【婦幼類檢驗項目解讀】性激素六項檢查

文章來源：艾蘭博曼醫學網

性激素六項檢查是生殖科常規基礎檢查。即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性了解。1、促卵泡生成激素(FSH)：其主要功能是促進卵巢的卵泡發育和成熟。檢查意義：FSH值低見於雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發性閉經等。2、雌二醇(E2)：主要功能是促使子宮內膜轉變為增殖期和促進女性第二性徵的發育。檢查意義：E2低值見於卵巢功能低下、卵巢早衰、席漢氏綜合征。3、孕酮(P)：主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。檢查意義：見於黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。4、睾酮(T)：女性體內睾酮主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育。檢查意義：高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。5、催乳素 (PRL)：主要功能是促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。檢查意義：過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。6、促黃體生成素 (LH)：主要是促使排卵，在FSH的協同作用下，形成黃體並分泌孕激素。檢查意義：LH低值提示促性腺激素功能不足，見於席漢氏綜合征，高FSH如再加高LH,則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。正常值(1)、促黃體生成素(hLH)結果3.17mIU/mL　參考範圍:成男:1.24-8.62　女:卵泡期:2.12-10.89　排卵期:19.8-103.3　黃體期:1.20-12.86　絕經期:10.87-58.64　(2)、促卵泡刺激素(hFSH)結果7.65mIU/mL　參考範圍:成男:1.27-12.96　性激素六項女:卵泡期:3.85-8.78　排卵期:4.54-22.51　黃體期:1.79-5.12　絕經期:16.74-113.5　(3)、泌乳素(PRL)結果14.61ng/ml　成男:2.64-13.13　女:<50歲 3.34-26.72　="">50歲 2.74-19.64　(4)、孕酮 (Prog)結果0.55ng/ml　成男:0.10-0.84　女:卵泡期:0.31 1.52　黃體期:5.16-18.56　絕經期:0.08-0.78　(5)、雌二醇(ESTRDL)結果35.00pg/ml　成男:20-75　性激素六項女:卵泡期:24-114　黃體期:80-273　絕經期:20-88　(6)、睾酮(TESTO)結果43.37ng/dl　成男:175-781　女:卵泡期:10-75臨床意義異常結果：　(1)、FSH和LH　①卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素(Gn)閉經，即卵巢功能衰竭;如發生於40歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。　②基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗。　③卵巢儲備功能不良(DOR)：基礎FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常範圍)，是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵(COH)反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。　④基礎FSH﹥12IU/L，下周期複查，連續﹥12IU/L提示DOR。　⑤多囊卵巢綜合征(PCOS)：基礎LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。　⑥檢查2次基礎FSH>20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年後可能閉經。　(2)、P　①判斷排卵：黃體中期(月經周期28日的婦女為月經第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。　②診斷黃體功能不全(LPD)：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。　③判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預後：排卵前P水平可以估計IVF-ET預後。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使並無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現。　④鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。　(3)、E2　監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當日或於末次注射HMG後24-36小時注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，並禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發生OHSS，並可迅速發展為重度OHSS。　(4)、PRL　PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩定，情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態，而且隨月經周期有較小的波動，具有與 睡眠有關的節律性;入睡後短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據這種節律分泌特點，應在上午9-10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查 即可確定;PRL輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血症(HPRL)而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高於本單位檢驗正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。　(5)、T　PCOS患者T呈輕度到中度升高;卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛症T升高。　需要檢查的人群：月經周期紊亂、閉經、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤的人群。性激素六項檢查的最佳檢查時間一般來說，月經周期任何時間段檢查性激素都可以，因為每個時段的正常參考值也不同。當然，不同的人應該結合自身具體情況，諮詢專家檢查時間。如果單純檢查卵巢功能，查基礎狀態，可以在月經第2-4天抽血檢查，了解FSH值是否有所升高，目的是通過看垂體分泌FSH、LH的情況，推測卵巢的儲備功能如何。FSH、LH數值越高，卵巢儲備卵泡情況越差。如果醫生要求患者在黃體中期檢查，可能是想看看有沒有排卵及排卵後的黃體功能如何。總之，激素水平需要動態判斷，建議患者要聽從醫生安排檢查時間和分析結果。男性只要沒有劇烈運動，生活規律，上午8－11點空腹可隨時檢查。注意注意的是，檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結果不可靠（治療後需要複查性激素除外）。