疾病問答（169-217）：糖尿病部分

糖尿病部分（169-217）169.什麼是糖尿病？170.正常人每天血糖有什麼變化？171.非胰島素依賴型糖尿病有什麼特點？172.老年糖尿病有何特點？173.怎樣才能及早發現糖尿病？174.糖尿病患者多久查一次血糖為宜？175.如何自我判斷糖尿病的輕重？176.什麼是糖尿病酮中毒？177.促使糖尿病加重的因素有哪些？178.糖尿病能否根治？179.糖尿病遺傳嗎？180.患了糖尿病後壽命就會縮短嗎？181.肥胖與糖尿病有何關係？182.微量元素與糖尿病有何關係？183.糖尿病合併高血壓有哪些危害？184.老年糖尿病如何治療？185.治療糖尿病的方法有哪些？186.胰島素為何早餐前用量最大，午餐前用量最小？187.何時用磺脲類口服降糖葯(優降糖、達美康、糖適平)？188.雙胍類降血糖藥物的特點是什麼？189.哪些糖尿病患者適合用雙胍類降糖葯？190.哪些糖尿病患者適合用α-葡萄糖苷酶抑製劑(拜糖平)？191.原來用胰島素治療的Ⅱ型糖尿病病人怎樣改用口服降糖葯？192.糖尿病患者為何要服用小劑量阿斯匹林？193.如何預防和治療糖尿病神經病變？194.治療糖尿病的常用古方有哪些？195.降血糖的中草藥有哪些？196.治療糖尿病的驗方有哪些？197.糖尿病患者的食物宜忌吃什麼？哪些食物有降糖作用？198.肥胖的糖尿病患者如何進行減肥？199.適合糖尿病的減肥中成藥有哪些？200.中藥可否能代替降糖西藥治療糖尿病？201.老年人如何預防糖尿病？202.糖尿病病人如何運用飲食療法？203.膳食纖維對糖尿病有哪些作用？204.糖尿病病人宜吃什麼？205.糖尿病病人不宜吃什麼？206.糖尿病患者生活不規律有什麼後果？207.糖尿病病人能吃水果嗎？208.糖尿病患者可以飲茶嗎？209.糖尿病病人能吸煙嗎？210.糖尿病病人能飲酒嗎？211.糖尿病患者如何選用維生素？212.糖尿病患者少食感到飢餓怎麼辦？213.怎樣判斷低血糖反應？214.糖尿病病人如何進行運動療法？215.練行功和咽津功對防治糖尿病有何好處？216.糖尿病病人怎樣進行自我按摩？217.糖尿病伴有高血壓時如何自我按摩？169.什麼是糖尿病？糖尿病是一種內分泌代謝疾病，它是由於體內胰島素絕對或 相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂。早期可無癥狀，血糖過高時可出現「三多一少」癥狀，即多尿、多飲、多食及體重減輕，且出現疲乏、無力及精神不振等衰弱癥狀。一般說來，糖尿病是終身性疾病，假若病人對糖尿病缺乏認識，不認真治療，天長日久，不少病人就會出現這樣那樣的併發症。常見的併發症和伴隨症有動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦血管意外、腎和視網膜微血管病變、各類感染等。在臨床上，許多人因消瘦明顯來院檢查，一查知道患了腫瘤即驚恐萬分；而一旦是糖尿病，除外腫瘤時，則無動於衷，這是一種錯誤的認識，要知道一旦患了此病，就要做好充分的思想準備，在生活的每天當中都要注意治療。糖尿病有兩種類型：Ⅰ型是胰島素依賴型糖尿病，多見30 歲以前發病，有陽性家族史較多，起病較急，癥狀明顯，常有明顯的體重減輕，有發生酮症酸中毒的傾向。因胰腺產生不了胰島素，血中葡萄糖不能進入細胞「燃燒」產生能量供人利用，因而血糖越來越高，這類患者胰島素治療效果好，其發病與病毒感染和自身免疫有關，此類病人的病情較難控制，各種慢性合併症出現較早。Ⅱ型是非胰島素依賴型糖尿病，與Ⅰ型不同的是，這類病人多見於40歲以後起病，故又稱成年發病型糖尿病。起病緩慢，癥狀輕，早期多肥胖，對胰島素不敏感，血糖波動小，很少發生低血糖或酮症酸中毒。其發病與自身免疫無關，而與遺傳有比較密切的關係，Ⅱ型糖尿病的男性患者，其子女中本病的發病率較高，實際上這些人早在出生之後，就已存在糖耐量降低即胰島素分泌不足的現象。其血中胰島素只是反應遲緩，即相對不足，而不是絕對缺乏，胰島素不能充分發揮效應，這類病人輕者只需飲食控制就可以達到治療目的，但多數病人需在控制飲食的同時給予口服藥治療，如不能理想控制，有時也需要用胰島素治療。170.正常人每天血糖有什麼變化？正常生理情況下，血糖的來源與去路保持動態平衡，故血糖濃度相對恆定。可維持組織細胞的糖代謝正常，這對保證組織器官特別是腦組織的正常生理活動具有重要意義。正常人進餐後，約1小時血糖達7.8-8.9mmol/L，最高不超過 10.0mmol/L。這是因飯後從腸道吸收的葡萄糖逐漸增多，而致高血糖，高血糖刺激胰島β細胞分泌胰島素增加，胰島素通過抑制肝糖元的分解減少糖元的異生，促進葡萄糖轉變為肝糖元和進入肌肉、脂肪等組織，從而阻斷了血糖的來源，加速了血糖的利用，故使飯後血糖不至過度升高。正常人飯後2小時， 血糖及血漿胰島素都下降至飯前水平。由此可見若正常人一日三餐，那麼24小時內就有6小時血糖升高，其餘18小時血糖都在空腹水平。正常人空腹時並不出現低血糖，而使血糖維持在正常範圍（正常人空腹血漿中血糖為3.9-6.1mmol/L）。這是因為空腹時胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加，促進肝糖元的分解及糖異生，使血糖增加；同時生長激素分泌增多，抑制人體內各組織細胞對血糖的利用，從而保證了人體最重要器官──腦得到充分的血糖供應。171.非胰島素依賴型糖尿病有什麼特點？非胰島素依賴型糖尿病（Ⅱ型、NIDDM）發病慢，大多數在40歲後發病，特別是老年發病，但也可以在兒童期發病。此型病人血漿胰島素水平可正常或稍低，肥胖型胰島素水平可高於正常。平時一般可不用胰島素治療，也不會出現酮症酸中毒，但在應激時可出現酮症酸中毒。有的病人於飲食控制及口服降血糖葯不能滿意控制血糖及癥狀時，需用胰島素治療，但停用胰島素後不會發生酮症酸中毒。此型病人可長期無糖尿病癥狀，但病情呈隱匿性進展，常在不知不覺中出現大血管、微血管病變、神經病變及白內障等合併症。此型病人較胰島素依賴型遺傳因素為強，環境因素中最重要的是肥胖，此型病人約60%-90%屬肥胖， 即體重超過標準體重或體重指數〈體重(kg)/身高2(m2) 〉超過正常（男大於25，婦大於27）。對胰島素敏感性差。172.老年糖尿病有何特點？1.患病率高。據1993年我國13省市調查20萬人口的資料，提示糖尿病患者患病率隨年齡而增加，從40 歲開始患病率劇增，在 40-49歲組為1.69％，50-59歲組為3.13%，60-69歲組發病率最高 為4.72%，美國年齡60歲者糖尿病患病率約為10%。2.病情輕，易漏診。老年糖尿病發病時癥狀輕，常無典型的三多癥狀，有時僅有各種慢性併發症或伴隨症的臨床表現，如冠心病、高血壓、高脂血症或高脂蛋白血症、動脈硬化、糖尿病性神經病變、腎臟病變及眼底病變等表現，有的病人原有糖尿病，因病情輕，不注意，直到出現非酮症高滲性糖尿病昏迷時才到醫院診治，還有的是並發腦血管意外，或心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭時才偶然發現。由於老年性糖尿病無癥狀、病情輕，若不注意保健檢查或因其他疾病而查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。3.心血管及神經系統等併發症較嚴重。老年人糖尿病雖糖尿 病本身癥狀輕，但心血管及神經併發症較重。我國老年糖尿病資料表明，心血管併發症患病率相當高，約1/3 病人合併冠心病，與國外相當；1/4合併腦血管病遠遠高於國外； 近半數合併高血壓，約70-80%糖尿病患者死於心血管系統併發症。另外老年糖尿病較常見的併發症有泌尿系感染、壞疽、慢性痛性末梢神經炎致糖尿病性肌萎縮。4.老年糖尿病大多屬非胰島素依賴型糖尿病。173.怎樣才能及早發現糖尿病？糖尿病的早期發現對治療和預防併發症有積極意義，那麼怎 樣才能及早發現糖尿病以免貽誤治療呢？我們知道，有些糖尿病 有一些臨床表現，而有些則比較隱匿，因此定期作身體檢查非常重要。糖尿病的早期癥狀有口渴多飲，平素飲水較多者和夏季往往被忽略，有的患者每天可飲數暖瓶；易飢餓，飯量明顯增加，吃得多了，體重反而下降；喝得多必然尿得多，頻繁排尿，夜尿次數較前增加了，此即人們常說的「三多一少」癥狀。還有一些情況也應警惕糖尿病的可能：有些人無其它原因常 感疲乏無力，兩腿腓腸肌酸痛；有些人出汗異常增多；有的皮膚感染或下肢潰瘍久不癒合；也有患肺炎反覆發作；泌尿系感染久治不愈者，女同志常有外陰瘙癢，男同志在排尿時常有陰莖頭疼痛感；肺結核進展迅速，抗癆效果不佳；手指、腳趾麻木或感覺異常；比較年輕就出現了視力減退，視物模糊、白內障等。174.糖尿病患者多久查一次血糖為宜？糖尿病患者必須檢測血糖，但多久查一次這是許多糖尿病人 所關心的問題。在臨床上，有的患者，特別是知識分子，對疾病非常重視，經常檢測血糖，稍有波動，即心緒不良，窮於求醫。而有的患者因害怕檢測後血糖水平高影響心情，乾脆不檢測，還有的患者自我感覺良好，樂觀豁達，對血糖檢測毫不重視，半年或1-2年方檢測1次。這些都是不正確的。多久時間檢測一次血糖，是根據病情需要和判斷治療效果需 要所決定的。一般地說，糖尿病病情穩定，血糖控制良好者，1 -2個月複查一次空腹及飯後血糖；觀察藥物療效時，一般服藥前及服藥後7-10天左右複查一次血糖，若基本穩定，此後可1-2 月複查一次，若不穩定，仍需10-15天複查一次， 直至藥物用量調至血糖基本控制為主。糖尿病病人發生急性心肌梗死、腦血管意外，手術前後、酮症等應激狀態時，應隨時監測血糖，每日多次檢查以及時調整胰島素用量。175.如何自我判斷糖尿病的輕重？在臨床上，我們一般通過一些生化指標的測定來判斷糖尿病 控制的好壞，但有時由於條件上的限制或其它原因，我們也可以從自覺癥狀來判斷糖尿病的輕重。1.煩渴多飲：如果仍有明顯的煩渴多飲、多尿癥狀，就意味著血糖、尿糖都還高，糖尿病控制不好。2.頻繁排尿：頻繁排尿是由高血糖引起的利尿現象，夜尿次數常是一個重要表現，夜尿次數越多，說明糖尿病控制越差。古云：「小便不臭反作甜，氣在溺桶中滾涌，其病為重。」3.多年來體重未減，甚或增加，說明糖尿病不重或控制尚好， 若體重日益減輕，說明糖尿病控制不好，若大骨枯槁、大肉陷下， 多屬危候。4.多食為糖尿病特點之一，若病見反不能食者，或見噁心嘔 吐，則為惡候。5.視力模糊：血糖升高可以引起視力模糊，晶狀體中的高濃度葡萄糖使水進入晶狀體，這樣晶狀體就難變形對焦，因此視力模糊。6.陰部黴菌感染或反覆泌尿系感染，見陰部瘙癢、帶下腐臭、 尿頻、尿急、尿痛等症。說明糖尿病控制不好，因為高血糖時黴菌更容易生長，尿糖增高，細菌容易繁殖。7.不適感：說明糖尿病控制不良，如疲乏、肢體酸痛麻木及情緒不佳等。8.若糖尿病合併神志恍惚、嗜睡、煩躁、癰疽、浮腫、泄瀉、等癥狀為惡候。176.什麼是糖尿病酮中毒？糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性併發症之一。糖尿病人由 於胰島素絕對或相對的缺乏，葡萄糖無法被人體利用。為了滿足能量的緊急需要，人體動用脂肪代替葡萄糖燃燒氧化供給人體能量，脂肪酸氧化時產生大量有機酸、酮體。酮體是一種酸性物質，生成過多就會造成酮症酸中毒。嚴重的酮症酸中毒可致病人昏迷乃至死亡。酮症酸中毒的臨床表現有：1.早期僅有多尿，口渴多飲、疲乏等癥狀的出現或加重，伴食慾減退及噁心。2.進一步出現嘔吐、厭食、腹痛、頭痛或全身疼痛等。3.呼吸加深加快，呼氣中含有丙酮，呈爛蘋果味。4.尿量減少，皮膚乾燥少彈性，體溫可低於正常、血壓下降。5.意識障礙，從嗜睡最後進入昏迷。誘發酮症酸中毒的常見原因有：1.IDDM或NIDDM 患者在胰島素治療突然中斷或減量時。2.糖尿病未進行治療或治療不合理、飲食過量，大量飲酒、過度進食脂肪等。或每天攝入糖量較多為時過久者。3.各種急性應激情況，如各種感染、急性心肌梗塞、腦血管意外、骨折、手術等，其中感染是最常見的糖尿病酮症酸中毒的誘因，如呼吸道感染、泌尿系感染、膽道感染、胃腸感染等等，尤其是一些病人在感染髮燒後，因食慾下降而自行停用胰島素，更容易誘發酮症酸中毒。4.甲狀腺機能亢進症、妊娠、精神創傷等。5.對胰島素產生抵抗者。6.老年人或肝腎功能不全持久服用降糖靈者。177.促使糖尿病加重的因素有哪些？1.急性感染、感冒或合併其他疾病時。2.精神緊張、情緒不穩定、恐懼、沮喪或暴怒時。3.麻醉或外傷或手術時。4.婦女妊娠或月經期。5.飲食過多或過食含糖多的食品。6.胰島素及口服降糖藥物使用不當。7.低血糖頻繁發生。8.劇烈肌肉活動。9.過度勞累。10.天氣突然變冷。11.生活不規律。12.失眠。178.糖尿病能否根治？至今糖尿病尚無根治措施。採用飲食治療、運動療法、 口服降糖葯、胰島素及傳統醫藥治療，只能有效地控制病情，但目前還不能根治糖尿病。因此那些所謂能夠根治糖尿病的靈丹妙藥是不可信的。即使有的患者經過適當的治療，臨床癥狀消失，血糖、尿糖恢復正常，與正常人一樣參加工作及勞動，若做葡萄糖耐量試驗，也仍不正常，呈糖尿病曲線。若此時不注意調養，飲食不控制或不按醫生的要求治療，還會出現高血糖及尿糖。因此可以說糖尿病是終身性疾病，需長期堅持治療，即使病情理想控制，也要堅持飲食治療，並定期到醫院複查。糖尿病患者也不要因為目前糖尿病還不能根治而憂心忡忡， 悲觀失望。應樹立戰勝疾病的信心和決心，正確認識糖尿病。因為糖尿病本身並不可怕，也不是不治之症，可怕的是威脅生命的合併症。因此只要糖尿病人堅持長期治療，與醫生密切配合，長期穩定地控制糖尿病, 就可防止或延緩糖尿病合併症的發生和發展。179.糖尿病遺傳嗎？經過近幾十年的研究，一致認為糖尿病是一個多病因的綜合 病症。因為糖尿病病人親屬中的糖尿病發生率要比非糖尿病親屬 中的高，故說明糖尿病有遺傳傾向。英國pyke觀察單卵雙胞胎糖 尿病達20餘年，1982年他總結了200 對單卵雙胞胎糖尿病的調查 分析。其中單卵雙胞胎糖尿病的一致性（即兩個在出生後的不同時間裡都患糖尿病），非胰島素依賴型糖尿病為90.6%， 胰島素依賴型糖尿病為54.4%， 說明非胰島素依賴型糖尿病的遺傳傾向較胰島素依賴型糖尿病更為顯著。糖尿病有遺傳傾向，雙親均是糖尿病者，其子一代並非100%都患糖尿病，僅有5%得糖尿病，若雙親中只有一個有糖尿病，則子一代患糖尿病的機會更少，且常隔代遺傳。研究工作表明糖尿病的遺傳不是單一基因遺傳，而是多基因 突變。且糖尿病的遺傳不是疾病本身，而是對糖尿病的易感性，必須有某些環境因素的作用，才能發生糖尿病。180.患了糖尿病後壽命就會縮短嗎？糖尿病患者的預後及壽命長短決定於糖尿病控制的好壞及合 並症的嚴重程度。若糖尿病不認真治療，長期控制不好，合併症越來越多，則會喪失了工作及勞動能力，壽命就會縮短；反之若能長期認真治療糖尿病，使血糖長期穩定，合併症就有可能推遲出現，糖尿病患者可以與正常人一樣參加工作及其他社會活動，就可以與正常人一樣享受同樣的壽命。目前在我國不僅能夠大批生產治療糖尿病的主要藥物胰島素（包括高純度胰島素）及各種降糖葯，而且我國還有歷史悠久的傳統醫藥，相信不久的將來隨著醫藥工業的蓬勃發展，有可能在中國傳統醫藥中尋找研製一批降糖降脂防治糖尿病併發症的新葯。所有這些都為糖尿病患者獲得長壽創造了有利條件，只要糖尿病患者堅持長期合理的治療，使病情滿意控制，那麼糖尿病患者也可以和正常人一樣盡享天年。181.肥胖和糖尿病有何關係？目前已被公認，肥胖是糖尿病的一個重要原因，臨床流行病學研究表明，肥胖與糖尿病（尤其是非胰島素依賴型）常合併存在，肥胖者常表現為胰島素抵抗、糖耐量減退。當肥胖的糖尿病患者體重減輕之後，其糖尿病也隨之減輕。近些年來，大量國外國內調查資料都顯示：當經濟發達了，生活富裕了，飲食豐富了，體力活力減少了，人體肥胖了......糖尿病也就隨之增多了。大體上從25歲到75歲，肌肉組織逐漸減少，由占人體體重的47% 減少到36%；而脂肪組織則逐漸增多，由20%增加到36%。 此點即是老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。一般認為，肥胖度越大，患病率越高。肥胖者體脂的分布類型與糖尿病患病率有關，內臟型肥胖者糖尿病患病率顯著高於皮下型肥胖者。資料表明：肥胖者多呈高胰島素血症，其升高程度與肥胖度呈 正相關，可隨體重減輕而得以改善。引起高胰島素血症有兩個原因：一是分泌亢進，二是廓清減少。肥胖者肝臟與肌肉等組織對胰島素的作用呈一定的抵抗性。這些組織在正常胰島素濃度作用下，血糖的利用率降低，表現為高血糖症。中心型肥胖（又稱內臟型、軀幹型、男性或上半身肥胖型，脂肪堆積以腹腔為主，男性：腰圍/臀圍〉0.95，婦性>0.80）常伴有胰島素抵抗，可能與胰島素受體數目減少有關。大量的流行病學、動物實驗及臨床研究顯示：胰島素抵抗及由之而引致的高胰島素血症與糖、脂肪代謝紊亂及高血壓的發生等密切相關，是動脈粥樣硬化性疾病一個重要的獨立危險因素。182.微量元素與糖尿病有何關係？微量元素是人體每日必不可缺少的物質，對於維持人體正常 生理功能起著重要作用。鉻：與糖尿病關係密切，三價鉻是葡萄糖耐量因子GTF的中心活性成分，GTF減少或缺乏導致胰島素的抵抗。 動物缺鉻可以造成糖耐量受損或發展成糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化等。鉻的作用直接和胰島素有關，它能加強胰島素對高血糖病人的作用，使胰島素更有效，血糖水平下降，隨著胰島素作用的增強，胰島素需要量減少，胰島素水平也下降，因此補充鉻元素可以作為預防糖尿病及糖尿病心血管病變的基本藥物之一。成人每天攝入鉻50-200mg是安全和足夠的，日常食品中雞、魚、海產（海藻、貝類、蝦）、蛋、牛肉、粗米、麥皮、玉米、蘿蔔、葡萄、黑胡椒、蘑菇等都含有三價鉻。硒：硒是一種抗氧化的元素，是谷胱甘肽過氧化物酶（G、S、 H-PX）的必需組成成分， 此酶能催化還原型谷胱甘肽變成氧化型谷胱甘肽，同時使有毒的過氧化物(ROOH)還原成無害的羥基化合物，使過氧化物和自由基得以清除，從而保護了機體的組織器官，延緩人的衰老。補硒則是通過其抗脂質過氧化物作用而減少動脈粥樣硬化、血栓形成及對血管壁的損傷，以預防和延緩血管病變的進展。補硒後脂質過氧化物持續顯著下降，提高高密度脂蛋白/總膽固醇比值。增加糖尿病病人胰島素和C肽貯備。因此適當補硒對糖尿病慢性併發症的預防可達到「標本兼顧」的目的， 食物來源以動物內臟、海產品、肉類及大米、穀類中含量較高，一般超過0.2mg/kg，蔬菜水果中含硒量較低。其含量分布大致是動物內臟>魚類>穀類>蔬菜。鎂：鎂在人體中，70%以磷酸鹽、 碳酸鹽形式參與骨骼和牙齒組成；2.5%存在於軟組織，與蛋白質結合成絡合物。在細胞內它是陽離子，濃集於線粒體中，對很多酶系統的生物活性極為重要（特別是氧化磷酸化的酶系統）。它是人體合成卵磷脂的激活劑，而卵磷脂能促使膽固醇的排出。細胞外液的鎂，與鈣、鉀、鈉合作，共同維持肌肉神經的興奮性。鎂離子缺乏可促發眼和心臟的損傷，神經肌肉的興奮性降低，含鎂較多的食物有小米、燕麥、大麥、小麥、豆類、花生、肉類和動物內臟、蛋類，奶中含鎂很少。鋅：鋅是組成體內各種酶的成分，參與體內許多酶的合成與激活，現知有200多種酶的活性與鋅有關， 所以鋅在組織呼吸、機體代謝中佔有非常重要的地位。酶的本身多是蛋白質，鋅與很多酶、核酸、蛋白質的合成密切相關。鋅的吸收、轉運與貯存，也都離不開蛋白質。鋅缺乏時氨基酸合成蛋白質的速度減慢、氮利用率下降。鋅廣泛存在於一切動植物品中，但含量有一定差異，含量豐富者為牡蠣、鯡魚(>1000mg/kg)，其次為肉類、肝、蛋類、花生、核桃、杏仁、茶、可可、穀類，水果蔬菜中含量較小(<20-50mg/kg)。一般動物性食品內的鋅生物活性大，較易吸收利用； 植物性食品含鋅量少且難吸收。183.糖尿病合併高血壓有哪些危害？糖尿病患者中高血壓患病率遠非糖尿病患者為高，有關資料 顯示我國達48.1%，且其患病率隨年齡增長而增高，但以41-50歲 為最高，以後漸減低。有高血壓的糖尿病患者較血壓正常的糖尿病患者發生大血管和微血管病變的危險性更大，糖尿病患者中風發生率和死亡率是非糖尿病人群的近兩倍。伴有高血壓的糖尿病患者該危險性又有升高；糖尿病對冠心病來說，是一獨立的危險因子，而當有高血壓存在時，則使冠心病風險加倍。由於糖尿病對血管病變的影響，助長了糖尿病視網膜病變發生和發展的危險性，加速了腎病的進展，同時周圍血管病變和截肢的發生率也較高。糖尿病中高血壓的治療目的是降低血壓，防止與高血壓有關 的死亡和殘疾，提高生活質量；對高血壓的治療不應引起血糖控 制、血脂水平或伴發的疾病（如周圍血管病等）的惡化；治療計劃應易於長期地執行，並能考慮到病人的社會經濟狀況，治療後血壓的合適範圍為18.7/12千帕（140/90毫米汞柱）以下。184.老年糖尿病如何治療？老年糖尿病的治療原則上同非胰島素依賴型糖尿病的治療。 但老年糖尿病人對低血糖的反應不如其他年齡患者敏感，有效的 糖尿病控制常伴有頻繁的低血糖反應，低血糖可引起心肌梗塞或腦血管意外，對老年患者危害很大，因此對老年糖尿病人的治療既要較好控制糖尿病，又要防止低血糖的發生，具體措施如下：1.適當的飲食控制及體育鍛煉。對於病情較輕、無癥狀者主要採取飲食控制及運動鍛煉維持正常體重，防止肥胖。飲食中適當進食富含粗纖維的食物，若有高膽固醇血症者須限制高膽固醇類食物。運動鍛煉以步行、太極拳、保健操等各種輕度活動為宜，每次活動30-50分鐘，每日2-3次，總之運動要循序漸進，量力而行，貴在堅持。2.藥物治療。通過較長期飲食控制及運動鍛煉治療後，效果不滿意時可加服降血糖葯。70歲以下肝腎功能正常，無缺氧性心、肺疾病者，可選用降糖片治療，每日不超過3片。 病情較重者可加服磺脲類降糖葯如糖適平、達美康、美吡達等，也可加服α－葡萄糖苷酶抑製劑如拜糖平。磺脲類降糖葯尤其是優降糖降糖作用很強，應慎用，以免發生低血糖。糖適平、拜糖平降糖作用溫和，很少出現低血糖，更適宜老年人。若有蛋白尿者應禁用雙胍類降糖葯。若有嚴重的肝腎疾病應停用一切口服降血糖葯，改為胰島素治療。3.防治併發症。力爭早期診斷，及時治療糖尿病，延緩併發症的發生，若出現併發症應採取中西醫結合的方法積極治療，以維持勞動力與延長壽命。185.治療糖尿病的方法有哪些?糖尿病的治療是綜合治療，目前治療糖尿病的方法主要是：1.糖尿病教育；2.飲食治療；3.運動療法；4.藥物治療（包括口服降糖葯、胰島素、中藥）；5.血糖監測。由於每一位糖尿病患者的病情及生活環境、年齡不同，因此治療方案也有不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都要進行飲食治療。胰島素依賴型糖尿病應以胰島素治療為主，配合飲食治療及 心理調整。北京兒童醫院採用糖尿病兒童夏令營的形式，對兒童糖尿病的治療收到較好的效果，受到國內外的重視。非胰島素依賴型糖尿病病情較輕者應以飲食治療及運動鍛煉為主（有嚴重合併症者活動應有所限制）。尤其是非胰島素依賴型肥胖者更應以運動療法及飲食療法為主，適當的運動可使糖尿病人增強體質，消除大腦皮層的緊張狀態，提高靶細胞對胰島素的敏感性，使胰島素及口服降糖藥用量減少，具有減肥、降低血糖、血脂的作用，對於防止或延緩各種併發症具有一定作用。非胰島素依賴型糖尿病在飲食治療及運動療法情況下，血糖控制不滿意可加服口服降糖葯及中藥或針灸治療，若加服口服降糖葯治療，血糖仍不能很好控制，可改用胰島素治療或胰島素與口服降糖葯聯合應用。對老年人糖尿病應採取飲食療法、運動療法、口服降糖葯（選擇第二代磺脲類葯）或中草藥、氣功療法綜合治療。對於糖尿病的慢性病變應採用中西醫結合治療，臨床上不少患者採用單純西藥治療，血糖控制不夠理想，糖尿病及合併症的臨床癥狀不能解除，若配合中醫藥治療後，血糖能穩定地控制，糖尿病及合併症的臨床癥狀能明顯改善。186.胰島素為何早餐前用量最大，午餐前用量最小？一日三餐前注射胰島素時，一般劑量是早餐前用量大於晚餐 前用量，晚餐前用量大於中餐前用量。因為早晨生長激素、皮質醇水平處於高峰，血糖有升高趨勢，以及前一天注射的普通胰島素早已沒有作用，故早餐前胰島素用量較大，而且要求於早餐0.5-1小時皮下注射，先讓胰島素髮揮作用，血糖控制接近正常，再進早餐，才能控制早餐後的高血糖及尿糖。早餐前注射的普通胰島素可作用到午後1-2點，故中午只需較小劑量的胰島素。 早餐前的胰島素到晚餐已無作用，午餐前的胰島素到晚餐雖有一定的作用，由於劑量較小，作用不強，同時大多數病人睡前不用胰島素，到次日早晨才注射胰島素，故晚餐前胰島素量要求比中午量大，但下午人體皮質醇水平低，故晚餐前胰島素用量不宜超過早餐前的用量，否則於睡前或夜間會發生低血糖。187.何時用磺脲類口服降糖葯？（優降糖、達美康、糖適平）磺脲類的作用主要是增加胰島素的分泌。經過30餘年的廣泛 臨床應用，磺脲類口服降糖葯的適應症已比較明確。主要有：1.中年以上起病的非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病，經一度飲食治療或再加運動治療未能滿意控制的高血糖患者。2.Ⅱ型糖尿病人每日僅需胰島素40u以下，若少於20u/日更有效，在病人不願續用胰島素時可試用磺脲類藥物替代，劑量需視病情而定。3.40歲以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，空腹血糖>11.1mmol/L，病程5年以內，從未採用胰島素治療， 體重正常或肥胖者也可選用磺脲類藥物或與雙胍類聯合應用。4.近年試用與胰島素聯合治療可增強療效。5.糖適平很少發生低血糖，腎功不全者可使用，老年人尤其適宜。188.雙胍類降血糖藥物的特點是什麼？雙胍類降血糖葯有降糖靈、降糖片兩種，其降糖作用緩和，單獨應用不發生低血糖反應。主要抑制小腸對葡萄糖的吸收，改善胰島素抵抗。1.降糖靈（苯乙雙胍）。口服後易吸收，2-3 小時達高峰，作用維持約6-7小時。服後約50%從胃腸吸收，1/3 在肝內苯環羥基化，後經尿排出，其餘以原形經尿排出。每片25mg，一般劑量 75-100mg/日，分2-4次服用。有肝腎疾病患者降血糖作用並不明 顯，但易導致乳酸性酸中毒，故不宜採用。2.降糖片（二甲雙呱）。作用與降糖靈相同，但它對胃腸刺激較小，故胃腸道副反應較輕，且不像降糖靈那樣容易發生乳酸中毒。每片0.25g，一般劑量為0.75-1.5g/日，分三次服。189.哪些糖尿病患者適合用雙胍類降糖葯？1.中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，特別是偏肥胖而不能通 過飲食控制及運動治療控制的高血糖患者。2.已用磺脲類藥物或已經運動治療失效者。3.對Ⅰ型糖尿病者波動較大，可試用雙胍類而減少胰島素劑 量，減少血糖波動性。4.對採用較小劑量胰島素（每日20u以下）治療的病人， 可採用口服藥治療，而對磺脲類有過敏反應或失效時可試用。5.對胰島素抗藥性病人，用雙胍類可減少劑量或防止高血糖 及酮症。6.對Ⅱ型糖尿病肥胖者可與磺脲類降糖葯聯合應用，以減輕 體重。190.哪些患者適合用α－葡萄糖苷酶抑製劑（拜糖平）？拜糖平主要作用是減緩小腸對葡萄糖的吸收。1.單純飲食治療不能滿意控制血糖的病人，尤其是肥胖者更 為適宜。2.葡萄糖耐量減低（IGT）患者。拜糖平能使IGT 者的餐後高血糖及高胰島素水平降低，可減少發生大血管併發症的危險性。單獨用時很少引起低血糖。3.Ⅱ型糖尿病人應用磺脲類口服降糖葯或雙胍類口服降糖葯 治療療效不滿意，尤其是餐後血糖控制不佳時，應用α- 葡萄糖苷酶抑製劑。4.Ⅰ型糖尿病人可作為胰島素的輔助治療藥物，但不能單用 α-葡萄糖苷酶抑製劑控制血糖。拜糖平服藥時間非常重要，應與第一口飯同嚼碎服下。開始劑量要小，每次50mg，一日1-3次， 後根據血糖變化逐漸增加劑量，一般最大劑量為300mg/日。191.原來用胰島素治療的Ⅱ型糖尿病人怎樣改用口服降糖葯？Ⅱ型糖尿病病人用胰島素治療後病情控制很好時，可試改口 服降糖葯，方法如下：1.一開始即用較大劑量磺脲類葯，同時全部停止使用胰島素， 必要時可加服雙胍類葯。2.第一天將胰島素用量減半，加服磺脲類葯，以後逐漸減少胰島素直到停用為止，並調節磺脲類葯的劑量，必要時加服雙胍類。因為磺脲類葯最大劑量的作用強度約相當於胰島素30-40u，因此每日胰島素用量大於40u者一般不要換為磺脲類藥物治療。192.糖尿病病人為何要服小劑量阿司匹林？糖尿病患者的血小板聚集功能和纖維蛋白原明顯高於正常人， 在未出現微血管病變時已經存在。其血小板功能的異常主要表現 為血小板容易活化、粘附、聚集和釋放介質等，這是由於糖尿病多種代謝的紊亂，如脂質過氧化物增高，脂代謝異常及前列腺素在代謝過程中引起一些酶活性的改變（如血小板膜磷脂酶），激活血小板，使血小板聚集增強。血小板活性增強，增加了血管壁的通透性，導致滲出性視網膜病變和蛋白尿。滲出的蛋白成分沉積在血管基底膜又可促使基底膜增生、微血栓形成、管腔狹窄，造成局部缺血缺氧，導致微血管病變。我們知道，心腦血管疾病為糖尿病的一大併發症，是糖尿病患者的首要原因，因此糾正血小板功能異常，保護血管內皮，才能有效地預防糖尿病血管併發症。在微血管病變的早期，無論是視網膜病變、腎臟病變還是其它組織的微血管病變，都是可以預防和治療後恢復的，當然有效的控制血糖是十分必要的。服用小劑量阿斯匹林可抑制氧化酶，而起到糾正血小板功能異常的作用。每天服用小劑量阿斯匹林，可明顯降低糖尿病患者的心肌梗塞發生率和減少視網膜病變，完全預防一過性腦缺血發作(TIA)。 此外，服用阿斯匹林還可防止白內障的形成。人晶體蛋白占晶體濕重30%左右。晶體蛋白一次形成後幾乎全無代謝。所以一旦晶體蛋白糖化後，即以不可逆反應積累，成為糖尿病性的白內障的主要原因，而阿斯匹林能使晶體蛋白自由氨基乙醯化、減少非酶化水平，從而防止白內障的形成；另一方面，由於阿斯匹林能改善血小板功能，防止微血管病變，減少了滲出性視網膜病變。這就是糖尿病患者為什麼長期服用小劑量阿斯匹林的主要原因。193.如何預防和治療糖尿病神經病變？糖尿病神經病變的原因尚不完全明了，其影響因素主要為：1.年齡：年齡越大，發病率越高，大於50歲的糖尿病人神經病變的發生率高達70%以上。2.病程：病程越長，發病率越高。3. 血糖控制：控制不良者植物神經病變較重。4.反覆發作的低血糖或酮症酸中毒可加重神經病變。5.不良的嗜好：如飲酒、吸煙可加重神經病變。針對上述原因，對糖尿病患者要積極治療，良好控制血糖，改變不良的飲食習慣及嗜好，戒煙戒酒，定期監測血糖，防止酮症酸中毒、低血糖的發生。有體位性低血壓者，起卧位改變時應注意不可過猛。有胃張力低下者，宜少食多餐，腸功能紊亂者應避免吃一些刺激性食物或不易消化的食物，有尿瀦留者排尿時可用力按壓小腹部，注意預防感染，有冠心病心絞痛者應定期複查，防止無痛性心梗的發生。糖尿病神經病變的治療，首先是控制糖尿病，可接受胰島素治療。此外：1.可以應用維生素B1、B2、B12、E治療，對糖尿病人來講，是有益無害。2.煙酸肌醇口服，0.5-2克，每日3次。3.止痛藥物：疼痛嚴重者，可用苯妥英鈉100毫克，3/日，無效者可用卡馬西平100-200毫克，3/日，但需注意其副作用。4. 活血化瘀中藥：如選用丹參注射液、川芎嗪注射液、蝮蛇抗栓酶靜滴。5.頑固性腹瀉者可用次碳酸鉍，復方苯乙哌啶等止瀉藥；胃張力低下者，可服用胃復安5-10毫升，3/日，或嗎叮啉10毫克，3/日；體位性低血壓者，可服用9a-氟氫考的松。總的說來， 糖尿病神經病變的多數類型的預後是良好的，但常常需要3-6個月甚至2年才會有所好轉恢復。194.治療糖尿病的常用古方有哪些？中醫治療消渴病的方葯很多，選用時宜根據不同的病變階段 和證型特點分別掌握。同時最好能在使用過程中，定期多次檢查血糖、尿糖，根據其變化謹慎選擇，逐步摸索出一些適合於自己病情的方葯。1.消渴茶（《外台秘要》）藥物組成：麥冬、玉竹各15克，黃芪、通草各100克，茯苓、乾薑、葛根、桑白皮各50克，牛蒡根150克，干生地、 地骨皮、銀花藤、薏苡仁各30克，菝葜24克。用法：上藥共研細末，調勻。另取黃白楮皮白皮根切細，煮取濃汁，和入藥粉，捻成小餅，每個15克，中心穿孔，暴晒干，懸掛通風處備用。每次取葯餅一個，置炭火上灸，令香熟（勿焦），搗研碎末，水煎代茶。飲用時也可放少量食鹽。功用養陰益氣，生津潤燥止渴。主治：適用於消渴病人，氣陰兩傷，形體消瘦，倦怠乏力，口乾舌燥，納食較差者。2.玉泉散（《直指方》）藥物組成：天花粉60克，乾地黃60克，干葛根3克，麥冬3克，五味子3克，甘草1.5克。用法：上藥為一劑量，加粳米100粒煎服。功能：養陰生津止渴。主治：適用於消渴病陰津損傷，煩渴引飲，小便頻多者。3.玉泉丸（《沈氏尊生》）藥物組成：天花粉45克，干葛粉45克，人蔘30克，麥冬30克，烏梅肉30克，黃芪30克，茯苓30克，甘草30克。用法：上藥共研細末，煉蜜成丸，每丸重10克，每服1-2丸，以溫水嚼服下，每日三次，飯前服。功用：養陰益氣，生津止渴。主治：適用於消渴病形體消瘦，肢倦乏力，口乾舌燥，納食較差者。4.五汁玉泉丸（《萬病回春》）藥物組成：黃連、干葛根、天花粉、人蔘、麥冬、五味子、生地、烏梅肉、蓮子去心、當歸、甘草各等份。用法：上藥研極細末，另取人乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁及藕汁各等分混合，與等量蜂蜜熬成稀膏，然後將葯末和稀膏同熬五沸備用。每服5茶匙，食前清米湯調下，每日3-4次，忌一切辛熱之物。功用：益氣養陰，生津止渴。主治：適用於消渴病人氣陰兩傷，常有低血糖反應，或食慾較差，形體消瘦，營養不良，倦怠乏力者。5.降糖飲（《千家妙方》）藥物組成：五味子12克，知母12克，麥冬12克，山藥30克， 生地9克，元參15克，黃芪15克，蒼朮6克，石膏60克，人蔘9 克 （或党參30克），枸杞子9克，何首烏9克。用法：水煎服，每日一劑。功用：養陰清熱，益氣生津。主治：適用於消渴病中、輕型患者，以口渴多飲，易飢多食，乏力，舌邊尖紅，脈細數為主要癥狀者。6.玉液湯（《醫學衷中參西錄》）藥物組成：天花粉10克，葛根5克，知母10克，黃芪15 克， 淮山藥30克，五味子9克，雞內金6克。用法：水煎服，每日一劑。功用，養陰益氣，生津止渴。主治：適用於消渴病燥熱不重，但仍有口乾欲飲又飲水不多， 或見食少，便溏，體乏者。7.滋胰飲（《醫學衷中參西錄》）藥物組成：黃芪15克，生地黃30克，淮山藥30克，山萸肉15克，生豬胰子9克。用法：水煎服，每日一劑。功用：益氣健脾，養陰生津。主治：適用於消渴病日久，氣陰兩虛，燥熱不重，體乏，胃納欠佳者。195.降血糖的中草藥有哪些？具有降血糖作用的中草藥。為尋找防治糖尿病的天然植物葯， 我國醫藥科技工作者對中草藥對血糖的影響進行了研究，現將幾 種常見的具有降血糖作用的中草藥列舉如下：人蔘：臨床研究表明，人蔘治療糖尿病不僅可改善一般癥狀如乏力、口渴、虛弱等，且能降低血糖及尿糖。適用於輕、中型糖尿病患者，中醫辨證腎虛、氣陰虛者療效更好，陰虛燥熱者不宜服用。黃芪：藥理研究具有加強心肌收縮力、舒張冠狀血管、降低血壓、保護肝細胞，降低血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰葯如生地、元參、麥冬等治療糖尿病。生地、熟地：藥理研究具有降低血糖作用，並能抑制實驗性高血糖。地黃的降糖成分為地黃素。玄參：具有降壓、降低血糖作用，動物試驗表明玄參流浸膏可使正常家兔的血糖下降。黃精：其成分為粘液質、澱粉及糖等。具有抗脂肪肝、降低血糖及降壓作用，並能降脂具有防止動脈粥樣硬化的作用。枸杞：具有降低血糖、降壓及抗脂肪肝作用。地骨皮：藥理研究具有明顯的降壓及降低血糖作用。給家兔灌服地骨皮煎劑，先使血糖短時間升高，然後持久降低，4-8 小時後尚未恢復。葛根：葛根中提取的黃酮能增加腦及冠狀血管流量，血管阻力降低，具有降壓作用。葛根素可使血糖明顯下降，降糖作用持久。黃連：據臨床報道，黃連素治療糖尿病可使血糖明顯降低。黃連水煎劑可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。實驗表明黃連素的降糖機制並不影響胰島素的分泌與釋放，也不影響肝細胞胰島素受體的數目和親和力，而是通過抑製糖元異生及促進糖酵解而產生降糖作用。桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子：北京醫院對50種傳統治療消渴病的藥物的降血糖作用研究表明，桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子降血糖作用明顯，尤其是桑白皮降糖作用更為明顯。苦瓜：解放軍197 醫院和中國科學院研究表明：苦瓜粗提物 具有顯著的降低血糖作用，放射免疫法測定苦瓜提取物與胰島素受體、胰島素抗體均有明顯的結合反應，表明它與胰島素有共同的抗原性和生活性。苦瓜粗提物有類似胰島素的作用。番石榴：廣西醫學院糖尿病科研組對番石榴葉及生果進行了 動物及臨床研究，表明番石榴葉有效成分為黃酮甙，有促進胰島素與靶細胞膜上專一受體的結合作用，能調整糖、脂代謝、有降糖作用，並有一定的降壓、降脂作用。196.治療糖尿病的驗方有哪些？1.天花粉、黑豆各30克，水煎服。2.雞內金、炒天花粉各150克，研末，糊丸如梧桐子大， 每服30丸，每日三次。3.黃連1份，生地黃10份，研末為丸，每服9-15克，每日2-3 次。4.北芪30克，水煎代茶。5.蠶蛹20枚，洗凈後用植物油炒熟吃，或煎湯服。6.生豬胰子1個，薏苡仁30克，水煎， 連湯帶葯一起服用。每日1次。連服10日以上。7.白僵蠶研末，每服2-4克，每日3次。8.黃精1000克，九蒸九曬，研成細末。每服6克，米湯送下。日服2次。9.南瓜粉（干後研成末），每次6克，每日2次，溫開水服下。10.苦瓜粉，每次10克，每日2次，溫開水服下。11.玄參研粉，每次服3-6克，每日3次，溫開水服下。12.山藥炒後壓面，每次15-20克，蒸糕吃或開水沖服。13.人蔘粉1克，每日3次，溫開水沖服。14.鮮蔥頭50-100克，水煎服，每日2次，有降糖作用。15.枇杷根100克洗凈，水煎，經常飲用。16.鹿角霜0.3克，每日2次。治療糖尿病並發皮膚瘡癤有效。17.仙人掌1片，將其洗凈，炒熟或煮熟，食用。18.將芹菜100克，搗爛，絞汁，煮沸飲，或適量水煎服，每日2-3次。適用於各型糖尿病病人。19.烏梅15克，用開水浸泡後當茶飲用，每日1劑。20.蘑菇適量，煮汁飲用或常以之為菜食用， 有利於改善糖尿病癥狀。21.鮮菠菜根．100克，干雞內金15克，水煎服，每日2-3次， 適用於糖尿病中消症者。22.葫蘆湯：鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲用，適用於糖尿病生癰、長癤者。23.玉米須、積雪草各30克，水煎服代茶飲。24.生地、黃芪各30克，淮山藥90克，水煎服，日1劑。25.生芭蕉根搗汁，日飲3-4次，每次20毫升。26.薔薇根一根，水煎，常服。27.綠豆煮汁，並作粥食，或煎取汁服。28.生蘿蔔，搗汁服，或以汁煮粥食之。29.泥鰍100條陰乾（去頭尾燒灰），干荷葉等份為末，每服6克，日3次。適用於消渴病腎虛，飲水不止者。30.兔1隻，去皮爪、內臟、切為塊狀，加水煮熟後， 飲湯食用。197.糖尿病患者的食物宜忌吃哪些？哪些食物具有降糖作用？糖尿病患者由於胰島素相對或絕對缺乏，糖代謝受到直接影 響，食入的糖不能充分被人體利用，聚集於血液中隨尿排出體外， 出現尿糖，所以糖尿病病人飲食中的含糖量必須加以限制。為了有效地控制血糖和血脂升高，糖尿病病人更宜吃：1.各種肉禽魚蛋類，如豬、牛、羊內、鴿肉、鴨肉、鵪鶉肉、雉肉等，魚類如泥鍬、鱔魚、鯉魚、鯧魚、鯽魚、黃魚、平魚、甲魚等。2.大豆及其製品。3.粗雜糧：如蕎麥麵、莜麥面、燕麥片、玉米面等。4.含糖量在3%以下的蔬菜有，如日常生活中的大白菜、小白 菜、青菜、油菜、捲心菜、紫菜苔、萵苣、綠豆芽、冬瓜、西葫蘆、黃瓜、苦瓜、蕃茄、鮮蘑、芹菜、韭菜、菠菜、蒜黃、芥菜、生菜、茼蒿、水芹、雪裡紅、豌豆苗、雞毛菜、龍鬚菜、蘿蔔纓等。必須知道，人體內蛋白質、脂肪、糖是可以相互轉化的，如果蛋白進食太多（肉禽魚蛋類），人體不能完全利用，便轉化為糖原貯存起來，對糖尿病的飲食控制也是不利的。此外如果合併有腎功能不全，則蛋白質的攝入量必須控制，所以隨意食用並不是無限制的，有些食物不宜吃：1.各種糖類和糖類甜食、巧克力、蜜餞、果醬、果汁和甜點心。2.不宜吃某些使血脂升高的食物，如各種動物油、奶油及動物內臟和腦、蛋黃、魚籽等。此外有些食物如土豆、粉條、藕等因含碳水化合物較高，所以吃這些食物時要代替部分主食。有些蔬菜中含糖量較高，食用時應心中有數，如偏愛大量食 用，應計算熱卡，在主食中相應扣除，當然如果只是偶爾或少量食用，問題不大。含糖量大於5%的蔬菜有：冬筍、小蔥、薺菜、青椒、四季豆、紅豆角、青蒜、藕、韭菜苔、紅蘿蔔、心裡美蘿蔔、大蔥、香椿頭、紅柿椒、銀花菜、蒜苗。採用粗糧、麥麩、豆類、蔬菜等含食物纖維較高的膳食，糖尿病病人的尿糖量及所需胰島素劑量明顯減少，其中有些食物還有降脂、降糖作用、如糧食類：全麥片、苦蕎麥、玉米面、高梁米；豆類：毛豆、黃豆、扁豆、豌豆等；硬果類：葵花籽、核桃、芝麻；海產品：淡菜、平魚、對蝦、甲魚、鯽魚等；許多蔬菜中因含量食物纖維，可促使膽固醇從體內較快排出，預防肥胖、便秘，如韭菜、芹菜、菠菜、茄子；菌類：海帶、木耳、蘑菇、海藻、海菠菜、紫菜；調味品和烹調油：醋、花椒、大蒜、玉米油、茶油、核桃油、紅花油。198.肥胖的糖尿病患者如何進行減肥？減體重的唯一方法就是削減熱卡，每多吃3500熱卡食物就能 增加1磅（0.454千克）脂肪。體育活動有用，但只靠體育活動來減體重是困難的。體育活動基本上有3種類型：一類是體力鍛煉，一類是提高強度的鍛煉，一類是增加韌性的鍛煉。體力鍛煉包括騎自行車、游泳和慢跑等，應保持心率在120次/分鐘以上20分鐘。體力鍛煉未必能增加肌肉，但會使肌肉更結實且少脂肪。耐力鍛煉有氣功、瑜珈功、柔軟體操、伸展運動。強度鍛煉如健身操、舉重等。為取得實效，至少應每周鍛煉3次， 更可取的是隔天鍛煉1次。隨著體力的改善，為了提高脈搏率在120次/ 分以上並能保持20分鐘，需要做更多更劇烈的鍛煉，應設計一項適合於身體正常狀況的鍛煉計劃，並應循序漸進，多數訓練項目大約用 3-6 個月可達到最大的適應狀態。體育活動能增強肌肉，更使身體處於良好狀態，但是減體重的關鍵是減少熱量。對於糖尿病人來講，減少熱卡也就意味著減少胰島素用量。根據理想體重的公斤數乘以20-25千卡， 即是每日應進的總熱量，但減體重不宜過快，第1周， 體重減少主要是水分而不是脂肪。可先減少約10%的熱卡並按全天均分， 同時，以大約相同的百分比和方式削減餐前胰島素用量。人體則開始消耗脂肪以替代食物，而且大約每周可減2-3磅體重。這樣到1個月，會減體重5-10膀。這樣的速度是所推薦的安全有效的減體重方案。為了減少熱量，禁用含脂肪高肥肉、硬果及油炸食品，少用烹調油，多用蒸、煮、燉、拌等少油的製作方法。採用由四大類食物組成的平衡膳食，穀類適量，肉蛋類應充足，限制油類，多用蔬菜類。蛋白質食品，如瘦肉、奶、蛋、大豆及其製品等，有較強的飽腹感，能增加體內熱能的消耗，還可減少人體組織的分解，故對減體重有利。全日碳水化合物量不宜過低，否則容易出現酮尿，一般主食供給在150-200克。應養成良好飲食習慣， 定時定量，持之以恆。同時配合運動，或增加活動量，以增加熱能的消耗。如果能慢慢改變飲食習慣而不急於求成，並且又能把持這些良好的飲食習慣，那麼在達到減肥目標後，體重將很少回復。199.適合糖尿病的減肥中成藥有哪些？中藥治療肥胖主要是通過辨證選方，調整臟腑功能、祛除脂肪等病理因素而實現的，常用方法有健脾益氣、燥濕祛痰、利水除濕、消導通腑、疏肝利膽、補益肝腎等。①防已黃芪湯（《金匱要略》）組成：防已12克，黃芪15克，白朮6克，灸甘草 6克，生薑6克，大棗3克。功效作用：益氣健脾、利水消腫，適用於氣虛肥胖。用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。②澤瀉湯（《金匱要略》）組成：澤瀉15-30克，白朮10-15克。功效作用：健脾化濕減肥。適用於肥胖、高脂血症。用法：水煎200毫升，每次100毫升，1日2次。說明：本方可與防已黃芪湯合用以增強功效。③海藻玉壺湯（《醫宗金鑒》）組成：海藻15克，昆布12克，海帶12克，半夏9克，陳皮6克，青皮6克，連翹12克，象貝9克，當歸9克，川芎6克，獨活9 克，甘草6克。功效作用：理氣活血，燥濕化痰，降脂減肥。適用於青年肥胖症，特別是消渴病合併癭瘤者。用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。④導痰湯（《濟生方》）組成：半夏9克，陳皮6克，枳實9克，茯苓12克，制南星6克，甘草6克。功效作用：燥濕化痰、理氣和中，有於痰濁型肥胖。用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，每日2次。⑤五苓散（《傷寒論》）組成：桂枝9克，白朮6克，茯苓12克，豬苓9克，澤瀉12克。功效作用：利水消腫，適用於肥胖水濕蓄於下焦，膀胱氣化不利者，糖尿病腎病可選用之。用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。⑥五皮飲（《中藏經》）組成：桑白皮12克，橘皮6克，生薑皮6克，大腹皮12克，茯苓皮9克。功效作用：利水消腫減肥。適用於Ⅱ型糖尿病肥胖型及合併腎病者。用法：水煎200毫升，每次口服100毫升，1日2次。200.中藥能否替代降糖西藥治療糖尿病？口服降糖藥物，如磺脲類及雙胍類都是化學合成藥，這類藥物都有一定的副作用。多年來人們一直在尋求無副作用或副作用小的降糖天然植物，而中草藥多為天然植物，目前，中草藥里，能夠被用以「降血糖」的足有100多味，但如果將這些藥物中的數十味綜合運用，並不一定有明顯的降血糖作用，可以說，還沒有一種純中藥處方或製劑有明顯的降糖作用、能達到或超過西醫降糖葯。並不是說中醫中藥沒有優勢。臨床上，經常可以聽到或見到某些中醫師在治療糖尿病時，武斷地要求病人停服一切降糖西藥，單用中藥包治，殊不知病情有輕重之別，病人有體質之差。許多患者經服中藥治療一月余，癥狀改善輕微、後經測血糖高達16.7mmol/l以上，尿酮體陽性， 如此患者，單純中藥難以顯效。中藥治療糖尿病是有一定優勢的，如減輕自覺癥狀，協助降糖西藥或胰島素的降糖作用，預防或輔助治療糖尿病慢性併發症，如糖尿病性視網膜病變、糖尿病性神經病變、糖尿病性腎病等。我們知道中藥的降糖作用溫和緩慢，其優勢並不在降糖，因此，對糖尿病空腹血糖在8.9mmol/l以下的患者， 可以單獨應用中草藥或降糖中成藥。對空腹血糖水平大於11.1mmol/l者，可先用降糖西藥控制血糖，繼而加服中藥。1-2周後可減少降糖西藥1片，此後應定期檢測血糖，將空腹血糖水平控制在11.1mmol/l以內，此後減少降糖西藥應慎重、以防反覆，並根據患者病情、體質、年齡、血糖水平，確定是否完全替代西藥。一般來說，配合中藥治療後，如能使原來降糖西藥日用量減少即已有效，如能減少到最小量維持則更好，不一定非要取代西藥。在這裡介紹三種比較理想的中成藥如下：（1）降糖舒：其成分有生孰地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22味。通過滋陰補腎，適用於非胰島素依賴型糖尿病患者。一次口服4-6粒，一日三次，忌食辛辣。（2）降糖丸：由花粉、生地、丹參、黃連素加入少量降糖靈和優降糖組成。由於降糖靈可增強優降糖刺激胰島β細胞分泌胰島素的作用。黃連素能抗胰高血糖素並能促進β細胞的再生與功能的恢復，生地和花粉有補腎、消渴作用，丹參有顯著降低糖尿病病人血小板聚集，改善腎功能和防治腦血栓作用。一日劑量僅含優降糖2-3mg，降糖靈20-30mg，但降糖作用明顯優於大劑量優降糖和降糖靈，有中西藥有機協同作用。使用於Ⅱ型糖尿病。（3）消渴丸：主要含黃芪、生地、花粉和優降糖。每10粒中含優降糖2.5mg，具有滋腎養陰、益氣生津作用， 適應於尚有部分胰島功能的初發及輕、中型之Ⅱ型糖尿病患者。每次5-10粒，每天2-3次。201.老年人如何預防糖尿病？資料表明，糖尿病發病率隨年齡增長而增加。40歲以後，發病率劇增，其原因可能因老年人多肥胖，有較多的脂肪組織，且老年人活動不便，運動量減少，從而使胰島素受體的數量相對減少、親和力下降，造成胰島素相對不足而產生糖尿病。因此對未患糖尿病的老年人，尤其是肥胖者，應積極預防本病，對已患糖尿病的老年人要積極治療、預防併發症、防止低血糖。對未患糖尿病的老人：①飲食宜清淡，少食甜食和動物脂肪，不要暴飲暴食、酗酒， 預防各種病毒性感染，可多吃豆製品、蔬菜、水果。②控制體重增長，使體重保持在標準體重±10%水平。③勞逸適當，堅持體育鍛煉，參加力所能及的體力勞動。④慎重用藥，糖皮質激素、長期靜點葡萄糖、慢性肝病、長期給予高糖飲食均可誘發糖尿病。⑤定期檢查血糖、尿糖及血脂等，特別是對有糖尿病家族史 者。對高危人群進行定期血糖和糖耐量監測是十分必要的，由於中老年人及腎動脈硬化者腎糖閾偏高，餐後尿糖檢查可作為大範圍篩選參考指標，必要時做血糖檢查和糖耐量試驗。⑥加強糖尿病衛生宣都，普及糖尿病知識，開展糖尿病普查， 以早期發現、早治療。202.糖尿病人如何運用飲食療法？飲食療法是糖尿病的基本療法，為使飲食療法取得成功，糖尿病人應牢記以下幾條要點：1.建立正確、有規律的飲食生活。2.在規定的熱量範圍內做好營養的平衡。3.每天飯量八分飲，副食葷素搭配，種類要多；主食粗細搭配，數量應少。4.養成飲食淡味的習慣。5.不偏食、不挑食。6.牢記每天所需總熱量及飲食量。7.飲酒、吃水果、外食（在飯館、食堂或朋友家吃飯）也要計算在總熱量之內。8.不宜過多飲酒，不宜吃零食。9.相信科學，不輕易聽信傳說用藥。10.建立一個健康長壽的糖尿病飲食。203.膳食纖維對糖尿病有哪些作用？膳食纖維雖然不能被消化和吸收，絕大多數隨著糞便排出體 外，但是膳食纖維並不是廢品，它具有很多作用。降糖作用：膳食纖維在胃腸內吸水膨脹，容積增加，呈現膠態，延緩了食糜中葡萄糖的吸收，減輕對胰島素分泌的刺激，使胰β-細胞負擔減輕，增加胰島素與胰島素受體的結合，減少胰高血糖素的分泌，使葡萄糖代謝加強，維持血糖在較低水平。降脂作用：膳食纖維能形成凝膠體，可以吸附腸道內過多的脂肪，減少膽固醇的吸收，促進膽汁排泄，降低血中膽固醇水平，從而降低糖尿病常見併發症（冠心病、高血壓、膽石症等）的發病率。潤腸作用：人體攝入食物纖維後，能使大便軟化，體積增加，能增加腸蠕動，使食物殘渣在腸道內停留的時間縮短，高膳食纖維的食物經12-14小時後就使腸內容物排空，可預防和治療便秘。解毒作用：主要表現在減緩吸收和加速排泄上。膳食纖維在腸道中起著高滲透壓作用，從而稀釋了胃內容物中藥物、食品添加劑及有毒物質的濃度，還可與致癌物質結合，減少隨飲食進入腸內的黴菌素、亞硝胺等致癌物的吸收，且由於腸蠕動增加、縮短了腸壁對食物中有毒成分的接觸時間，對預防腸憩室和腸癌有重要作用。此外膳食纖維中的木質素可提高吞噬細胞和巨噬細胞的活動，有利於防止感染和癌腫的發生。因此，補充和添加膳食纖維，改變膳食結構、多吃新鮮蔬菜、適量吃些粗糧，對糖尿病是非常有益的，如麥寶、魔芋、玉米及蕎麥、海藻等。 一般而言， 總膳食纖維每人每日需要攝入量為27-40克。採取這樣的日攝取量可能有預防糖尿病的作用。 需要注意的是來自穀物、堅果、豆類的膳食纖維含肌醇六磷酸，某些葉類及嫩芽含草酸鹽，這些物質都能降低對微量元素如鈣、鋅、鐵的吸收。長期食用較多膳食纖維者宜適當補充上述微量元素，以防止缺乏。還應適當多飲水，防止草酸鹽結石。204.糖尿病人宜吃什麼？1.宜食五穀雜糧。粗雜糧如莜麥面、蕎麥麵、燕麥面、玉米面富含維生素B、多種微量元素及食物纖維。 糖尿病患者長期食用可收到降低血糖、血脂的效果。2.宜食豆類及豆製品。豆類食品富含蛋白質、無機鹽和維生 素，且豆油含不飽和脂肪酸，具有降低血清膽固醇及甘油三酯的作用。3.宜食苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、蕹菜、南瓜，以上食物既可做菜食亦可收到降低血糖的作用，是糖尿病人理想的食物。4.宜食海帶、木耳、魚等食物。205.糖尿病人不宜吃什麼？1.不宜吃白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅乾、甜麵包及糖制糕點等食品，因為以上食品含糖很高，食用易出現高血糖。2.不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪如動物的腦、肝、心、 肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，因以上食物易使血脂升高，易發生動脈粥樣硬化。3.不宜飲酒。206.糖尿病患者生活不規律有什麼後果？有規律的生活對長期穩定控制血糖及防治併發症有很重要的 關係，反之生活無規律，不注意飲食控制、適當活動及控制體重， 將會產生以下可怕的後果：①使血糖不能很好的控制，合併症不知不覺地進展；②由於白內障使視力減退，由於視網膜病變可導致失明；③由於神經病變可致肢體麻木、疼痛；④由於腎臟損害可導致尿毒症；可出現嚴重的肢端壞疽，需手術截肢；⑤由於動脈硬化可致冠心病、心肌梗塞、腦血栓、腦梗塞、腦出血，嚴重者可死亡。因為糖尿病的預後決定於合併症，為預防糖尿病的合併症，應首先建立起有規律的生活。每天的吃飯時間、每次進食量及進餐次數大體相同；每天工作和學習的時間及工作量大體相同；每天體育活動和練氣功時間及活動量應大體相同；保證充足的睡眠，每天的作息時間應大體相同；保持標準或接近標準體重，肥胖者應有計劃的減肥；若特殊情況如外出開會、旅遊等難以做到生活規律時，應對藥物、飲食、活動三方面靈活調整。207.糖尿病病人能吃水果嗎？水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重症糖尿病病人不宜吃過 多水果。因水果中含有豐富的維生素、礦物質以及食物纖維果膠，它可延緩葡萄糖的吸收，對人體是有益的，因此，一般血糖控制良好的糖尿病患者是可以適當吃些水果的，最好每天食用一個單位，如蘋果中1個170克，梨中1個230克，蜜桔大1個 225克，香蕉中1個160克，西瓜小1/4個750克，葡萄中35粒230克，草莓中30 個 250克，荔枝中6個200克，李子小4個200克，水果中碳水化合物含量又以西瓜較低，而香蕉、芒果最高。吃進去的水果同樣要計 算熱量，如果吃200-250克水果就應減少主食25克。吃水果的時間最好安排在餐後或兩餐之間，有時為了預防低 血糖的發生，也允許吃少量的水果，但應注意血糖和尿糖的變化。 需要注意的是果汁及水果罐頭含糖量高，不同於新鮮水果，患者以不吃為好。208.糖尿病患者可以飲茶嗎？茶，是中國人的傳統飲料，至今飲茶仍為國內大多數人們所喜愛。糖尿病人能否飲茶，回答是肯定的。但需注意以下幾個問題：1.睡前不宜飲濃茶。因茶葉中含有咖啡因，又稱茶素， 可興奮大腦皮層，使人興奮，故睡前飲濃茶易造成失眠，對糖尿病的血糖控制不利。另外，茶葉中含有鞣質具有收斂作用，若過飲濃茶易發生大便秘結。2.泡茶宜冷開水，不宜用熱開水。 因茶葉中含有一種較理想的降糖物質及豐富的維生素。這些對糖尿病人是十分有益的，若用熱開水泡茶，則降糖物質的有效成分及多種維生素遭到破壞，因此糖尿病人要用茶葉降血糖，切勿用沸水泡茶。209.糖尿病病人能吸煙嗎？吸煙對人體有害，對糖尿病病人更是如此。吸煙時的興奮或焦慮情緒可影響血糖，尼古丁可刺激腎上腺分泌，致使血糖升高、心跳加快、血壓上升、心肌耗氧量增加，吸煙產生的CO與O2爭奪Hb分子，使紅細胞攜帶和傳遞O2的能力下降20%左右， 造成組織缺氧，又進一步使血管痙攣，冠狀動脈血流量減少，促進並加重了糖尿病心血管病變。此外大量尼古丁可以抑制和麻痹神經，易誘發或加重神經併發症。糖尿病患者抵抗力較差，易合併感染。吸煙為呼吸道和肺部感染創造了有利條件。210.糖尿病病人能飲酒嗎？飲酒是人類常見的嗜好，糖尿病病人有相當比例有飲酒習慣， 對病情控制及併發症發生髮展有一定影響。飲用酒種類繁多，據乙醇含量，有高、中、低度酒之分，在理論上每克乙醇可產熱7.1大卡，紅葡萄酒含14.4%酒精，二鍋頭酒含酒精65%，加飯酒含18%，鮮啤酒含3.1-3.5% ， 白葡萄酒含12%，白蘭地含40%。糖尿病患者因糖代謝紊亂，不能象正常人那樣在肝臟中貯存葡萄糖，而使肝臟解毒能力下降，酒精進入人體需肝臟解毒，所以飲酒必然會加重肝腎的負擔，長期大量飲酒對肝臟會造成損害，引起酒精性肝硬化；糖尿病患者脂肪代謝是紊亂的，乙醇可加速脂肪肝的形成速度和嚴重程度；乙醇對糖代謝影響與機體的營養狀況有關：營養狀況佳者，飲酒可促使血糖升高；飢餓及營養狀況不佳時，飲酒則無升血糖作用，甚至使其下降。肝糖原貯藏充足時，酒精有促進糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原貯藏不足時酒精使糖異生受阻，易招致低血糖。糖尿病患者胰腺功能不全，對乙醇十分敏感，飲酒可直接損害胰腺，使胰腺充血水腫，不利於胰腺功能的恢復。應用口服降糖葯及胰島素治療的糖尿病患者、飲酒能促使其 發生低血糖，故在藥物劑量計算上更困難，且由於它打亂和干擾了飲食控制計劃，使其複雜化及增加了執行難度。因此，從長遠觀點講，糖尿病患者應最後徹底戒絕酒類，但從現實生活出發，有一定難度。在一定條件下（如血糖控制良好， 空腹血糖〈140mg/kl；非肥胖者； 無糖尿病併發症或其它重要慢性疾病；無須服用口服降糖葯及注射胰島素；肝功能正常）飲用適量酒類還是允許的，如30度左右白酒40毫升左右，啤酒200 毫升左右，葡萄酒100毫升，威士忌酒40毫升左右。211.糖尿病患者如何選用維生素？糖尿病人維生素的需求因人而異。健康狀況良好糖尿病人，按建議每一日膳食量補充營養素。但糖尿病急性和慢性併發症可能伴有微量營養素平衡失調或缺乏。控制不良的糖尿病人可引起水溶性維生素和礦物質的過量丟失。因此，可從飲食和藥物進行補充。飲食上營養素補充按每日膳食量標準供給，每天可喝2 杯低 脂牛乳或酸乳酪，足量的瘦肉或蛋白質，素食者難以從動物性食物中獲得充足的維生素B12、鈣、核黃素、鐵和鋅。 全谷麵包有更多的鎂、鋅、葉酸、維生素B6、鉻、維生素E、 纖維素和其它營養素。多吃蔬菜和適量的水果，包括抗壞血酸和維生素A 含量豐富的水果和蔬菜，但蔬菜不宜放入過量水燒煮。硫胺(B1)：硫胺焦磷酸鹽在α-酮酸和2- 酮糖代謝中起輔酶 作用。現在對糖尿病的治療常規補充維生素B1，對糖尿病神經病變有一定益處。煙酸：(B3)在糖酵解、脂肪合成和組織修復中作為輔酶成分而起作用。較大劑量可治療高脂血症，有人研究認為煙酸可能改善新近診斷的糖尿病患者胰島β細胞功能，並改善他們的代謝控制。吡哆醇(B6)：維生素B6在氨基酸代謝許多酶中起輔酶作用，哆醇對碳水化合物的代謝起重要作用。糖尿病患者，特別是需用胰島素治療及血糖控制不良的那些患者，血漿吡哆醇水平可能有所下降。糖尿病神經病變患者可補充B6，但大劑量應用可發生毒性作用。維生素B12：為各種輔酶的組成成分，並參與核酸合成。 維生素B12或葉酸缺乏可引起巨細胞貧血，也可引起神經細胞損傷。適量補充B12對糖尿病神經病變有益。抗壞血酸（維生素C）：維生素C參與膠原合成。有人研究發現維生素C缺乏在臨床上可伴發微血管病。 可參與自由基反應，應用維生素C有助於預防高脂血症的動脈硬化；它還可與葡萄糖競爭與蛋白質結合，從而降低糖基化蛋白尿水平。因此服用維生素C有助於糖尿病慢性併發症的預防。維生素E：是一種最好的天然脂溶性抗氧化劑， 具有預防或 抑制脂質過氧化作用，雖然維生素E缺乏不是糖尿病的特徵，但是最近研究表明糖尿病是一種自由基活性增高的狀態，糖尿病人可能對抗氧化劑的需要量很高。維生素E 可以清除血管壁的自由基。防止低密度脂蛋白被氧化，從而起到保護血管的作用。維生素D：主要功能是調節鈣磷代謝，糖尿病患者維生素D和鈣代謝有明顯改變，同時有骨質減少。葉酸：糖尿病患者葉酸缺乏不常見。然而老年糖尿病人，特別經濟收入低的那些老年患者，常處於葉酸缺乏高危狀態。這些患者以及那些服用能改變葉酸代謝藥物如苯妥英鈉的人需適當補充葉酸。212.糖尿病患者少食感到飢餓怎麼辦？(1)採用低熱量、高容積、含碳水化合物的蔬菜如黃瓜、 西紅柿、大白菜、油菜、圓白菜、冬瓜、南瓜、菜花、豆芽菜、萵筍等補充饑餓。(2)向患者講明飲食控制是治療糖尿病的基礎療法，使其明確為了治療糖尿病，應自覺堅持飲食療法。(3)可以食用三合面(玉米面、黃豆面、白面)、二合面(玉米面、黃豆面)製做的窩頭比食用白面饅頭飢餓感減輕。(4)患者感到飢餓時可食用煮熟的南瓜，既可充饑，又可降血 糖。這些措施糖尿病患者不妨試試。213.怎樣判斷低血糖反應？不僅是糖尿病患者，他的家屬及同事都必須認識低血糖反應， 以便及時治療。當糖尿病患者出現下列表現時應懷疑低血糖反應。1.心慌、手抖、冷顫。2.頭暈或頭痛。3.出汗過多，臉色蒼白。4.飢餓、全身軟弱無力。5.眼前發黑，視力模糊。6.昏昏欲睡。214.糖尿病病人如何進行運動療法？體育運動對糖尿病有以下好處：①防止或延緩各種併發症的發生，增強體力和腦力，增加循環血容量，改善紅細胞攜氧能力，防止血栓形成，長期持續的體育運動，能降低低密度脂蛋白濃度，降低血漿甘油三酯濃度，升高高密度脂蛋白的濃度，有利於防治冠心病或糖尿病大血管併發症。②運動可以減肥、降糖，肥胖時脂肪細胞對胰島素不敏感，運動後脂肪細胞對胰島素的敏感性增加，進行30分鐘的體力活動可使血糖下降12-16mg/dl。③促進肌肉和組織對糖的利用，從而降低血糖，減少尿糖並減少胰島素需要量。此外運動還可以使精神愉快，改善憂鬱、減少緊張和焦慮狀態，提高機體免疫功能，使生命質量提高。運動前應做好準備活動，防止骨骼肌肉損傷。運動時要穿軟硬舒適的鞋襪。運動後，每天要檢查足有無潰瘍及損傷等，對有心血管病的糖尿病患者，應相關檢查，根據病情確定運動方式、運動時間，應保證飲水(尤其是夏天)，應防止體位低血壓；運動過程中應備些食物，以作低血糖應急時用；運動一般不要在飢餓時和注射胰島素的作用高峰時間內進行，以免發生低血糖。運動時間一般在10-15分鐘以上，持續時間為30分鐘。 運動強度可根據脈膊來決定，即在練習即將結束時脈搏數以不超過「170 減年齡」為限度。為了改善胰島素的敏感性和有利於血糖控制，每周最少要運動3次，或隔天1次。為了減肥，每周最少需要運動5天。運動期間尿蛋白常增多，但多是一過性的。有些患者，應注意運動量的合適與否。一般而言，步行是中老年糖尿病人最好的運動方式。劇烈運動則是有害的，尤其是空腹血糖大於11.1mmol/l時，更應避免太劇烈運動，此外有增生性視網膜病變的人應避免無氧運動，例如舉重、拔河等，因憋氣能升高血壓及眼內壓而損害視網膜。215.練行功和咽津功對防治糖尿病有何好處？行功即在步行的同時，配合呼吸、意念的一種練功方法。最好於清晨在鄉野或林間空氣新鮮之處練習。行功以「心宜無事，神宜安詳，身宜正直，步宜輕緩，氣宜舒暢，態宜融和」為練功準則。初學者關鍵是要創造清靜悠閑的境界。可用「數步法」排除雜念，數左腳不數右腳，數右腳不數左腳，每數至9時，從頭再數。中間有間斷或忘了時，可重新數起。如此數步，久久純熟，至不數時亦不起雜念，即漸漸進入佳境。步行同時配合節律呼吸，吸氣時默數2-5步；呼氣時默數3-7 步。行時息息收歸臍下丹田，使神氣相抱。也可將意念關注在前進或後退的腳上。前進時腳跟先著地，慢慢過渡到腳趾和腳尖，全腳踏實；後退時，腳趾先著地，再過渡到腳掌，緩緩全腳踏實。要保持步履輕盈，悠然自得，萬事莫思量，一心放腳上，信步而行，信步而止。紀習過程中，亦可想自己是只金龜，象龜一樣神靜心清，擺脫生活中的一切纏擾，緩緩行步，輕不揚塵，慢條斯理，輕盈悠閑，忘卻一切。咽津功：姿勢：靜坐、靜卧或站立均可。步驟如下。1.生清吐濁：入靜後，鼻吸口呼，輕輕吐出三口濁氣；2.叩齒生津：口輕閉，輕叩牙齒20-30次， 然後將舌伸至唇內齒外，上下左右攪動（稱「赤龍攪海」）5-10次後可生津液滿口。3.咽津歸海：把口中津液分成三口，有意念隨吸氣送入丹田 （即小腹部氣海穴）。每次練功重複以上步驟3遍，每日可練3-6次。216.糖尿病病人怎樣進行自我按摩？1.取穴：胰俞（第八胸椎旁1.5寸）、肝俞、膽俞、三陰交、湧泉、八寥。2.手法：一指禪推法、按法、揉法、滾法、擦法。3.操作：病人俯卧位。有一指禪推法沿背部膀胱經自膈俞到脾俞上下往返治療，重點在胰俞穴，時間約15分鐘。然後按揉胰俞、肝俞、膽俞、腎俞、三陰交等穴，其中胰俞、三陰交各按3分鐘，肝俞、膽俞、腎俞各按揉1分鐘。 再用輕柔而快速的滾法在背部兩側膀胱經治療，重點在胰俞穴，時間約5分鐘。 最後直擦督脈及足底湧泉穴，橫擦腰部腎俞和骶部八寥，均以透熱為度。推拿療法對輕度Ⅱ型糠尿病人確有一定療效，配合中藥治療，效果更佳。217.糖尿病伴有高血壓時如何自我推拿？糖尿病伴有高血壓時，除藥物治療外，採用簡易自我推拿法， 對降低血壓，緩解癥狀均有一定作用。具體推拿方法如下：1.按揉蹺弓穴。用左、右手拇指分別按揉左右側蹺弓穴（近耳根部），方向自上而下，按揉約1分鐘。2.按揉風池穴。用左右手食、中兩指分別按揉兩側風池穴（頸後枕骨下大筋外側凹陷處），兩手同時操作約2分鐘。3.按撥大筋。用雙手中、無名指按撥頸部兩條大筋，自上而下，自輕而重，約5分鐘。4.按揉肩井。用左手中指按揉右側肩井穴，用右手中指按揉左側肩井穴，每穴操作2分鐘。5.按揉前額。雙手四指自額中線向兩邊按揉前額，時間 1-2分鐘。6.用雙手大拇指按太陽穴約1分鐘。7.以雙手拇指自太陽穴分抹至耳朵上部，手法適中，時間2 -3分鐘。8.按摩脘腹。用雙手全掌按摩脘腹部，以順時針方向緩緩按 摩，同時配合呼吸運動，約5分鐘。9.最後有左手按摩右足心湧泉穴，右手按摩左足心，以發熱為度。睡前以溫水洗腳，並保持足部溫暖。以上9 個動作構成了一套完整的自我推拿法，每次推拿時應依次逐一完成每一個動作，每天可早晚各一次。
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