肩膀痛≠肩周炎亂鍛煉小心肩袖撕裂

　　受訪專家/廣州市紅十字會醫院骨科主任王文

　　天氣轉涼，肩部不適的患者明顯增多，中老年朋友們大多喜歡通過甩胳膊轉圈、揉肩拉伸等鍛煉動作來保健肩部，然而鍛煉方法沒做對，不但起不了鍛煉作用，還可能導致更嚴重的肩膀問題。骨科醫生提醒，發生肩膀疼痛時要分清「真假肩周炎」，肩關節撞擊症所引起的肩部疼痛和冰凍肩不同，不能單純因為肩部也發生疼痛而當做肩周炎來治療，要先明確肩部疼痛的病因，再選對治療和鍛煉的方式。

　　A　肩部疼痛

　　要分清真假肩周炎

　　老張今年已經50多歲，從年輕時就一直注意鍛煉，還特別喜歡打乒乓球，因此身體很少病痛。

　　最近打球後老張發現右肩有點疼痛，球友老陳就說肯定是肩周炎，讓老張別「偷懶」，要更勤快鍛煉身體。老張就這樣忍著疼痛練了個把月後，肩膀突然不痛了，正當他以為鍛煉起效果時，卻發現另外一個問題——自己的手完全抬不起來了。家裡人給老張敷藥按摩了一個月都沒見好轉，連平常簡單的端水漱口、吃飯拿筷子等動作都做不了，整個右手肩膀就和殘廢似的。到醫院一檢查才發現老張是肩袖撕裂，肩胛骨長骨刺磨損，需要動手術治療。

　　據廣州市紅十字會醫院骨科主任王文教授介紹，老張的情況並非個例，許多不明原因的肩關節疼痛往往容易被看作是「肩周炎」，從而造成了許多漏診、誤診和誤治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發生的原因不同，在治療要點更是截然相反。

　　肩關節疼痛在日常生活中非常常見，只要出現肩部疼痛，往往會被戴上肩周炎的帽子，從而進行肩關節大範圍的運動，卻因肩關節不適當的運動，造成肩關節疼痛遷延不愈，長期受到病痛的折磨。如果原本將肩袖撕裂誤診為肩周炎，而讓患者進行「爬牆」等功能鍛煉，或人為地強行牽拉，則可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大甚至加重傷情。

　　值得注意的是，肩袖撕裂並不只是運動傷害，它也是人體勞損退變的一種表現，因此，長期使用上肢工作者及老年人也是主要患病人群。

　　B　如何區別肩周炎和肩袖撕裂

　　肩周炎疼痛白天輕晚上重

　　「很多人在肩膀疼痛時，第一反應都是自己有肩周炎了，其實引起肩膀疼痛的原因是有很多種的。」王文教授介紹，肩周炎在醫學上叫「粘連性關節囊炎」，也稱「五十肩」，民間也叫凍結肩、凝肩等。肩周炎好發於50歲左右的人群，可能受天氣變化、吹空調多、提重物後拉傷等外因影響引起，女性身在進入更年期後由於體內激素水平的變化，也很容易發生肩膀疼痛肩周炎。

　　王文稱，肩周炎有一個特點——肩膀疼痛白天輕晚上重。肩周炎患者疼痛厲害時甚至會後半夜被痛醒，不能安睡，尤其不能向患側側卧。

　　睡覺時都痛小心肩袖損傷

　　「但是如果長時間不好，連睡覺的時候也疼痛厲害，那這部分病人可能被誤診了，是另一種很常見的疾病，肩袖損傷。」王文介紹，肩袖撕裂則屬於運動醫學範疇的疾病，肩袖損傷是最常見的肩關節疾病，約有30%-40%肩關節疾病最終被診斷為肩袖損傷。

　　一般有經驗的專科醫生在通過詢問病史和簡單的檢查後，就可以判斷到底是不是肩周炎，還能通過拍X光來進一步區分是否有骨刺，排查是否因骨刺磨損引起炎症造成肩膀疼痛。王文提醒，肩關節疼痛的鑒別診斷非常困難，必須是受過肩關節外科專門訓練的骨科醫生才有診斷把握，建議大家要去專業運動醫學或肩關節外科進行診斷和治療。

　　C　兩種肩痛的治療方法不同

　　治肩周炎「醫三分練七分」

　　肩周炎屬於自限性疾病，一般持續1-2年，也就是說，可以通過保守治療或有些病人不經過治療，在一年到半年時間裡也會自行痊癒。但是這並不代表肩周炎患者就不用鍛煉治療了。

　　肩周炎的病症是有進展性的，隨著病情的發展肩膀活動的範圍會越來越受限，病人肩膀會越來越痛。很多患者在得了肩周炎之初，由於疼痛而不敢活動，久而久之，肩關節變緊，無法正常活動。最開始時可能只是解不開背後的扣子拉鏈，接下來可能提褲子的動作也受限，發展到最後連伸手擦屁股的動作也無法完成。

　　肩周炎的治療要「醫三分練七分」，就是肩部越痛越要動，肩部理療鍛煉不能少。因此，適當進行爬牆、伸展運動有助治療肩周炎，肩周炎也可在專業的醫院裡做理療來治療，理療可以起到消炎、鎮痛、解痙、改善血液循環、鬆弛肌肉的作用。此外，受寒是肩周炎發病的一個重要原因，因此為了預防複發，患者一定要注意肩部的保暖，應避免空調出風口直接吹到肩膀，也可用暖水袋敷肩部。

　　肩袖損傷嚴重需要做手術

　　臨床上針對肩袖損傷，要根據不同的發病原因，病痛程度等綜合考慮。王文教授稱，起初的保守治療：理療，藥物治療等都可以改善疼痛。如果保守治療3個月到半年還沒有好轉的跡象，甚至有些病人再做磁共振時發現肩袖撕裂有擴大的趨勢、肌肉有萎縮的趨勢，就要去做關節鏡下的微創修補手術。對於外傷導致的肩袖損傷，只要影響到患者的功能和日常生活，就應儘早進行關節鏡下的肩袖修補術，以減少後遺症。