張寶鈞老師治療女性更年期綜合征經驗

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張寶鈞老師治療女性更年期綜合征經驗

段峻英（河北省邯鄲市第一醫院中醫科056002）河北省已故名老中醫張寶鈞老師，從事中醫教學科研及臨床醫療工作40餘載，學驗俱豐，辨證及遣方用藥經驗獨到。茲將其治療女性更年期綜合征的經驗介紹如下。1辨證從肝入手張老師認為，女子以血為用，以肝為先天。肝藏血，主疏泄，肝氣鬱結、疏泄失常及臟腑功能紊亂與沖任二脈失調，是導致婦女更年期綜合征的主要原因。此時女子年屆七七，腎氣漸衰，加之社會心理因素的影響，易致肝鬱氣滯的發生。肝鬱氣滯，氣機升降失常，臟腑功能紊亂，沖任二脈失調；久郁生熱，灼耗陰液，又致肝腎陰虛、心血虧耗而心腎不交。1.1肝鬱脾虛證見胸脅脹滿或痛，頭暈目眩，寒熱陣作，浮腫便溏，舌淡紅，脈虛弦。1.2肝鬱化火證見煩躁易怒，胸脅不舒，溲赤便結，潮熱汗出，口乾而渴，舌紅苔薄黃，脈弦數。1.3肚郁腎虛，心腎不交證見情志不舒，心悸失眠，烘熱汗出或盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數而弦。1.4肝鬱血瘀證見煩躁若狂，情誌異常，舌黯，脈弦或澀。

2施治解郁為先

張老師認為肝鬱為本病之首，為病理性改變。年屆七七婦女之腎氣漸虛為生理性的。沒有肝鬱作崇，單是腎虛不至於為病，故治療以疏肝解郁為第一要旨。鬱結得解，則肝氣得疏，肝血得補，故能更好地發揮其疏泄條達之功能，俾氣血調暢，五臟安和，而諸症悉平。肝之為病，常可使肝失條達、臟腑功能紊亂而出現諸多錯綜複雜的癥狀，在治療時應辨清癥狀的主次、輕重、分而治之。肝鬱常易克脾，見肝鬱脾虛證，治宜疏肝解郁，健脾和營；郁易生熱，見肝胡化火證，治宜疏肝解郁，清熱泄火，若久郁化熱灼耗陰精，致肝鬱腎虛者，則治宜疏肝解郁，滋腎降火；肝鬱氣滯，久則可使血瘀絡阻，則需疏肝理氣、活血通絡並用。總之，女性更年期綜合征因其證異而有解郁健脾、解郁泄火、解郁益腎、解郁活血之別。3遣方首選逍遙張老師認為婦女更年期綜合征證候虛實兼夾、寒熱錯雜，然而虛實、寒熱均有主次之分。此期婦女雖有郁、火、瘀之實，但肝腎不足之生理亦不能忽視，故治在解郁、清熱、活血之時，不可濫用、久用攻伐之品，而逍遙類方可疏肝解郁，健脾調經，故較為適宜，隨證加減應用常收捷效。病初常見肝鬱脾虛，常用逍遙散加香附、炒山藥以疏肝健脾，調暢氣機；鬱結生熱見肝鬱化火者，宜用丹梔逍遙散減白朮用量並加菊花、川牛膝以疏肝解郁，清熱泄火；肝鬱化火灼耗陰精緻肝鬱腎虛者，用黑逍遙散加枸杞子、龜板、生龍骨以疏肝解郁，滋陰降火；病久血瘀絡阻者，則以疏肝理氣、活血通絡並用，投《世醫得效方》加味逍遙散並酌加琥珀、三七等以疏肝理氣，活血通絡。4驗案舉例

例1秦某，女，47歲。1977-04-06初診。月經量多半年余，伴胸中鬱悶、肢腫便溏。西醫婦科檢查未發現異常，擬診為更年期綜合證，給予對症治療並口服維生素B₁、谷維素等無效，半年來煩躁易怒，胸悶不舒，善太息。每遇經期兩脅入小腹脹痛，經來如崩，夾紫黯淡略胖，胎白，脈虛弦。查血紅蛋白92g/L。證屬肝鬱脾虛。治宜疏肝解郁，健脾益氣。方選逍遙散加味：柴胡、當歸、炒白芍藥、茯苓、炒白朮各10g，薄荷2g（後下），醋香附6g，党參、益母草各10g，炙甘草6g，生薑3片，炒山藥10g。上方連服4劑，胸宇漸舒，肢腫、乏力減輕。效不更方，繼服5劑諸症若失，化驗血紅蛋白升至110g/L。又予3劑，隔日1劑，鞏固善後。屆期月經來潮，色紅量不多，除小腹微脹外無其它不適。囑以逍遙丸6g口服，每日2次，連服20日以鞏固療效。

例2王某，女，50歲。1977-11-10初診。月經先後無定期已3年有餘，婦科檢查子宮、附件均無異常。平素時發頭脹痛，心悸，盜汗，夜寐不安，五心煩熱，煩躁欲哭，胸脅不舒，腰酸隱痛，經血量少色黯，舌紅苔薄，脈虛數弦細。曾屢治未效。辨證肝鬱生熱，灼耗已虛之陰精，以致肝腎不足，沖任失調。治宜疏肝解郁，滋陰降火。擬黑逍遙散加減：熟地黃、柴胡各12g，當歸10g，赤芍藥、白芍藥各10g，白朮6g，鬱金12g，遠志10g，炙甘草4g，茯神10g，山茱萸10g，生龍骨24g，菊花6g，薄荷2g（後下）。5劑後諸症均減，情志舒暢，惟入夜心悸少寐，時有盜汗，脈細略弦數，舌紅苔薄。葯中病所，原法進退：熟地黃10g，柴胡6g，當歸10g，白芍藥10g，白朮4g，遠志10g，酸棗仁10g，茯神12g，鬱金6g，五味子4g，山茱萸10g，生龍骨24g。5劑後月經如期而至，色紅量少，腰酸乏力，脈細，舌紅苔薄。肝鬱得疏，肝氣得暢，但已虛之肝腎難以帶補。擬益肝腎、調衝擊之法善後，投左歸飲加減：熟地黃15，生山藥、枸杞子、山茱萸各10g，茯苓6g，柴胡3g，灸甘草3g，益母6g，龜板10g，懷牛膝6g。2日1劑，連服7劑。隨訪1年，絕經4個月，已安然渡過更年期。