二歸補腎通淋方加減治療中老年女性慢性尿路感染療效觀察的論文---中醫學論文

【關鍵詞】 二歸補腎通淋方；尿路感染；中老年；女性；中醫療法

尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖,侵犯尿道黏膜或組織引起的炎症,易反覆發作,臨床表現複雜,癥狀多端,可發生於所有人群,但以中老年女性為多。目前,臨床治療老年患者尿路感染大多以抗菌藥物為主,但長期應用可出現耐藥性,甚至可導致菌群失調[1]。中醫藥辨證治療中老年尿路感染患者,在有效控制臨床癥狀及防止其反覆發作等方面顯示出獨有的優勢[2]。現將筆者採用自擬二歸補腎通淋方加減治療中老年女性慢性尿路感染的臨床觀察報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

75例中老年女性慢性尿路感染患者為2006年5月－2008年5月三亞市中醫院門診和住院患者,按照完全隨機法分為2組。治療組43例,年齡45～76歲,平均(61.0±6.8)歲；病程最短1年1個月,最長21年；慢性腎盂腎炎6例,膀胱炎37例。對照組32例,年齡47～79歲,平均(59.0±8.2)歲；病程最短11個月,最長19年；慢性腎盂腎炎3例,膀胱炎29例。2組年齡、病程及病史比較差異無統計學意義(p＞0.05)。

　　1.2 診斷標準

尿路感染診斷依據1985年第二屆全國腎臟病學術會議討論通過的診斷標準[3]：①正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養,菌落數≥105/ml；②清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10個/hp,或有尿路感染癥狀者。WWW.11665.COm

再發尿路感染包括重新感染和複發。①重新感染：經治療後癥狀消失,尿菌陰性,但之後(多在停葯6周後)真性細菌尿又再出現,且多數病例有尿路感染癥狀；菌種(株)與上次不同。②複發：經治療後癥狀消失,尿菌陰轉後在6周內再次出現菌尿,大多數患者同時有尿路感染癥狀；菌種與上次相同(菌種相同且為同一血清型,或者葯敏譜相同)[4]。入選患者均為半年內尿路感染反覆發作3次(含3次)以上,經尿菌培養,多數為複發。

　　1.3 排除標準

①血肌酐≥442 mmol/l的慢性腎盂腎炎患者；②經b超檢查有明顯的尿路畸形,或因結石、積水等而發病者；③妊娠或哺乳期婦女,對本葯過敏者；④合併有心血管、肝和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者；⑤不符合納入標準,未按規定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 治療組

　　給予二歸補腎通淋方加減治療。處方組成：熟地黃30 g,山藥20 g,山茱萸15 g,黃芪30 g,党參15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,柴胡15 g,車前子20 g,瞿麥20 g,萹蓄20 g,鳳尾草20 g,甘草15 g。隨症加減：血尿明顯加白茅根30 g、小薊20 g、藕節15 g、蒲黃15 g；尿頻、尿急明顯加益智仁20 g、桑螵峭15 g、補骨脂15 g、小茴香5 g；手足煩熱、腰酸乏力者加龜甲15 g、地骨皮15 g；畏寒明顯加肉桂10 g、制附片10 g、淫羊藿12 g；腰痛明顯加狗脊20 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、續斷15 g；尿道疼痛明顯加生大黃5 g、桃仁15～20 g。每日1劑,水煎2次,每次煎取葯汁約200 ml,兌勻分早晚2次口服。2周為1個療程。觀察治療3個療程。

　　1.4.2 對照組

　　口服加替沙星膠囊(商品名：嚴達,山東羅欣葯業股份有限公司生產,批號h20050941),每次0.2 g,每日2次。2周為1個療程。觀察治療3個療程。

　　1.5 觀察項目

①治療期間密切觀察患者癥狀、體征變化,詳細記錄主要臨床癥狀積分值；②檢測血常規、尿常規；③治療前及治療6個月後分別檢測血c3、iga、igg、igm。

　　1.6 療效標準

參照《中藥新葯臨床研究指導原則(試行)》[5]。痊癒：臨床癥狀、體征消失,尿常規檢查2次正常,尿菌陰性,並於第2、6周複查尿菌1次,均為陰性,為近期治癒；追蹤6個月無複發者為完全治癒。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿常規正常或接近正常,尿菌陰性。有效：臨床癥狀、體征減輕,尿常規顯著改善,尿培養偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯,尿菌定量檢查仍陽性,或於第2、6周複查時尿菌為陽性,且為同一菌種。

臨床主症改善標準：癥狀、體征改善情況按輕重程度計分,分無(-)、輕(+),中(++),重(+++),每個「+」計2分,以治療前後總積分作比較。

　　1.7 統計學方法

計量資料以x±s表示,樣本均數採用t檢驗,計數資料樣本比率的比較採用χ2檢驗。

　　2 結果

　　(見表1～表4)表1 2組患者臨床療效比較(略)註：與對照組比較,**p＜0.01 表2 2組患者治療前後主要臨床癥狀積分比較(略)註：與對照組比較,*p＜0.05 表3 2組患者複發情況比較(略)註：與對照組比較,*p＜0.05表4 2組患者治療前後免疫功能變化比較(略)註：與本組治療前比較,△p＜0.05；與對照組同期比較,▲p＜0.05　　3 討論

慢性尿路感染有反覆發作、遇勞即發的特點,當屬中醫「勞淋」範疇。隋代巢元方《諸病源候論·淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述：「諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。」病位在腎與膀胱；初起多為邪實,久病則由實轉虛；主要病理特點是本虛標實、虛實夾雜,病邪常易起伏而致病情反覆發作、纏綿難愈。中老年女性機體各臟器功能減退,正常的防禦機能下降,且多有各種基礎疾病,因此在發生尿路感染時,多以腎虛為本；同時,由於濕熱留戀不解,耗傷腎陰,病初多為腎陰虛兼膀胱濕熱,病久則脾腎虧損,氣陰兩虛。 　　自擬二歸補腎通淋方是在《景岳全書》經典名方左歸丸、右歸丸與《太平惠民和劑局方》八正散基礎上化裁而成。該方以熟地黃、山藥滋腎固本；党參、黃芪益氣健脾；山茱萸、墨旱蓮、女貞子養陰；黃芩、地骨皮清退熱邪；萹蓄、瞿麥、車前子導濕熱從小便出。全方配伍共奏滋腎固本、益氣養陰、清熱祛邪之功。本觀察結果顯示,二歸補腎通淋方對中老年女性慢性尿路感染患者療效確切,能夠明顯提高機體免疫力,降低複發率,與抗菌藥物相比,不良反應小,遠期療效較好,亦不會導致菌群失調。

【參考文獻】 　 [1] 王 鋼,陳以平,鄒燕勤.現代中醫腎臟病學[m].北京：人民衛生出版社, 2003.425.

　　[2] 孫元瑩,郭茂松,姜德友.張琪教授治療勞淋經驗[j].中醫雜誌,2005, 46(5)：337.

　　[3] 陳灝珠.實用內科學[m].第12版.北京：人民衛生出版社,2005.2217.

　　[4] 李 英.新編腎臟病診療手冊[m].石家莊：河北科學技術出版社,2006. 555－556.

　　[5] 鄭筱萸.中藥新葯臨床研究指導原則(試行)[s].北京：中國醫藥科技出版社,2002.95.

更新時間：2011-03-22 22:14:30 作者：11665