療內異症，效果滿意。其中經後期用滋陰養血法，藥用：炒蒼朮、白朮、黃柏、敗醬草、蒲公英、夏枯草、雞內金各10g、菝契、冬葵子、豬茯苓各15g。經間排卵期：補腎調氣血促排卵，藥物：當歸、赤白芍、山藥、山芋肉、川斷、菟絲子、紫石英、澤蘭各10g、石打穿15g、五靈脂10g。經前期：補腎助陽法加入化瘀法，藥用：炒當歸、赤白芍、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子10g、蛇床子各15g、石打穿15g、生山植10g。經期方：活血化瘀、理氣止痛，藥物：炒當歸、赤芍、五靈脂各10g、益母草、青皮、延胡索、制香附各10－15g、山楂、茯苓各10g。（2）以肝鬱氣滯立論：丹莪婦康煎膏由丹參、莪術、三七、赤芍、竹葉、柴胡、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草等藥物組成，具有活血化瘀、疏肝理氣、調經止痛、軟堅化積的功效。本病主要病機為肝鬱氣滯、痰瘀互結，採用疏肝理氣、祛痰化瘀法治療內異症13例，對照組予丹那唑治療，結果治療組療效優於對照組(P＜0.05)。：治療組自擬內異消癥方，其組成：丹參20g，鬱金10g，赤芍10g，川牛膝15g，柴胡10g，山慈姑15g，浙貝母10g，蘇子10g，蜈蚣1條，枳殼5g，半夏6g，川楝子15g。（3）以痰瘀互結立論：本病乃痰濁內生，瘀阻胞脈，故採用活血化瘀、散結消癥之法治療，臨床效果滿意，處方為：血竭、三七各5g，丹參20g，赤芍、丹皮、浙貝母、乳香沒藥、五靈脂各10g，山慈菇、薏苡仁各30g。內異症瘀血阻滯是根本原因，更有痰瘀阻滯之象，痰瘀互結，聚結成癥，所以自擬散結鎮痛膠囊治療內異症11例，與丹那唑作為對照，兩組在療效上無顯著差異，但是治療組副反應小於對照組。散結鎮痛膠囊組成：血竭、三七、薏苡仁、浙貝母。採用活血化瘀、消痰散結法治療內異症7例，與丹那唑對照，結果治療組治療後患者臨床癥狀及體征明顯改善，總有效率為85.7%,高於對照組42.2%,而且活血化瘀、消痰散結法有較強的免疫調節功能，並能抑制血清中子宮內膜抗體水平，對異位症痛經有確切療效。處方為：當歸、赤芍、夏枯草各15g，川芎、血竭、三七末各6g，桃仁、浙貝母、枳殼各10g，生牡蠣30g，橘核、荔枝核各12g。（4）以瘀熱互結立論:用祛瘀解毒湯治療瘀血內結，日久內蘊成毒的內異症患者17例，總有效率88.5%，效果良好。祛瘀解毒湯組成：丹參、赤芍、桃仁、蒲公英、夏枯草、生麥芽、生山楂各15g，土鱉蟲10g，水蛭6g，忍冬藤、威靈仙、白毛藤各20g，皂角刺30g。以活血清熱、化瘀通絡的紅敗湯治療病程久，瘀而化熱的內異症患者15例，顯效11例，有效3例，無效1例，對改善癥狀、縮小囊腫包塊、降低CA125等方面效果較好。紅敗湯組成：紅藤18g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桃仁12g，丹參15g，赤芍12g，紫草18g，紅花9g，牡丹皮10g。用法：每日一劑，水煎分2次服，3個月經周期為一個療程，連續觀察2療程。內異症病久有血瘀夾熱的表現，故自擬祛瘀通經飲治療60例內異症患者，收效顯著，總有效率92%。祛瘀通經飲組成：紅藤18g，敗醬草、薏苡仁30g，桃仁12g，丹參15g，赤芍12g，紫草18g，紅花9g，丹皮10g。（5）以陽虛血瘀立論：此病以寒凝血瘀最為常見，故自擬溫通湯以溫經散寒、化瘀止痛，治療內異症痛經患者32例，總有效率91.8%。溫通湯組成：烏葯15g，肉桂6g，吳茱萸10g，肉蓯蓉10g，薑黃15g，鬼見羽15g，馬鞭草15g，延胡索10g。痛經內異消合劑治療寒凝血瘀型內異症，並與丹那唑對比發現，痛經內異消合劑對控制病灶、消除疼痛有較好療效。可恢復和維持卵巢功能，促使排卵，提高受孕率；有調節內分泌和免疫系統的功能；對肝功能無損害作用，但在降低複發率上低于丹那唑。痛經內異消合劑組方：當歸、赤芍各10g,，血竭1.5g,三棱6g，劉寄奴10g，炒白芍30g，沉香面 3g，制乳香、蘇木、香附、小茴香各10g，醋延胡索、醋炒五靈脂各 15g，菟絲子 30g，生蒲黃、甘草各10g。服藥期忌生冷食物，於每次月經第 12天始服至下次月經來潮第三日停服，連服兩個療程。（6）以氣虛血瘀立論：以益氣化瘀立法，創製抗內異湯治療內異症13例，並與丹那唑作對照，結果治療組總療效為93.33%,對照組為86.67%，差異無顯著性，但是丹那唑副作用明顯多於抗內異湯。抗內異湯組成：黃芪20g，党參20g，川芎、赤芍、桃仁、紅花、沒藥各10g，當歸15g，菟絲子15g，淫羊藿12g。益氣化瘀湯治療氣虛血瘀型內異症患者30例，有效率達90%，效果良好。益氣化瘀湯基本方：黃芪30g，茯苓15g，白朮15g，丹參15g，當歸15g，川芎12g，香附12g，莪術12g，陳皮12g，甘草6g。治療氣虛血瘀型子宮內膜異位症，臨床效果滿意。其認為婦女因其經、帶、產、乳的生理特點，形成了多虛、多瘀、多郁的病理特徵，而內異症是虛瘀並見的一類疾病。據此自擬消異飲（炙黃芪、丹參、五靈脂等藥物組成），臨床總有效率達94.44%，在縮小或消除巧克力囊腫、治療痛經及月經不調等癥狀方面療效顯著。1．3單味葯為主加減治療內異症（ 1）血竭：內異症患者隨機分為2組，血竭組服用基本方加血竭，對照組只服基本方，來觀察血竭為主葯的活血化瘀葯治療內異症的療效，基本方為：丹參10-15g，當歸8-10g，石見穿8-10g，水蛭10g，三棱8g，莪術8g，益母草8g。結果：血竭組總有效率為92.13%，對照組為46.15%，差異相比有顯著性；血竭組療效最佳的是巧克力囊腫，其次是子宮腺肌病；停葯後隨訪一年，複發率血竭組為6.14%，對照組為23.08%，差異有顯著性。（2）雷公藤：內異症患者隨機分為雷公藤組和炔諾酮組，來研究雷公藤治療盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病的機理和療效。結果：雷公藤與炔諾酮一樣可以導致臨床閉經，但是組織學、內分泌學的改變是不同的。雷公藤明顯降低E2，使子宮內膜萎縮，在位、異位內膜萎縮與灶性壞死，臨床出現閉經、盆腔疼痛消失。炔諾酮雖然可降低E2，但是達不到使FSH、LH升高的水平，雷公藤所導致的改變比較符合治療子宮內膜異位症、子宮肌腺症的病理生理學。（3）水蛭：用水蛭為君葯治療腹壁疤痕內異症一例，效果顯著。其處方為：水蛭、赤芍、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻各15g，丹參20g，血竭5g。（4）雞血藤：內異症不孕患者血液中含有抗子宮內膜抗體(EMAb)，其敏感性在56%--75%，其特異性在90%--100%。他用活血養血的雞血藤，適當配伍可以治療EMAb陽性的內異症不孕患者，療效顯著。現代藥理研究認為：雞血藤具有改善微循環、增強子宮的能量代謝及合成代謝。2．外治法：特色的治法，對內異症，外治法主要有以下幾種：2．1：直腸給葯：棱莪消積飲煎劑（三棱、莪術、山慈姑、海藻、穿山甲等）保留灌腸，藥渣熱敷小腹，共治療1-3個療程，總有效率為96.47%。灌腸法通過直腸直接吸收，藥物濃度高，療效顯著。內異症中藥治療中尤以中藥保留灌腸效果最佳，他們的方法是將藥液過濾後轉在吊瓶中，適宜溫度後用導尿管引藥液進入直腸（灌腸前排空直腸），於次晨排便效果最佳。應用直腸滴入給葯治療子宮內膜異位症痛經，用口服治療組為對照，結果中藥直腸滴入治療痛經，療效明顯優於口服治療，差異有顯著性。對照組中藥配方：三棱30g，莪術30g，當歸30g，川芎30g，丹參30g，桂枝30g，赤芍30g，紅藤30g，良姜30g，台烏30g，元胡30g，佛手30g。煎煮藥液濃縮150ml，直腸滴入，經前使用；對照組沿用上方，劑量減至口服量，經前一周服用，經期停服。用異痛寧栓（三棱、莪術、元胡、紅花、吳萸、仙靈脾、血竭等）納肛治療子宮內膜異位症性性交痛30例，並與丹那唑治療組作對照，結果異痛寧栓組總有效率93.33%,丹那唑組為91.67%，兩組在療效方面無顯著性差異。用此栓納肛治療內異症患者21例，均在經凈後用藥，3個月為一個療程，結果痛經、直腸刺激癥狀、月經失調等症以及超聲檢查結果都得到改善，有效率達90.5%。2．2：盆腔給葯：運用通瘀注射液在非直視下經輸卵管給葯治療子宮內膜異位症，並選丹那唑作為對照組，療程各為3個月，治療組的臨床癥狀與體征、血液粘滯度、CA125、EMAb的陽性率均降低，FSH、LH、E2、P的含量均受到調節，與對照組相比差異有顯著性。可見盆腔給葯法可使藥物直達病所，見效快。通瘀注射液為莪術、三棱、金銀花、黃芩、丹參等中藥製成的注射液。2．3：貼敷療法：消異種子丹貼臍治療盆腔子宮內膜異位症33例，結果：臨床痊癒22例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率94.69%。消異種子丹組成：水蛭30g，炒穿山甲30g，蜈蚣4條，延胡索30g，制沒藥30g，生大黃35g，炒桃仁30g，紅花20g，川芎25g，木香25g，肉桂20g，淫羊藿30g，菟絲子30g。上藥共為細末，瓶裝備用。用時取葯末10g，以溫開水調和成團，塗在神闕穴，外蓋紗布，膠布固定。3天換藥一次，30次為一個療程，四個療程後統計療效。用七厘散穴位敷貼治療內異症21例，發現本法對痛經、月經不調、肛門墜脹痛、性交通等癥狀有明顯改善，對盆腔觸痛性結節、卵巢囊腫療效相對較差。3．1灸法：對43例慢性盆腔痛患者（其中內異症患者28例）採用隔葯餅灸關元，結合針刺關元、子宮穴、次僚、足三里、地機、三陰交、太沖。結果治癒14例，有效21例，總有效率81.4% 。將中藥附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂按2：2：1：1：1比例混合，用粉碎機打粉，用時以 20％酒精調製後用模具壓成直徑 3cm，高 0. 5cm的附子餅；艾絨用細艾絨用模具做成底徑2. 5cm，高2 cm，重 2 .5g的艾柱。取穴 : 關元、子宮穴（雙）為A組穴位，次繆（雙）、腎俞（雙）為B組穴位．隔日選一組穴位．交替使用．每穴灸2壯．經期可灸。用溫通葯灸治療內異症26例，並用艾灸作同期對照，結果：治療組總有效率88.16%，對照組總有效率64.52%，兩組相比差異有顯著性。溫通葯灸散組成：黃芪、當歸、細辛、威靈仙、附子、艾葉各等分，合勻製成粗末。用時取30g，放入直徑4cm銅質容器中，底部有多個小微孔，加入10%姜酊濕潤後點燃。取穴：雙側水道、四滿，單側三陰交，熏灸，每穴10分鐘，每天1次，10次為一療程。3．3穴位注射：用復方丹參注射液注射足三里、血海和三陰交、次醪2組穴位，隔天交替選穴，每穴注 1.5 ml，二組穴位共6 ml，治療21例，痛經有效率為87%,月經不調有效率為91%。4．採用內外合治治療內異症繼發不孕，療效顯著。口服藥以補腎益精，養血調經的益腎養精湯（熟地黃、山藥各25g，山茱萸、枸杞子、杜仲各20g，桑寄生、淫羊藿、菟絲子、覆盆子各15g，當歸、白芍、陳皮各10g）。灌腸葯以活血化瘀、軟堅散結的紅藤煎（紅藤、敗醬草各30g，牡丹皮、赤芍、益母草、澤蘭各25g，延胡索、五靈脂、蒲黃、通草各15g，三棱、莪術、皂角刺、穿山甲各10g），保留灌腸。輸卵管通液術：魚腥草30g,紫花地丁30g，蒲公英30g，土茯苓30g，苦參30g，煎藥液150ml。月經乾淨後3-7天內施行。三聯治療內異症共31例，總有效率93.33%。以益氣化瘀補腎法組成內異方及灌腸方配合中藥外敷對36例患者進行3個月的治療觀察，總有效率為91.67%.俞氏內異方不僅可以使癥狀有所改善，還能提高卵巢功能。內異方組成：黃芪12g，蒲黃15g，桃仁12g，水蛭9g，仙靈脾12g；灌腸方：黃芪9g，蒲黃9g，五靈脂9g，乳香3g，沒藥3g；外敷：烏頭9g，艾葉9g，雞血藤30g，紅花15g，防風20g，用紗布包好，蒸熱敷下腹部。以上綜述可以看出，中醫中藥在治療本病上，採用辨證與辨病相結合，以活血化瘀為治療大法，多途徑給葯，在緩解臨床癥狀（尤其是痛經、月經不調）、改善體征上有顯著效果，而且無毒副作用，值得臨床挖掘其更大的潛力。子宮內膜異位症概述及治療方法【概述】當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的部位時，稱為子宮內膜異位症。主要癥狀是漸進性腹痛、月經不調和不孕。以育齡期婦女多見。本病相當於中醫的「血疤」。【病因病理】1.氣滯血瘀 情志抑鬱，氣結則血凝而致。2.瘀熱互結 肝鬱瘀積，日久化熱，熱與瘀互結而致。3.寒凝血瘀 經期或產後冒寒涉水，寒氣侵人胞絡，與血凝結而成本病。4.腎虛血瘀 素體腎虛，精血不足，復又氣滯血瘀，導致腎虛血瘀。【診斷要點】1.癥狀 漸進性加劇的痛經，月經失調，不孕。2.體征 典型的盆腔子宮內膜異位症表現為子宮被黏連，後傾固定。子宮稍增大，宮體後壁或峽部或直腸陷四處有大小不等硬結節，觸痛明確，附件可觸及囊腫。3.B超檢查 提示盆腔內有異位病灶。4.實驗室檢查 血CA125升高提示病情較嚴重。5.鑒別診斷 與卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等鑒別。【辯證分型】1.氣滯血瘀 經前下腹兩側脹痛，乳脹，肛墜，經行則下腹疼痛劇烈，拒按，腰骶酸痛，大腿內側隱痛，經血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀點，脈弦。2.瘀熱互結 行經發熱，小腹劇痛，泛惡納少，大便秘結，腰骶酸脹，經量增多，色黯有塊，或不孕。苔黃膩，舌黯尖紅，脈弦數。3.寒凝血瘀 經前下腹冷痛，喜暖，大便不實，腰骶酸墜，經期腰腹疼痛加劇，四肢逆冷，經血紫黯伴血塊，盆腔內有結節或包塊。苔薄白滑潤，脈緊。4.腎虛血瘀 經行下腹疼痛，量少不暢，淋漓不凈，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌質黯，脈沉細而弦。【分型治療】1.氣滯血瘀治法：理氣化瘀消疤。方葯：血府逐瘀湯加減。桃仁9克 赤芍IO克 柴胡9克 延胡索15克 木香9克 枳殼9克 川楝子9克 川芎6克紅花6克 生地12克 當歸9克加減：腹痛劇，有大血塊者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐長卿10克。2.瘀熱互結治法：涼血化瘀消疤。方葯：大黃牡丹皮湯加減。生大黃6克（後下）丹皮10克 桃仁9克紅藤12克 赤芍10克 夏枯草9克 牡蠣30 克（先煎）川楝子 12克 枳殼10克加減：服藥後大便多而溏薄者，去桃仁或大黃，加淮山藥9克；經量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黃12克（包煎）。3. 寒凝血瘀治法：溫經散寒，化瘀消疤。方葯：少腹逐瘀湯加減。肉桂5克（後下）三七粉4克（吞，或調沖）乾薑 5克 川芎 6克 小茴香6克 當歸9克 赤芍9克 延胡索10 克 沒藥9克 生蒲黃12克（包煎）五靈脂12克（包煎）加減：小腹冷痛喜暖者，加細辛5克、烏葯10克、木香9克；腰骶冷痛，兩膝酸楚者，加菟絲子12兄、懷牛膝10克、鹿角片12克（先前）：盆腔內有結節或包塊者，加蛇舌草15克、莪術12克、地龍9克血竭末6克（包煎）。4. 腎虛血瘀治法：益腎化瘀消疤。方葯：歸腎丸合失笑散加減。當歸10克 白芍12克 熟地12克 川芎6克黃芪12克 菟絲子10克 仙靈脾9克 杜仲10克 紫石英12克 失笑散12克（包煎）枳殼12克牡蠣30克（先煎）昆布12克 炙甘草3克加減：盆腔包塊較大者，加夏枯草9克、血竭9克、白花蛇舌草15克；痛經甚者，加木香12克、沒藥9克。【中成藥】1.大黃蟄蟲丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用於有血瘀而便秘者。2.七味新消丸 每日2次，每次2克，吞服。用於瘀熱互結伴經行發熱者。3.鱉甲煎丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用於盆腔有包塊者。4.失笑散 每日2次，每次4.5克，經前3天，開水泡浸，待溫濾汁分服。用於痛經有瘀阻者。【簡便方】1.地龍、蜈蚣等份研末，裝人膠囊，每丸0.5克。每日3次，每次2～3丸，吞服。用於化瘀消瘤止痛。2.灌腸湯 丹參30克、石見穿30克、赤芍15克、莪術15克，上藥煎取濃汁，經凈後第5天開始保留灌腸，每次100毫升，每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小時，去渣濃縮成500毫【注意事項】1.人工流產負壓吸引產術可誘發本病，故應做好避孕，避免人流術。2.如先天性處女膜閉鎖、宮頸黏連等經血下行受阻或不暢，使經血倒流入盆腔，可誘發子宮內膜異位症。婦科手術應避開月經期，以免經血逆流入盆腔。3.經期避免劇烈體育活動或重體力勞動，尤其是避免增加腹壓的勞動，可防止本病發生。中醫藥治療子宮內膜異位症36歲，已婚。緣經候衍期，經行澀少，絕色黯淡已三年余，伴有面頰黧斑、胸脅脹滿、腰膝酸軟等癥狀，脈來弦細，舌質紫黯。此乃肝鬱血滯、腎精虛損之證。治以疏肝滋腎，化瘀調經之品。柴胡9克，路路通9克，當歸9克，白芍9克，丹參5克，補骨脂9克，黃精30克，益母草15克，月季花9克，甘草5克。[處方分析]該處方系個人多年臨床經驗方，具有疏肝滋腎、化瘀調經之功。適用於婦女肝鬱血滯、腎經不足之月經不調、經行澀少、經色紫黯、面色黧斑、頭暈神疲、胸脅脹滿、腰膝酸軟、性慾淡漠等癥狀。方中柴胡善條達肝氣，宣暢氣血而疏肝解郁；路路通既能疏肝理氣，又可祛瘀通經；當歸、白芍、柴胡以養血柔肝，調和氣機；黃精、補骨脂乃補腎填精之品，黃精長於滋腎陰，補骨脂功擅助腎氣，一陰一陽，化生精血，滋補腎精；丹參、益母草、月季花乃有化瘀調經之力。全方共奏疏肝解郁、滋補腎精、化瘀調經之效。。【子宮內膜異位症---老中醫絕招】子宮內膜生長在子宮腔以外的部位，稱為子宮內膜異位症。多見於30-40歲的婦女。子宮內膜異位主要發生在盆腔內的卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮直腸凹、直腸陰道隔等處。此外，陰道、臍、肺、膀胱、乳腺等處也有發生。本病原因可能是人工流產、輸卵管造影或手術，或月經期，脫落的子宮內膜經輸卵管進入盆腔，並種植在其他組織上。也可能是其他組織的上皮因炎症及內分泌影響轉變成子宮內膜組織。有哪些癥狀？1．痛經：為最常見的癥狀，多呈進行性加劇，疼痛常於經前1-2天開始，經期第1天最為嚴重，至月經乾淨後逐漸緩解以至消失。疼痛部位多在下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門等處。疼痛的發生和程度與子宮內膜異位部位有關，與病變程度不一定戚正比。2．不孕：子宮內膜異位在盆腔內常引起生殖器官粘連和輸卵管阻塞不通，以致運卵通道不暢或不易受精；累及卵巢時，則引起卵巢功能失調等，均可導致不孕，故不孕的發病率高(約75%)。3．性交疼痛：以陰道深部性交痛為主，甚至厭惡性生活。4．陰道異常流血：月經初潮早，月經周期縮短，月經量增多，或經量不多而經期延長，經行前後出現少量陰道流血，甚或月經周期紊亂等。5．經行發熱：基礎體溫偏高，經前低熱，經行發熱升高，經凈則緩解或消失。6．排便異常：月經前及月經期出現排便疼痛、里急後重或排便困難，甚則周期性便血。7．排尿異常：月經期出現尿頻、尿急、排尿困難，或周期性血尿。8.急性腹痛：突發劇烈腹痛，發生時間以排卵期、月經期多見，可伴有噁心嘔吐、肛門墜痛、汗出等。需要說明的是，患者由於子宮內膜異位部位及程度的不同，臨床癥狀及程度差異較大。體征：典型的體征是在子宮直腸陷凹或在宮頸的後上方或骶韌帶處捫及一個或數個質硬的結節，有壓痛。子官常後傾固定，大小正常或合併肌瘤與子官腺肌瘤而增大。如何區分病變的嚴重程度？輕度：(l)以散在的病灶種植，卵巢觸痛，正常大或略大，但無明顯的內膜囊腫形成。(2)牯連輕微或不明顯，子官、卵巢均活動。中度：(1)卵巢單側或雙側有多個病灶，卵巢增大或有小的內膜囊腫形成，但囊腫直徑不超過3厘米u(2)輸卯管、卵巢有粘連。(3)有明顯的散在病灶硬結，臼r觸及觸痛結節。重度：(l)卵巢子宮內膜大於3厘米（單側或雙側）。(2)盆腔粘連明顯。(3)子宮直腸凹封閉，片狀增厚，伴觸痛結節。(4)病變累及直腸、膀胱，伴子宮固定不動。如何診斷？根據育齡婦女有進行性痛經及不孕史，檢查時發現子宮後傾固定可做初步診斷。如何治療？柴胡10克，天花粉15克，當歸9克，炮山甲15克，桃仁（打）15克，川紅花6克，大黃（酒洗，後下）9克，甘草3克，台烏葯15克，琥珀末（沖服）1.5克，紅糖適量。*經痛劇烈，經中央血塊者，酌加延胡15克，九香蟲12克，以理氣化瘀除痛。*腫塊大者，酌加山楂12克，三棱12克，丹參15克，以破瘀消癥。*高熱，經血紅稠者，酌加銀花藤，或大黃加量或加黃芩12克。*低熱者，加丹皮15克，毛冬青15克，以清熱涼血。*月經過多，經期延長者，加黃芪15克，以補氣攝血，配合當歸，養血不留瘀。*口渴心煩，舌上少苔者，加太子參15克，准山藥15克，麥冬15克，養陰生津。*里急不甚，大便無異常，可去大黃。上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。有哪些單驗方？1．炒蒲黃（包）8克，五靈脂12克，血竭3克，三七粉（沖服）1-5克，水煎服，每日1劑。2．三棱15克，莪術15克，生蒲黃（包）12克，五靈脂12克，桃仁10克，水煎服，每日1劑。3．全當歸40克，川芎30克，桃仁30克，生黃芪20克，地龍20克，紅花20克，赤芍45克，水煎服，每日1劑。特別提示1．經期禁止性生活，避免體力勞動過度及跑步、打球、游泳、騎車等劇烈活動，以防止經血倒流引起子宮內膜種植。2．禁止人為引起經血倒流，如在經期不得做不必要的、重複的、過於粗暴的婦科雙舍診，以免子宮內膜被擠入輸卵管而引起內膜腹腔種植。3．及早治療引起經血外流不暢或血液瀦留的生殖道畸形或疾病。4.經行時勿吃生冷（包括涼拌生菜，水果），勿食酸醋及螃蟹、田螺、河蚌等末涼性食物。少吃或不吃有強烈刺激性的食品。【張萍青】「治痰必用破瘀」。故清熱解毒、活血化瘀、化痰軟堅散結應貫穿於治療子宮內膜異位症的整個過程中。【張師自擬方】以忍冬藤、蒲公英、夏枯草、貓爪草、白芥子、龍葵、丹參、鱉甲、皂角刺、黃芪。現代藥理學證明，以上藥物均有抗炎、抗腫瘤之作用。丹參功在活血祛瘀，涼血消癰，鱉甲甘咸寒，重在軟解散結，皂角刺消腫解毒，三者聯用，可增強「堅者削之」之效。在一派清熱化痰散結之葯中，佐以扶正祛邪之黃芪，旨在補氣健脾昇陽，氣行則血行，痰瘀得化。全方配伍嚴謹，共奏清熱、活血、軟堅之效，使痰瘀得散，包塊得消。病情嚴重者，如術後複發、包塊較大、平素腹痛、腰骶酸痛、經行腹痛、經期延長等患者，配合中藥保留灌腸，效果更著。以復方大血藤灌腸劑為灌腸葯--忍冬藤、大血藤、敗醬草、蒲公英、皂角刺、丹參、赤芍等，每晚睡前保留灌腸，經期停用，直達病所，共奏清熱解毒、活血化瘀之效，減輕內異囊腫與周圍組織粘連、水腫，縮小包塊。3 分期論治，注重兼證---經後期配合健脾補腎，以白朮、白芍、枸杞子、女貞子等性平養血之葯，以補後天養先天；經間期加重活血化瘀，加入三棱、莪術、赤芍等助陰陽轉化；臨床上內異症不孕的患者多伴黃體功能不全，內分泌欠佳，基礎體溫(BBT)高溫相不典型，故張師認為經前期需加強補腎養血，以仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、雞血藤、虎杖根等使血海漸充；經行時，氣血當瀉，但異位內膜所傾瀉的離經之血， 無脈道可循， 瘀積少腹，不通則痛；瘀阻沖任，新血難安，多有劇烈痛經、經期延長的表現，故行經期需加重逐瘀調經，配以四物、元胡、益母草、失笑散、乳沒等，使經血得瀉，瘀血得消。子宮內膜異位症患者，病情粘膩，遷延日久，患者往往伴隨肝鬱氣滯之象，故治療時注重疏肝解郁，配以柴胡、枳殼、香附、佛手等理氣疏肝，氣機得暢，則水濕得運，痰瘀得消。治療子宮內膜異位症時，注重清熱解毒，活血化瘀，易顧此失彼，致寒涼傷伐胃氣， 患者往往伴隨脾胃虛弱之象。「脾胃為後天之本」，故張師治療時注重顧護脾胃，脾胃健運，則藥物吸收良好，水谷精微得化，氣血生化有源，常配伍雞內金、生山楂、九香蟲等助消化之品，扶持脾胃之氣。4 典型病例--患者，女性，28 歲，2011 年1 月12 日初診。患者不避孕1 年未孕，查B 超示「右附件囊性腫塊（大小5.4cm×4.8cm）， 考慮巧克力囊腫」，CA125 106.5U·mL-1、性激素未見明顯異常。患者平素月經周期尚規則，經行色暗，質粘，量中等，7～9d 凈，經行期伴小腹、肛門墜漲感，末次月經時間為2010 年12 月22日，色、質、量同前，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦澀，屬痰瘀熱之證。考慮患者處於經前期（黃體期），治以清熱解毒、活血軟堅、補腎養血，助子宮內膜向分泌期轉化，方以夏枯草、蒲公英、蛇舌草、蛇六穀、丹參、鱉甲、皂角刺、白芥子、仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片、雞血藤、虎杖根、雞內金，7 劑。1 月19日複診，患者訴下腹墜漲，腰酸，舌尖紅，脈弦數，此為月經來潮之象，重用活血調經，理氣止痛，以基礎方去白芥子、貓爪草、夏枯草、龍葵、黃芪，加桃紅四物、元胡、川楝子、烏葯、留行子、牛膝、失笑散，7 劑，囑患者經凈後3～7d 禁性生活，來院行子宮輸卵管造影術。1 月31 日三診，患者1 月22 日月經來潮，7d凈，遂行子宮輸卵管造影術，提示雙側輸卵管通暢，囑避孕2 月。期間以清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結基礎方加減，配合周期療法、中藥灌腸2 月。第3 月患者試孕，2011 年4 月20 日患者月經未來潮，查血HCG(人促絨毛膜性腺激素)253 U·L-1，予保胎治療，3 周后查B 超示「早孕：宮內活胎」。【王子瑜--「烏丹丸」去瘀除痛】丹參、桃仁、延胡索、莪術、水蛭、烏葯、乳沒、肉桂、川斷。活血化瘀，消癥散結，祛瘀生新，以達氣血調暢、氣行血和、「通則不痛」的目的。實驗證實，烏丹丸能明顯地改善子宮內膜異位症患者血液流變學的指標，改善血液循環，消除由血液流變學改變所致的瘀阻狀態，從而達到瘀去痛消的目的。動物實驗觀察發現烏丹丸能夠提高小鼠的痛閾，抑制其扭體反應，並能鬆弛離體子宮平滑肌，對垂體後葉素引起的離體子宮的強烈收縮有解痙、抗痙作用。另外，現代藥理研究表明，活血化瘀葯有改善異位內膜病灶的微循環，抑制內膜增生、分泌、出血等。丹參、元胡、莪術、肉桂等具有抑制合成和釋放前列腺素的作用。烏丹丸的鎮痛效應可能有三個方面：一是提高痛閾；二是抑制子宮肌收縮；三是抑制異位內膜組織，減少前列腺素的合成或釋放，或通過改善局部微循環促進前列腺素的代謝滅活以及排泄等來解除其對子宮肌及周圍組織刺激引起的收縮，從而達到止痛的目的。【加減】：痛甚加血竭粉、琥珀粉、延胡索粉；肛門墜痛加荔枝核；經血夾塊者加三棱、石見穿；帶經期長量多者加三七粉、炒蒲黃；子宮腺肌症者加蘇木、皂角刺；四肢厥冷者加制川烏；噁心嘔吐者加吳萸、川椒等。合併不孕症者，非經期可加服河車大造膠囊或四物湯合壽胎丸，以調補沖任，排卵期補腎活血化瘀並用，促其排卵，瘀去癥消，精卵相合，才能受孕。張某，女，30歲，已婚。主訴：經行腹痛1年余，加重7個月。患者1992年4月行人工流產術，5月無明顯誘因從經行第1天起腹痛，持續7～8天，可忍耐，未治療。近7個月，經行腹痛難忍，需服止痛片2片尚可緩解。1993年10月去協和醫院就診，經B超及內診檢查，確診為「子宮內膜異位症」，予西藥，其恐副作用未服，轉求中醫。患者平時失眠多夢，經行頭痛，經前乳房脹痛。末次月經1993年10月24日。舌黯紅，苔薄白，脈細弦。舌下脈絡增粗，色紫黯。診斷：痛經（子宮內膜異位症）。證屬氣滯血瘀。正值經前，治以行氣活血，化瘀止痛。組方：丹參20克，烏葯10克，生蒲黃10克（包），制香附10克，桃仁10克，急性子15克，制乳沒各10克，五靈脂10克，水蛭10克，延胡索10克，赤白芍各10克，炒小茴香10克，蜈蚣1條。6劑，水煎，日1劑，早晚分服。湯劑後服用烏丹丸6克，日2次，共3周。囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。1993年12月19日二診：末次月經1993年11月24日，仍腹痛，需服止痛片，經量偏少，不暢，夾血塊，腹痛喜暖，現值經前，已有乳脹感。舌黯淡，苔薄白，脈細弦。辨證：氣滯血瘀。治宗前法。組方：柴胡10克，當歸10克，赤白芍各10克，生蒲黃10克（包），制乳沒各10克，五靈脂10克，水蛭10克，丹參20克，烏葯10克，炒小茴香10克，桃仁10克，血竭粉3克（沖），益母草15克，蜈蚣2條。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。後繼續服用烏丹丸6克，日2次，共3周。囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。12月28日三診：末次月經1993年12月21日，經行腹痛明顯減輕，未服止痛片，經量增加，有小血塊。現月經乾淨2天，唯感乏力頭暈，治以益氣養血，行氣活血，加參四物湯加味。組方：党參15克，當歸10克，白芍15克，熟地15克，丹參15克，香附10克，川芎10克，急性子10克，烏葯10克，炙甘草6克。 7劑，水煎，日1劑，早晚分服。囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。堅持服用烏丹丸3個月，經行腹痛、經前頭痛、乳房脹痛均緩解。按：患者為繼發性痛經，繼發於人工流產術後，究其原因，應屬沖任胞脈直接受損，以致氣血失調，瘀血阻滯沖任，經行之際，經血阻滯不通，而致經行腹痛。審證求因：瘀血為致病因素。王子瑜認為子宮內膜異位症痛經雖以實證為主，但從婦女月經生理的特點上看，沖任血海從滿盈到溢瀉，而至空虛，故經前和經行初期，治療以瀉實為主；而經後期或經後，則應配合益氣養血之品。1．血竭散：血竭粉2g(吞服)，蒲黃15g(包煎)，莪術、三棱、川棟子各9g，青皮、柴胡各6g，生山楂10g，元胡9g。經行量少者，蒲黃宜生用，並加丹參、赤芍、炙乳香、沒藥。經量多且有瘀塊者，去莪、棱、川楝，蒲黃宜炒用，並加五靈脂、仙鶴草、益母草、熟軍炭、三七粉。經量多伴有肛門墜脹、大便次數增多者，蒲黃宜炒炭用，並加煨姜炭、山楂炭、熟軍炭、牛角腮。脾虛納呆者，加党參、炒白朮。伴有盆腔炎症者，加劉寄奴、石見穿、紅藤、丹皮、蒲公英等。2．異位祛瘀方：三棱9g，莪術9g，穿山甲12g，水蛭9g，蘇木12g，地鱉蟲12g，路路通9g，夏枯草12g。①寒濕凝滯瘀阻者，加附子9g、桂枝4．5g；經行不暢加當歸9g、紅花9g；腹痛劇加延胡索12g、失笑散(包煎)12g、川烏9g/、芷9g等。②氣滯血瘀者，加川楝子9g、廣鬱金9g、烏葯9g等；伴乳房脹痛加八月札9g，橘葉、核各lOg，青皮9g；腹脹不舒加枳殼9g、大腹皮12g；肛門墜脹加柴胡9g、升麻9g。③濕熱重者，加生大黃4。5—9g、黃柏9g、紅藤30g、敗醬草30g。④氣虛血瘀者 加党參15g、黃芪15g、懷山藥15g等；頭昏加桑椹子9g、枸杞子12g；月經過多加仙鶴草12g、阿膠(烊化沖入)9g。⑤腎虛瘀阻者，偏腎陽虛加仙茅9g、仙靈脾12g、葫蘆巴12g、鹿角片9g等；偏腎陰虛加山萸肉9g、女貞子12g、生地12g等；腰酸甚加杜仲15g、桑寄生12g、制狗脊12g。3．疏肝活血方與益氣活血方：三棱9g，莪術9g，皂角刺9g，當歸9g，蒲黃12g，五靈脂6—12g，異位粉6g(包)。(異位粉組方：地龍、虻蟲、廑蟲、蜈蚣、水蛭各1．2g)。上方加制香附9g、柴胡9g為疏肝活血方，用治肝氣鬱結，氣滯血瘀型；加炙升麻9g、党參12g、炙綿芪12g為益氣活血方，用治氣虛血瘀型。4．莪棱合劑：三棱6g，莪術6g，丹參15g，鬱金12g，赤芍15g，雞內金lOg，浙貝母15g，當歸lOg，枳殼12g，鱉甲(先煎)15g，水蛭4．5g。服法：月經乾淨2—3天始服，每日1劑，至下次月經來停服。3個月為一療程。總有效率達81．0％。實驗室檢查表明本法能改善機體的微循環障礙。改變血液流變學的異常狀態，從而改善本病的血瘀癥候而使癥狀和體徵得到改善。內異工號丸：生大黃、鱉甲、琥珀等按2：2：1比例組成，加入適量醋調劑。每日2次，每次2.5g，食前開水送服。月經期不停葯。連服3個月為一療程。內異Ⅱ號丸：上藥加桃仁，用量同大黃、鱉甲，醋浸，烘乾，研末成丸。每日7g，分2次服用，連服3個月經周期為一療程。6。中藥內異方：生大黃6g，桃仁9g，桂枝9g，三棱9g，莪術9g，夏枯草15g，鱉甲9g。服法：每日1劑，水煎分2次服，連續治療3個月經周期為一療程。腎虛加淮牛膝15g、狗脊12g。氣虛加党參12g、黃芪15g。此系第二軍醫大學長海醫院經驗方。亦為化瘀通腑之變方。實驗研究表明本方能提高患者B一內啡呔水平，調節免疫功能。1．氣滯血瘀證：理氣活血，化瘀止痛。①膈下逐瘀湯：當歸、川I芎、赤芍、桃仁、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏葯、香附、甘草、血竭。肛門墜脹，便結者加大黃化瘀通腑。前陰墜脹加川楝以理氣行滯。口苦苔黃，月經量多者加梔子、夏枯草、益母草、蒲黃清熱化瘀止血。盆腔腫塊加皂角刺、三棱、莪術、蜈蚣等化瘀通絡散結。②蔡小蓀經驗方：柴胡、川楝子、烏葯、香附、炒當歸、丹參、赤芍、川I牛膝、桂枝、海藻、炙甲片、皂角刺、乾漆、血竭、莪術。服藥應在經前3—7天開始方能奏效，過晚則瘀血既成，藥效不能速達。以月經過多為主症者，應以活血化瘀為主，佐以固攝，隨證兼參溫、涼、攻、補諸法，亦需在經前3—5天預先服藥，藉以搜剔瘀血，以止血定痛。症瘕形成者，經凈後須繼服散結方，以活血化瘀，消症散結。2．寒凝血瘀證：溫經化瘀、活血止痛。①少腹逐瘀湯：肉桂、小茴香、乾薑、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥。臨床常加三棱、莪術、桃仁破瘀消散盆腔腫塊。素體陽虛、畏寒便溏者，可加補骨脂、淫羊藿、肉豆蔻等溫陽健脾。苔白膩者加吳茱萸、蒼朮、苡米溫經燥濕。②天津中醫學院經驗方：丹參30g，三棱lOg，莪術lOg，桂枝lOg，細辛3g，烏葯lOg，乾薑6g，炙乳香6g，炙沒藥6g，土鱉蟲lOg。3．痰濕血瘀證：化瘀消痰，軟堅散結。①婦痛寧：血竭3g，三棱9g，莪術9g，穿山甲lOg，鱉甲15g，皂角刺15g，海藻lOg，昆布lOg，薏苡仁15g，貝母lOg。加減：主症痛經，於經前酌加烏葯、牛膝、路路通等；主症月經過多，於經前及經期酌加蒲黃、花蕊石、三七粉等；主症月經不調及不孕．酌情配合中藥人工周期療法。癥狀緩解，癥狀穩定者，上方改為顆粒沖劑續服。連續用藥3個月為一療程。總有效率為94．1％。②異位膠囊：浙貝母、山慈菇、血竭、丹參、鱉甲、薏苡仁、夏枯草。上藥等分，共研細末，裝入膠囊，每粒含生藥量約1。25g。每次服4粒，每日3次。連續治療3個月為一療程。經期不停服。4．熱鬱血瘀證：解熱化瘀止痛。①小柴胡湯合桃核承氣湯(《傷寒論》)加敗醬草、紅藤、丹皮小柴胡湯：柴胡、黃芩、姜半夏、人蔘、炙甘草、生薑、大棗。桃核承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝。亦可酌情加入川棟子、延胡索以泄熱理氣，活血止痛。經量多或淋漓難盡者，加蒲黃、茜草、血竭化瘀止血。②戴德英經驗方：柴胡9g，赤芍9g，丹皮9g，丹參9g，延胡索9g，川楝子9g，制香附9g，廣木香9g，失笑散9g(包)，紅藤15g，敗醬草15g，夏枯草9g，煅牡蠣15g(先煎)。經前1周去夏枯草、牡蠣，而延胡索加至15g，酌加黃柏、山梔子、金銀花、沒藥、小茴香。月經期延胡索仍用15g，加廣木香、烏葯、莪術、沒藥等。排便時肛門疼痛者加木香、小茴香、升麻、忍冬藤等。腹脹加大腹皮、桃仁、青陳皮等。有症瘕加炙鱉甲、半枝蓮、紫草根、白花蛇舌草、莪術、三棱等。本病除瘀血內停外，常有瘀久化熱，濕熱蘊結下焦的病機，故於活血化瘀葯中加入清熱化濕之品，使本病癥狀明顯改善。③經驗方：丹參12g，丹皮12g，赤芍9g，蒲黃15g，五靈脂15g，元胡12g，桃仁12g，水蛭12g，夏枯草20g，紅藤15g。上藥作湯劑，每日l劑，分兩次飯後溫服，經期停用。5．腎虛血瘀證：補腎益氣，活血化瘀。①仙蓉合劑：仙靈脾、肉蓯蓉、制首烏、菟絲子、牛膝、丹參、芍藥、莪術、川楝子、元胡、党參、黃芪經量多加炒蒲黃、震靈丹。腹痛甚可加失笑散、血竭粉。便溏加巴戟天、煨木香。有研究認為，本證腎虛為本，而經脈阻滯，造成周圍局部瘕塊則是標。治療以補腎為主，兼益氣活血化瘀，標本兼治比單用活血化瘀更為有效。②補腎益氣活血化瘀方：巴戟天、淫羊藿、續斷、菟絲子、党參、黃芪、丹皮、紅花、生蒲黃、茜草、赤芍、香附、乳香、沒藥。③補腎祛瘀方：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、三棱、莪術、雞血藤、丹參。李氏認為本病用補腎祛瘀法有助於助孕養胎及雙相調經。陽虛加附片、肉桂。陰虛加女貞子、地骨皮。氣虛加黃芪、党參。血虛加當歸、何首烏。經量多加仙鶴草、阿膠。腰酸甚加杜仲、桑寄生。痛甚加失笑散、制乳香、沒藥。赤帶加旱蓮草、茜草。包塊加皂角刺、蘇木。四、辨病與辨周期結合論治1．經前方(以祛瘀為主)生蒲黃12g，五靈脂12g，丹參12g，川牛膝12g，制乳香、制沒藥各9g，三棱、莪術各9g，川芎6g，劉寄奴15g。服5—7劑。2．經期方(以活血化瘀、理氣止痛止血為主)蒲黃炭12g，五靈脂12g，炒川芎6g，大黃炭6g，炙黃芪15g，肉桂3g。服3—7劑。3。經後方(以活血化瘀、軟堅溫腎為主)桂枝9g，赤芍12g，丹皮12g，桃仁9g，昆布12g，三棱12g，莪術12g，王不留行12g，逍遙丸12g(包)，炙地鱉蟲15g，炙鱉甲15g，茯苓15g，鎖陽15g，仙靈脾30g。服5—7劑。證屬寒凝血瘀者，用以上基礎方。證屬氣虛血瘀者，三方中各加黃芪、党參各15g~30g。證屬陰虛血瘀者，經期方中去肉桂加側柏葉、地榆各12g，經後方中去桂枝、仙靈脾、鎖陽，加玄參12g、麥冬9g、桑枝9g，大便秘結加生大黃3g(後下)、瓜蔞仁15g(打碎)。盆腔腫塊瘀血明顯者加花蕊石30g或皂角刺15g。l。丹參注射液每日5支(每支含生葯4g)，稀釋於5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注。每日1次，連續3個月經周期為一療程。亦可用丹參注射液肌注，每次2支， 每日2次。有活血化瘀及促使結節包塊消散作用。2。參三七片或延胡索片或復方丹參片，每次2片，口服，每日3次。或失笑散3g裝入膠囊中。每服2粒，每日2—3次。對緩解癥狀及控制體征有一定作用。(二)用於止痛治療雲南白藥中的保險子和七厘散，均有較好的止痛作用，可用於痛經較劇者。其中保險子為洋金花，有麻醉作用，止痛效果極佳。七厘散中含血竭及沒藥，並有少量麝香，具有化瘀通經止痛作用。(三)用於止血治療可選用女金丹、震靈丹及三七粉。女金丹和震靈丹於經期前3天左右開始服用，每天各9g，開水吞服。月經來潮後加服三七粉，每天3g，分2次吞服。其中女金丹通補兼施，行攝咸備，震靈丹與三七粉均能化瘀止血。主要用於本病月經過多者。(四)用於化瘀散結消症烏金丸每天6R，於月經乾淨後第10天開始服，直至月經將來前1天為止。桂枝茯苓膠囊或大黃麈蟲丸，或血府逐瘀膠囊，於月經凈後第5天開始服，經期停葯。對消散瘀血包塊及軟化粘連有一定作用。一、中藥保留灌腸本法是將中藥濃煎至100—150ml，臨睡前排便後作保留灌腸。每晚1次，經期停用。主要適用於子宮內膜異位症痛經較劇，或盆腔包塊、後穹窿結節觸痛明顯者。是本病最常見的輔助療法。代表性的經驗方有：1．三棱9g，莪術9g，蜂房12g，赤芍12g，皂角刺12g。(《上海中醫藥雜誌》1995{2))2．白花蛇舌草12g，敗醬草12g，紫草根20g，丹參12g，黃柏12g。(《中國中西醫結合雜誌》1993(1))3．紅藤15g，敗醬草15g，三棱9g，莪術9g，延胡索9g，丹皮9g，白花蛇舌草15g，紫草根15g，黃柏9g。(《上海中醫藥雜誌》1982(3))4．丹參30g，石見穿30g，赤芍15g，三棱15g，莪術15g。(《浙江中醫雜誌》1989{9))二、局部上藥鐘乳石、乳香、沒藥各等分，研末，均勻過篩消毒。於經凈後上於後穹窿，每次1小匙，每周2次。上藥後用帶線棉球塞住，24小時後取出。用於病變位於子宮直腸窩者，有明顯縮小包塊作用。三、外敷藥子宮內膜異位症包塊貼近腹壁者，可配合外敷法。可選用麝香粉、丁桂散或七厘散，將其倒入臍孔中或病灶部位，上貼香桂活血膏。有止痛消症作用。四、耳穴貼敷取子宮、卵巢、交感等穴。一般在每次月經來前1—2天，用王不留行籽作穴位貼敷。適用於本病痛經較劇者。五、中西醫結合療法本病的中西醫結合療法尚不系統。林永華等報道對本病程度嚴重(多為ACDsta分類重度)及癥狀明顯的患者，在中藥治療的同時，加用甲基睾丸素5mg，於月經第5天開始服，每日 1—2次，舌下含服，連服20天，每日總劑量不超過20mg。能促使異位內膜萎縮，對改善癥狀和體征有明顯效果。臨床觀察發現小劑量的甲基睾丸素並無明顯抑制卵巢功能的副作用。汪嫻等報道，對子宮內膜異位症患者採用達那唑(炔睾醇)加中藥治療。方法是：先用達那唑，從月經周期的第2天開始，每次200mg，口服每日 3次，連服1個月。第2月開始，改每日口服2次，連服2個月，第4月開始每日減至1次，連服3個月。6個月後停服那達唑，改用中藥少腹逐瘀湯加減治療。結果療效明顯優於單用炔睾醇組。作者認為達那唑用治療子宮內膜異位症，短期療效較為明顯，但長期服用副作用大，且服藥期間影響受孕。達那唑治療後改中藥治療，既能鞏固療效，緩解癥狀，控制體征，且能調整卵巢功能，服藥期間不影響受孕，是本病值得探討的一種治療方法。李玉麟報道，對子宮內膜異位症輕型患者，單用中藥治療；中型採用中藥一t一達那唑，重型採用中藥+手術+中藥+達那唑的方法。作者認為中型以上本病患者，痛經及月經紊亂癥狀較重，加用達那唑可在短期內緩解癥狀。但由於達那唑一方面易造成假絕經，另一方面有男性化傾向，難以為患者所接受。加用中藥，可以減少達那唑用量，將其控制在不出現副作用及不閉經的範圍內，使中西藥物在互補中提高療效，減小副作用。對患者，術前先服中藥20曰至3個月，能軟化結節，緩解粘連，利於手術。術後加用中藥，又能鞏固療效，並有利於患者康復。1.異位湯[主治]活血化瘀。主治子宮內膜異位症見肝氣鬱結者。[處方]三棱9克、莪術9克、皂角刺9克、制香附9克、柴胡9克、當歸9克、蒲黃12克、五靈脂12克、異位粉（包）6克（地龍、虻蟲、庶蟲、蜈蚣、水蛭各1.2克，研粉備用），水煎服。[加減]氣虛血瘀者去柴胡、香附，加党參12克、炙綿芪12克、炙升麻9克；怕冷加桂枝6-9克，兼有陰道流血加川椒3克；便秘加大黃3-6克，經量多者，於經前去三棱、莪術，加紫丹參12克、劉寄奴12克。少數患者可合用丹參注射液靜脈滴注。[療效]156例患者經治療後，顯效89例，佔57.05％; 有效39例，佔25%；無效（包括反覆）28例，佔17.95%。總有效率為82.05%。[來源]上海醫科大學婦產科醫院邵公權。[備註]邵氏認為本病主要因七情聽傷或風寒相搏所致，以使瘀血內結，從而產生了一系列臨床癥狀。通過本方治療，消除了局部的瘀血，恢復了正常的氣血運行，改善了症侯和體征2.育腎化瘀湯[主治]補腎益氣，活血化瘀。主治子宮內膜異位症。[處方]巴戟天9克、淫羊藿12克、續斷12克、菟絲子9克、党參9克、黃芪9克、丹皮9克、桃仁9克、紅花6克、生蒲黃12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4.5克、沒藥4.5克，水煎服。[療效]治療42例患者，痊癒（癥狀體征完全消失）5例；顯效（癥狀或體征顯著改善或不孕者受孕）23例；有效（癥狀體征有改善並穩定者）11例，無效3例，總有效率為92.9%，42例中有10例不孕，治療後有7例妊娠，佔70%。[來源]四川醫學院田映碧等。[備註]田氏認為活血化瘀葯能使瘀血吸收，粘連軟化，包塊縮小，疼痛減輕。但單用活血化瘀葯療效不持久。子宮內膜異位症的病因當以腎虛為本，而出血粘連阻滯經脈，造成局部症塊，則是標。治療宜以補腎為主兼益氣活血化瘀，標本兼治，比單用活血化瘀法更為有效。本方名和劑量由編者所擬。3.內異方[主治]行氣破瘀，軟堅消症。主治子宮內膜異位症。[處方]炒當歸9克、丹參12克、赤芍9克、制香附9克、血竭3克、川牛膝9克、桂枝3克、炙甲片9克、皂角刺12克、乾漆4.5克、茯苓12克、海藻9克，水煎服。[加減]痛經劇烈者，去炙甲片、皂角刺、莪術、海藻、乾漆，加延胡索9克、沒藥4.5克、失笑散（包）15克；月經過多者去葯如上，復去桂枝，川牛膝改為懷牛膝，丹參減為6克，加白芍9克、花蕊石15克、熟軍炭9克、震靈丹（包）12克。此兩加減方均於行經前2-3天起服用，連服7劑，經凈後服用基本方。肝鬱氣滯者如柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、烏葯9克；肛門墜痛加檳榔9克、枳殼6克；氣虛者加党參12克、黃芪12克；陰虛者加生地12克、麥冬9克、女貞子9克，去桂枝；腎虛者加杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者加吳茱萸3克、炮姜4.5克；濕熱者加敗醬草30克、鴨跖30克。[療效]應用43例，顯效13例（包括治癒不孕4例），佔30.2%；有效25例，佔58.2%；無效（包括反覆）5例，佔11.6%，總有效率為88.4%。[來源]上海市第一人民醫院蔡小蓀。[備註]本方由蔡庄整理髮表。蔡氏認為子宮內膜異位的主要病機為宿瘀內結，故治療必從化瘀立法。針對於宮內膜異位病灶，本方即用化瘀消症法，而痛經則用化瘀止痛法，尤須提出的是內異症月經過多或至崩漏，若單純用止血法則效果不顯，仍當以活血化瘀為主，佐以固攝，於經前3天投藥，藉以搜剔瘀血，方可奏止血定痛之功效。4.溫宮散結方[主治]溫經行血，祛瘀散結。主治子宮內膜異位症見痛經劇烈、肛門墜痛等。[處方]當歸9克、赤芍9克、五靈脂9克、元胡9克、桃仁9克、紅花9克、沒藥6-9克、生蒲黃12克、乾薑4.5克、小茴香屯5克、肉桂3克，水煎服。[加減]經期顯多腹痛加花蕊石30克、血竭6-9克，口服七厘散0.75克或雲南白藥0.5克，日2次；非行經期加海藻9克、昆布9克、夏枯草9克、牡蠣30克；氣虛加黃芪12克、党參12克，瘀熱者去肉桂、乾薑、小茴香，加丹皮9克、紅藤15克、敗醬草15克；噁心加吳茱萸4.5克。住院者每日可渺脈滴注丹參注射液8支（含生葯24克）。若病灶限於直腸窩者，可上方煎湯作肛內滴注或取湯藥40毫升滴入電極板，作離子透入療法。[療效]12例患者均以上方作住院治療。其中顯效（治療期間癥狀消失或減輕一半以上，腫塊或結節變軟，觸痛消失）3 例，有效（治療期間癥狀緩解，體征無變化）5例，無效（癥狀體征無變化）4例。總有效率66.67%。[來源]上海中醫學院附屬龍華醫院王祖倩等。[備註]王氏觀察認為本方療效與病程無明顯對應關係，外在型子宮內膜異位症之療效優於內在型和混合型。本方名由編者所擬5.內異消散方[主治]活血化瘀，軟堅溫腎。主治子宮內膜異位症引起的痛經、肛門墜痛、性交痛、不孕等症。[處方]桂枝9克、赤芍12克、丹皮12克、桃仁9克、昆布12克、三棱12克、莪術12克、炙鱉甲15克、茯苓15克、鎖陽15克、仙靈脾30克、地鱉蟲15克、王不留行12克、逍遙丸（包）12克，水煎服。經凈後服5～7劑。[加減]隨經期變化，另設經前方和經期方。經前方：生蒲黃12克、五靈脂12克、丹參12克、川牛膝12克、制乳香9克、制沒藥9克、三棱9克、莪術9克、劉寄奴15克。參三七片（吞）2片，水煎服。月經前服5-7劑。經期方：蒲黃炭（包）12克、五靈脂12克、炒川柏12克、花蕊石30克、香附炭9克、炒烏葯9克、炒川芎6克、大黃炭6克、炙黃芪15克、肉桂3克，水煎服。月經期服3-7劑。隨症加減：氣虛者上三方中均可加黃芪、党參15～30克；陰虛者經期方中先去肉桂，加側柏、地榆各12克，主方中去桂枝、仙靈脾、鎖陽加玄參12克、麥冬9克、桑枝9克；便秘加生大黃（後下）3克、瓜蔞仁（打）15克，盆塊明顯加花蕊石30克或皂角刺15克。[療效]60例患者經治療後，顯效（主症基本消失，病灶明顯縮小，壓痛基本消失，或不孕者受孕）29例，佔48.33%；好轉（癥狀改善，盆腔觸痛減輕，結節無明顯改變）18例，佔30%；反覆治療後好轉，停葯後發作）11例，佔18.33%；無效（癥狀、體征無改善）2例，佔3.33%，總有效率為78.33%。[來源]上海市瑞金醫院劉德傅等。[備註]劉氏根據子宮內膜異位症在經期前後的臨床表間不同，分設經前、經期和經後三方。唯經後方軟堅化瘀作用尤專，主治子宮內膜異位病灶，故單獨列出為主方。據劉氏觀察認為本組病例以寒症為多，佔76.6%，故本方又為寒凝血瘀型而設。至於氣虛血瘀或陰虛血瘀者，均可按上方隨症加減6.克痛湯[主治]化瘀定痛。主治外在性子宮內膜異位症見有痛經、肛墜、不孕、性交痛、婦檢宮頸後壁有結節等。[處方]党參15克、赤芍12克、川芎12克、三七粉2克（分吞），水煎服。第1個月為每日1劑，1個月後改為隔日1劑，3個月為1個療程。[加減]經期加琥珀粉1克（分吞）；經後加黃精10克。非行經期加莪術10克，三棱10克。[療效]應用11例，痊癒（子宮後壁結節及自覺癥狀消失）4例，顯效（結節縮小，自覺癥狀消失）6例，好轉（給節形狀同前但變軟，自覺癥狀減輕）1例。[來源]北京中醫學院東直門醫院許潤三【通絡消異止痛湯】桃仁、紅花、當歸、川芎、三棱、莪術、水蛭、 蟲、紅藤、雞血藤、元胡、党參、地黃、黃芪、木香、 枳實、半夏等藥物，每日一劑，水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，藥渣趁熱布包外敷患處；經凈2日後開始服用，2個月為一個療程。對照組口服達那唑，每次200mg，每日3次。月經第一天開始服用，3個月為一個療程，兩組均連續治療2個療程。後統計療效。結果治療組痊癒18例，顯效22例，有效19例，無效9例。治療組68例總有效率86.7%。對照組痊癒7例，顯效17例，有效14例，無效16例。對照組54例總有效率70.3%。【夏桂成經驗】：夏氏認為，對內異症的治療當以活血化瘀祛痰治標，溫腎益氣治其本，根據不同的證型靈活用藥。經前期及經期重活血化痰，兼以溫陽止痛。常用方葯為夏氏經驗方蛻膜散：肉桂5g，五靈脂、三棱、莪術、白芥子、續斷、杜仲各10g，延胡索15g，牡丹皮10g，益母草30g。經前3d服至經期結束。小腹冷痛明顯者，加艾葉10g、吳茱萸3g，甚者加制附片6g；小腹脹痛明顯者，加醋制香附10g、沉香粉3g(沖服)；小腹墜脹明顯者，加黃芪15g、炙升麻6g；小腹刺痛，經前黃帶多者，加敗醬草、生薏苡仁、紅藤各15g；出血量多者，加血竭6g(沖服)、炒蒲黃10g(另包)或三七粉1．5g(沖服)；痛甚者，全蠍粉、蜈蚣粉各1．5g(沖服)。平時結合月經周期以治其本。夏氏認為，溫補腎陽，提高沖任氣血的通暢是抑制內異症發展的有利措施。常用經驗方補陽消癥湯：懷山藥、續斷、菟絲子、鹿角片、當歸、赤白芍、牡丹皮、茯苓、白芥子各10g，石見穿15g，五靈脂9g，生山楂10g。小腹與肛門墜脹、神疲乏力、大便易溏者，乃兼有氣虛之象，宜加黃芪、党參各15g，升麻6g，以升提陽氣；伴胸悶煩躁，乳房脹痛，大便難者，為夾肝經濕熱之徵，加川楝子、梔子各10g，薏苡仁15g，以清利濕熱。【司徒儀經驗】常用活血化瘀、消癥散結之三棱、莪術、當歸、丹參、牡丹皮、赤芍藥、浙貝母、鱉甲、雞內金，同時注重氣血調理，加用行氣之鬱金、香附，使氣順血和，瘀血能消。自擬「莪棱合劑」治療，其組成為三棱、莪術、當歸、丹參、鬱金等，能改善患者微循環、血液流變學，促進增生病變的吸收。⑴氣隨血泄， 血隨氣行子宮內膜異位症患者，治療上經期應控制離經之血，以防進一步蓄瘀，此時應採用化瘀止血止痛法，自擬蒲田膠囊(由蒲黃、田七等組成) 化瘀止血止痛。久病或重症者，往往伴有月經過多、月經延長， 若出現虛實相兼症， 還應注意補氣治療，方中用黃芪、太子參、白朮以益氣，何首烏補血止血，亦有加金櫻子、五味子等酸澀收斂之葯，但必注意排除胃泛酸之症， 同時更喜用魚骨，認為魚骨收澀止血而不留瘀邪。對於月經延長患者，用化瘀止血之魚骨、蒲黃、益母草、枳殼。兼有熱症則用貫眾炭涼血止血； 兼有寒症則用祈艾炭以溫經止血； 若兼症不明顯則用血餘炭，加強化瘀止血之功。⑵順應周期， 調經助孕對子宮內膜異位症不孕的病人中存在排卵功能的障礙～～～黃素化不破裂卵泡綜合征，強調分期治療，經期採用活血化瘀、止痛止血法；在經凈至排卵期應活血理氣、化瘀消散結以改善血瘀的病機。在莪棱合劑的基礎上選用川芎、紅花、澤蘭，同時加補腎益氣之品如補骨脂、菟絲子、續斷之類，幫助排卵。並配合外治法協同治療，有利於粘連松解，結節、癥瘕的吸收；排卵後採用補腎活血法，有利於血瘀病機的改善，有利於孕卵的著床、發育。選用桑寄生、菟絲子、當歸、香附、女貞子、白芍藥、山茱萸、續斷、白朮等治療。【病案4子宮內膜異位症】某女，40歲，2001年5月19日初診：右下腹疼痛反覆發作6年，每發必在月經前1周，經後則痛減，經量正常，發則腹脹，大便秘結，舌質淡紅，苔薄白，舌質可見少量瘀點，脈弦。數年來遍求湖南名醫，疾未愈，在湘雅醫院婦科診為子宮內膜異位症。這個病人的病症與上几案都有一個共同的特點，就是病位固定在一處，日久而不改變。前面說過，對於病位固定的病證，在臨床上進行辨證時，第一個想到的辨證方法就是經絡辨證。右下腹也就是少腹，屬哪條經脈呢？《靈樞?經脈》說：「足厥陰之脈，……過陰器，抵少腹……」。患者病在少腹，當然首先考慮肝經病變，肝氣主疏泄，主藏血，有調節經血的作用。經前發作，經後痛減，加上舌下有瘀斑，說明什麼？說明肝經的氣血不暢，氣滯血瘀，經曰：「通則不痛，痛則不通。」因此，其治療當以疏肝理氣，活血止痛為基本原則。故予柴胡疏肝飲加制大黃、丹參。用方如下：柴胡10g， 枳實10g， 生白芍15g， 制大黃10g， 炙甘草10g ，丹參10g ，元胡10g， 香附10g二診：於經前7天開始服藥，經至，腹痛，行經第1日下黑色瘀塊多枚，遂感腹痛若失。原方繼用，每次月經前一周服方五劑。三診：次月行經，腹痛未現，連服3月，病痊。此方取效之關鍵在於使用制大黃祛除宿瘀。【方1慎言祛瘀湯】丹參12克、赤芍9克、川芎9克、三棱6克、莪術6克、石見穿15克、柞木枝15克、益母草15克、雞血藤10克、仙茅15克、淫羊藿15克、熟地15克、枸杞子15克、蒲黃12克、紫石英15克。上藥水煎服，每日一劑，分2次服，3個月為1療程。功效：補腎祛瘀，活血消癓。療效觀察：治療57例，結果治癒29例，顯效13例，好轉10例，無效5例，總有效率92.2%【方2補陽消癓湯】鹿角霜10克、續斷10克、巴戟天10克、當歸10克、赤芍10克、白芍10克、山藥10克、牡丹皮10克、茯苓10克、石見穿過0克。經間期服用，水煎服。功效：溫腎助陽，化瘀消症。療效觀察：本組30例患者，經治療後，治癒18例，顯效11例，無效1例，總有效率高達97%。【方3高氏內異方】鹿角（前煎）10克、熟地黃10克、淫羊藿10克、當歸10克、三棱10克、川芎10克、蒲黃5克、五靈脂5克、白芥子6克、茯苓10克、柴胡10克、夏枯草10克。經前2周開始服用（以基礎體溫上升為依據）。連續服用至月經來潮第一天，每日一劑，水煎服，連續3~6個月。功效：溫腎疏肝，祛痰化瘀。療效觀察：治療內異症37例，治癒11例，有效24例，無效2例，總有效率為94.3%。【方4消癓液】敗醬草20克、雞血藤20克、桂枝15克、皂角刺15克、乳香15克、川芎15克、赤芍15克、延胡索15克、細辛5克。上述藥物，加水適量浸透，煎熬成100~120毫升，用小兒肛管插入直腸內，藥液不宜燙，在10分鐘內灌完，灌完後卧床休息20分鐘，每晚一次，經期停用，1個月為一療程，3個月後觀察療效。功效：溫經通絡，養血緩急，化瘀消積。療效觀察：治療50例，痊癒28例，顯效16例，有效4例，無效2例，總有效率達96%，其中26例不孕者，經治療後有17例妊娠；45例基礎體溫測定，治療後均呈雙相；24例黃體功能不足，治療後黃體期體溫呈梯形上升。【方5加味陽和湯】熟地黃30克、附子15克、鹿角膠（烊化）12克、白芥子12克、穿山甲12克、白朮12克、當歸12克、五靈脂10克、炮姜8克、肉桂6克、麻黃5克、甘草5克、細辛3克、吳茱萸3克。上藥適量水煎服，2日為一劑，6次分服，禁忌生冷。1個月為1療程。共觀察3個療程。功效：溫陽補血暖肝，散寒祛瘀通滯。療效觀察：本組27例，治療後19例痊癒，4例顯效，3例有效，1例無效，B超複查及隨訪情況，囊腫消失者19例，縮小大於1/2者4例，縮小小於1/2者3例，無變化者1例。【韓百靈----子宮內膜異位症】---宮某，女，32歲，醫務工作者。1990年初偶然一次機會，宮某得知韓老是中醫婦產科界的名醫，便求韓老為其醫治多年久治不愈的子宮內膜異位症。患者15歲月經初潮無痛經史，婚後正常產1次，行人流術2次，此後出現痛經現象，初起能夠忍受，逐漸痛勢加重，致不能正常工作。本院醫生內診檢查：前位子宮，宮體略大，子宮頸及後穹隆處可觸及大小不等的結節，觸痛(++)。B超發現於右附件區探及52mm×48mm低回聲區域，西醫明確診斷為「子宮內膜異位症」，服用西藥治療多年，只能緩解控制疼痛，包塊一直不減，一旦停葯疼痛如故。每臨行經便緊張恐懼，情緒十分不穩，因本人在西醫院校工作10餘年，不願接受中醫藥治療，現苦於無奈只好求冶中醫。該患性情急躁，頭暈，經前頭痛，乳房脹痛，不可近手，腰骶疼痛，小腹及肛周下墜，每於經前2天至經期以上癥狀加重。月經周期尚可，量不多，有血塊，色紫暗，經行時間7～10天。查舌質干紅，苔薄黃，脈弦澀有力，治法：冶療當以疏肝解郁、活血散結入手，以後再予益腎調肝，軟堅散結。方葯：三棱１０g，莪術15g，丹參25g，當歸20g，芍藥25g，延胡索20g，金鈴子15g，炒香附20g，桂枝15g，茯苓20g，懷牛膝20g，醋制鱉甲(先煎)30g，甘草log：水煎，日1劑。二診：l周后複診，自覺腹脹痛、腰痛減輕，近2日，頭痛、乳脹痛明顯。舌象同前，脈弦滑有力。問其月事何時，言再有3～5天應到正常周期。韓老又擬一方：三棱10g，莪術15g，三七粉(沖服)log，當歸20g，川芎15g，芍藥25g，廷胡索20g，金鈴子15g，王不留行15g，通草1og，穿山甲15g，川牛膝20g，甘草10g。水煎，日1劑，待經期過後再診。三診：此次月經行經7天，血量較前增多，血塊減少，腰腹疼痛明顯減輕。經後頭暈，目乾澀，舌紅，苔薄白，脈弦細、血壓140／100mmHg；B超複查包塊36mm×28mm．患者十分高興，堅持繼續治療。又以上方減王不留行、通草、穿山甲；川牛膝改為懷牛膝，加石決明20g，木賊草15g，枸杞子20g，菊花15g，醋制鱉甲(先煎)30g。14劑，服法同前。四診：月經來潮第一天，輕微腰腹疼痛，血量不多，色正常，無血塊，頭痛消失，諸症減輕，舌紅而潤，脈弦緩。本院婦檢：子宮正常大小，宮頸及後穹隆結節明顯縮小，觸痛(±)。B超顯示包塊26mm×18mm，效不更法，三棱10g，莪術15g，丹參25g，芍藥25g，延胡索20g，菊花15g，枸杞子20g，杜仲20g，桂枝15g，茯苓20g，懷牛膝20g，醋制鱉甲(先煎)30g，甘草10g。水煎，日1劑。先後共服藥2月余諸症悉除，病獲痊癒。【脫膜湯---沙明榮】柴胡10克 當歸15克 赤芍15克 白芍15克 丹皮10克香附15克鬱金12克 白芥子10克 膽星10克 陳皮10克 大黃9克 鱉甲15克 血竭6克 九香蟲10克 三棱10克 莪術10克 白朮10克 山萸肉12克 甘草10克[功效] 活血化瘀為主，健脾益腎為輔。(加減]若肝熱熾盛加黃芩、山梔、夏枯草；氣滯明顯，重用香附、鬱金，酌加木香；氣血虛弱加党參、黃芪、阿膠；氣陰兩虧可合生脈散；肝腎虛憊、沖任失調者加巴戟天、菟絲子；寒客胞宮者可去丹皮、加艾葉、炮姜、肉桂。[典型病例]32歲，漸進性痛經15年，婚後3載，同居未妊。14歲初潮，周期尚准。自17歲始患痛經，逐年加重，每逢行經，腹痛難忍，服止痛藥亦難緩解，待經後腹痛方止。某醫院婦科檢查：子宮後傾，子宮直腸窩處有一小結節，約2．5cmX2．3cm，觸痛明顯。診刮與輸卵管造影無異常，B超檢查診為子宮內膜異位症，拒絕手術治療，以求中醫診治。刻診：經期將近，小腹開始疼痛，詢之平素腰脊酸楚，胸脅脹滿，經前兩乳作脹，月經周期雖准，經量卻多，色紫有塊，塊下痛減舌質紫暗，脈象沉細。症屬氣滯血瘀，沖任失調。治宜活血化瘀，舒肝理氣，調和沖任，方擬脫膜湯加減。處方：柴胡6克，當歸15克，赤芍18克，白芍18克，香附15克，鬱金10克，三棱6克，莪術6克，大黃6克，鱉甲20克，白芥子6克，丹皮10克，陳皮10克，川芎9克，血竭6克，九香蟲6克，甘草6克，4劑，水煎服。葯後經至，量多色暗腹痛雖存，但能耐受。病熱已減，再予原法，連續治療3個月經周期。行經未見腹痛，經量較前減少且無紫塊。經B超檢查未發現異常。第四月懷孕。【李祥雲的 內異消湯】：三棱、莪術、菟絲子、仙靈脾、水蛭、地鱉蟲、穿山甲。功能：補腎祛瘀，通絡止痛。主治：子宮內膜異位症、痛經、輸卵管梗阻、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等及其所致的不孕症。臨床應用：如月經不調加當歸、川芎；肛門墜脹加黃芪、升麻;神疲乏力加党參、黃芪;伴有低熱加地骨皮、青蒿；濕熱重加土茯苓、萆薢;痰濕重加蒼朮、石菖蒲;痛經劇加延胡、白芷。【裘笑梅---理氣逐瘀消脂湯】炒當歸9克、赤芍9克、川芎3克、橘紅6克姜半夏6克、炙甘草3克、制香附9克、元參9克　浙貝9克、炒川斷9克、炒枳殼6克、失笑散12克生山楂、牡蠣（先煎）各20克、白花蛇舌草12克 莪朮6克〔主治〕子宮肌瘤、子宮內膜異位合併不孕。〔用法〕水煎服，日1劑分2次服〔典型案例〕陶某，女，31歲，職工。1983年8月18日初診。結婚五年未育，形體肥胖，月經不調已有二年，周期縮短，一月二行，色紫暗伴血塊；每次經行小腹疼痛較劇，拒按；（婦檢：子宮增大曰二月孕，宮腔9.4厘米、腔內空虛，有高低不平感，宮體前位，右側附件觸及2.3× 2.4厘米囊性腫塊，活動差，左側附件增厚）；伴腰酸、納差、脈弦澀、苔薄、舌邊有瘀點。診為子宮肌瘤伴子宮內膜異位症，原發不孕。症屬血瘀氣滯、痰濕壅滯，治擬活血去瘀、理氣消脂積。處以理氣逐瘀消脂湯，方用：炒當歸、赤芍、制香附、元參、浙貝、炒川斷各9克、炒枳殼、橘紅、姜夏、生山楂、莪朮各6克，牡蠣（先煎）、白花蛇舌草、失笑散（包）各12克、川芎3克、炙甘草3克，五劑。14修改分享：

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