怎樣合理服用降壓藥 - zhanghaijun886的日誌 - 葯圈 - Powered ...

怎樣合理服用降壓藥正常血壓是舒張壓12kpa（90毫米汞柱）以下，收縮壓18．7kpa（140毫米汞柱）以下。高血壓則分為三度：輕度高血壓，舒張壓12～13．9kpa（90～104毫米汞柱)；中度高血壓，舒張壓在14～15．2kpa（105～114毫米汞柱）；重度高血壓，舒張壓高於15．4kpa（115毫米汞柱)；收縮期高血壓，指收縮壓大於21．3kpa（160毫米汞柱）。妊娠合併高血壓，指舒張壓高於12kpa（90毫米汞柱），收縮壓高於18．7kpa（140毫米汞柱）。這些數據，至少要經兩回測量，每回量2～3次，才能確定是否高血壓。一旦確定就應服藥治療。為合理服用，茲將服降壓藥的原則、怎樣選葯及預防低血壓列下，供作參考。 （1）服降壓藥的4個原則：①堅持長期用藥。一旦開始了服藥，就不能擅自停葯。擅自停葯有兩個害處，一是血壓很快回升並超過服藥前水平，這是很危險的，嚴重者會抽搐、昏迷；二是血壓反覆升降幾次後，病情會加重。②不宜快速降壓。血壓降得太快又低，使腦、心、腎的血液減少，於是就誘發心絞痛、腎功能衰竭、腦病、缺血性中風。因此服降壓藥要從小劑量開始。③擇時服藥。按時辰服藥將可獲得更滿意的療效。高血壓每天上午9～11時，下午3～6時最高，午夜最低。因此，研究發現把傳統的1日3次分服藥法，改在血壓自然波動的兩個高峰期半小時前用藥，這樣能有效地控制血壓的升高。同時應注意，輕度高血壓病人忌睡前服藥；中、重度高血壓病人入睡前只能服白天量的1／3，而且應在睡前3～4小時內服。④定期檢查血脂濃度。有人認為，若治療6周未見血脂升高，說明所用降壓藥安全，可繼續服用，否則就應選用其他藥物。 2）選擇藥物：降壓藥品種多，作用的部位各異，副作用、適應證、禁忌證各不相同，因此，用哪種葯好，應認真挑選。 雙氫克尿噻：是常用的利尿劑，通過減少血容量而達到降壓。小劑量服用後副作用少，劑量加大時療效不增，但副作用加重。副作用主要是產生低血鉀，故服用時應補充鉀。 　　速尿：利尿作用強，維持時間短，療效不如雙氫克尿噻，常用於腎功能衰竭或用雙氫克尿噻無效的病人。副作用與雙氫克尿噻同。 　　心得安：是降低神經興奮性的藥物，與利尿劑合用降壓效果好，但副作用多。 　　哌唑嗪：通過擴張小動、靜脈而減輕心臟負荷，能降低血清膽固醇和甘油三酯濃度，同時增加高密度脂蛋白的含量。首次用藥可致低血壓和暈厥，故老人慎用。 　　可樂定（氯壓定、鹽酸可樂定、可樂寧）和甲基多巴：降壓效果好，起效快，適用於糖尿病和哮喘病人。有嗜睡乏力等副作用，對腦力勞動影響較大。服甲基多巴後，注意站立不宜過久，否則，易發生體位性低血壓。 　　利血平和胍乙啶：是常用降壓藥之一。副作用可引起性功能障礙。患鼻炎、潰瘍病或抑鬱症的病人不宜服用。胍乙啶每日只服1次，如與利尿劑合用，效果更好。 　　肼苯達嗪、長壓定（米諾地爾）和硝普鈉：三葯都是血管擴張劑，常與雙氫克尿噻和心得安合用。有致胎兒異常的副作用，故孕婦忌用。長壓定可導致多毛。硝普鈉是注射劑，主要用於高血壓危象和合併心衰的病人。 　　甲巰丙脯酸：療效好，常與利尿劑合用。應在飯前1小時服用。副作用有葯疹、味覺差，極少有蛋白尿和骨髓抑制。不影響性功能、血脂代謝和體力活動。 　　（3）特殊高血壓及合併他病時的選葯：①妊娠合併高血壓。當孕婦血壓升至22．7／14．7kpa（170／110毫米汞柱）時應降壓，但不能服利尿劑。有先兆子癇的孕婦，在妊娠32周前，一般採取保守治療，若血壓持續在較高水平，可給甲基多巴每日0．5～2．0毫克，還可合用肼苯噠嗪，每日50～200毫克。利血平和甲巰丙脯酸，可能增加胎兒死亡率，應禁用。其他降壓藥，對孕婦和胎兒有無影響還不十分明了，宜慎用。②老年高血壓。用藥宜從小劑量起，逐漸加量至有效。首選葯為利尿劑和鈣拮抗劑；其次甲巰丙脯酸副作用少，也可用；心得安、哌唑嗪、甲基多巴和可樂寧，均須慎用。③高血脂合併高血壓。本病與冠心病有關，用藥以哌唑嗪為宜，但要警惕發生體位性低血壓。④糖尿病合併高血壓。降壓藥首選利尿劑，但應採取小劑量；也可針對具體病情採取哌唑嗪與利尿劑合用、長壓定與利尿劑合用、可樂定與甲巰丙脯酸合用，但應注意這些藥物的副作用。⑤年輕男性高血壓。這類病人宜採用血管擴張劑或甲巰丙脯酸，不要用作用於交感神經系統的降壓藥與利尿葯，以免影響性功能，導致陽痿和不射精。這類病人在性交高潮時血壓可升至30．7／17．3kpa(230／130毫米汞柱）。為安全起見，可在性交前1小時，適當服用心得安10～20毫克，或性交前10分鐘含服硝酸甘油0．3～0．6毫克預防心絞痛發作。 　　（4）謹防低血壓。高血壓病人一旦發生體位性低血壓，可產生頗為不良的影響，有時甚至極其嚴重。如伴有腎損害的高血壓病人，發生體位性低血壓時，可誘發急性腎功能衰竭、少尿、無尿、氮質血症乃至危及生命；心臟可因供血不足而發生心絞痛、心律失常和心力衰竭；腦部缺血，則出現頭昏目眩、嗜睡、昏迷、甚至死亡。能引起體位性低血壓的葯有：胍乙啶、利血平、哌唑嗪、可樂定、a-甲基多巴、心得安。 　　預防體位性低血壓應注意：①控制降壓藥的藥量，劑量大，則易引起體位性低血壓。根據血壓定劑量時，測血壓應取站立位量，②轉動身體或起床時，出現頭暈、目眩、乏力等癥狀，應警惕是體位性低血壓所致。千萬不要輕易認定是高血壓未被控制，而自行去加大降壓藥劑量，否則將更加危險。③長期服用上述降壓藥的病人，起床動作要慢，不能像小夥子那樣一躍而起，應先坐起，再撐物緩慢下地站起，最後才徒手直立。下蹲時間過長，要緩慢撐扶而起。不要一個姿勢站立時間過久。不宜劇烈運動。④應忌煙酒。

抗高血壓藥物是心血管藥物中進展最快、種類最多的一類藥物，按作用機制，至少可分11大類，常用品種有近50個，除少數品種可單獨使用外，大多數品種需聯合應用，藉以提高療效和消除或彼此抵消不良反應。 抗高血壓藥物的評價 1.利尿劑 儘管氫氯噻嗪、螺內酯（安體舒通）、氯噻酮、氨苯蝶啶和阿米洛利等中、低效利尿劑對高血壓有確切的療效，且價格低廉，至今仍然被許多國內外專家認為是治療高血壓的第一線藥物。但近二十年來，本類藥物在國內臨床上已極少作為首選藥物使用，主要原因是由於新類型抗高血壓藥物大量上市，而本類藥物的不良反應相對較多，長期或較大劑量使用可引起血糖和尿酸水平升高、血脂異常、電介質紊亂和腎素活性提高等。最近的一項大規模臨床試驗顯示，長期使用氯噻酮治療高血壓的療效並不低於其他新型抗高血壓葯，其中部分患者同時合併糖尿病，氯噻酮不影響血糖的水平。此外，近年一些循證醫學研究發現，醛固酮受體拮抗劑螺內酯對慢性心功能不全有較好療效，可明顯降低慢性心功能不全患者的死亡率，從而使這類藥物的地位顯著提高。 對於糖尿病患者是否可選用本類藥物，爭議較大。目前國內專家普遍認為：只要本類藥物小劑量使用，一般不影響高血壓合併糖尿病患者的血糖水平，但氫氯噻嗪和氯噻酮的劑量不宜大於25mg／d，並應與其他抗高血壓藥物合用。 本類藥物的療效與年齡呈正相關，即年齡愈大，療效愈好。 吲達帕胺（壽比山，鈉催離，納催離，美利巴，萬伯安）兼有氯噻酮樣輕度利尿作用和鈣離子拮抗的雙重作用，作用長效、強效，每日服藥1～2次即可，既可明顯提高患者的依從性，又可使全日血壓得到較恆穩控制，日劑量一般不宜大於2.5mg。近年來，至少有二項國際性臨床試驗顯示，本品不良反應輕微，對血糖和血脂代謝無不良影響，主要副作用為血漿腎素活性輕度上升和鉀離子輕度丟失，但甚少引起低鉀血症。本品宜與降低腎素活性藥物ACEI、ARB或β－受體阻滯劑合用。有的文獻將本品歸類為鈣離子拮抗劑。 新型選擇性醛固酮受體拮抗劑依普利酮對高血壓有良好的治療作用，於2002年被美國FDA批准用於高血壓的治療。利尿劑氯噻酮在降壓方面的功效超過賴諾普利、氨氯地平和多沙唑嗪，且可減少臨床事件、耐受性好、費用低，應作為老年高血壓患者的首選藥物。2.β－受體阻滯劑 目前已在國內上市的用於治療高血壓的β－受體阻滯劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨醯心安，天諾敏）、美托洛爾（美多心安，倍他樂克，舒夢）、塞利洛爾（得來恩）、倍他洛爾（卡爾侖）、比索洛爾（康可，博安，洛雅）和艾司洛爾等。普萘洛爾為非選擇性β－受體阻滯劑，作用時間較短，目前在臨床上已較少用於高血壓的治療。其他品種均為長效、選擇性β1－受體阻滯劑，每日服藥1～2次即可。艾司洛爾主要用於圍手術期高血壓。 卡維地洛（達利全，金絡，絡德，辛維絡）、拉貝洛爾和阿羅洛爾（阿爾馬爾）兼有α－和β－受體阻滯作用，但對β－受體的阻滯作用強於對α－受體的阻滯作用。拉貝洛爾注射劑用於各型高血壓急診的治療。 本類藥物的降壓療效與年齡呈負相關，即年齡愈大，療效愈差，故適宜於心功能亢進型高血壓和年輕人高血壓的治療，對老年高血壓患者療效較差。但由於本類藥物對心臟有良好的保護作用，對心肌梗死有一級和二級防治作用，且可降低血漿腎素活性，故常與其他類抗高血壓藥物（利尿劑和鈣離子拮抗劑）合用藉以增強降壓作用和減少不良反應。 3.α1－受體阻滯劑 由於最早應用於臨床的製劑哌唑嗪的「首劑綜合征」常使患者難以耐受，從而限制了本類藥物的廣泛使用。新型品種特拉唑嗪（高特靈）、坦索羅辛（哈樂）、布那唑嗪（迪坦妥）、阿夫唑嗪（桑塔前列泰）和多沙唑嗪（可多華）等藥物的「首劑綜合征」少而輕，半衰期長，一般每日服藥1～2次即可，上述藥物均已在國內上市。 「首劑綜合征」是指少數患者首次服用本類藥物時，發生頭昏、心悸和立位性低血壓等不良反應，重者可發生昏厥、神志喪失等。首劑睡前服，可避免「首劑綜合征」的發生。 最近一些大規模臨床研究顯示，老年人長期使用本類藥物後，心血管事件的發生率明顯高於其他類藥物，故本類藥物在高血壓治療中的地位明顯降低，已不推薦作為高血壓治療的起始藥物。 烏拉地爾（亞寧定，利喜定）兼有外周α1－受體和α2－受體阻滯作用（以前者為主）及中樞5－羥色胺1A受體激動作用，不良反應少，耐受性好。本品口服製劑用於各級高血壓的治療，靜脈製劑用於各型高血壓急症的治療。 萘哌地爾（博帝）為選擇性α1－受體阻滯劑，併兼有鈣離子拮抗作用 4.鈣離子拮抗劑 鈣離子拮抗劑是目前臨床上應用較為廣泛的一類抗高血壓藥物，本類藥物可分為三類：雙氫吡啶類、苯噻嗪類（地爾硫卓類）和苯烷胺類（維拉帕米類）。這三類藥物均有確切的降壓作用，但在臨床上用於治療高血壓的主要為雙氫吡啶類，苯噻嗪類主要用於心絞痛的治療，苯烷胺類主要用於心律失常的治療。 雙氫吡啶類品種較多，最早應用於臨床的製劑硝苯地平（心痛定）的半衰期較短，其緩釋製劑（如彌新平）和控釋製劑（如拜新同）的作用時間分別可達約12h和24h。國內新上市的雙氫吡啶類藥物有非洛地平緩釋片（波依定）、拉西地平（樂息平）、氨氯地平（絡活喜，安內真，伏絡清）、樂卡地平（再寧平）和尼卡地平（佩爾，爾平）等，前4葯的作用時間長達24h，每日服藥1次即可。尼卡地平注射劑主要用於高血壓急症的治療。 本類藥物的降壓療效與年齡呈正相關，即年齡愈大療效愈佳，一般不宜用於年輕人高血壓和心功能亢進型高血壓。 1995年，美國西雅圖Psaty等人報告，鈣離子拮抗劑可使高血壓患者心肌梗死發生率明顯上升，有關論文亦在JAMA雜誌上刊出，美國三大電視台和有關媒體均作了報道，在全世界引起軒然大波。後來因涉及製藥廠的利益和較多爭議，最終認為：該項研究主要採用了短效的鈣離子拮抗劑，長效鈣離子拮抗劑一般不會引起上述結果，故建議使用長效類鈣離子拮抗劑。 最近，在歐洲心臟病學會議（2000年8月26～30日）上的一項研究報告顯示，在大約2800萬例應用長效鈣離子拮抗劑治療高血壓的患者中，每年有近8.5萬例患者罹患不必要的心肌梗死或心功能不全。該研究結果認為，長效鈣離子拮抗劑在減少高血壓併發症方面的作用不如其他已知的而且價格更低廉的抗高血壓藥物（利尿劑和β－受體阻滯劑），其機制是：鈣離子拮抗劑單獨使用時，其強大的外周血管擴張作用使交感神經系統和腎素－血管緊張素－醛固酮系統反射性激活，從而對心血管系統產生極為不良的影響。 應指出的是：在美國和歐洲等國家，高血壓的主要併發症是心功能不全和心肌梗死，而在我國為腦卒中。腦卒中是中國心腦血管疾病中發病率和病死率最高的疾病，高血壓是其最常見的病因。 上述循證醫學的研究有一點很明確，即本類藥物一般不宜單獨使用，應與β－受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。 5.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI） ACEI的問世使高血壓的治療取得新的進展，本類藥物不僅不影響患者的各項生化指標，而且可改善生活質量、降低胰島素抵抗、逆轉血管壁增厚和左室肥大等。最早上市的ACEI卡托普利（開博通）的半衰期較短，每日用藥需3～4次，且需在餐前半小時服（否則生物利用度明顯降低）。爾後上市的品種依那普利（怡那林，益壓利，因弗爾，悅寧定），作用時間長，每日用藥1～2次即可。近年來國內新上市的品種有貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）、西拉普利（一平蘇）、福辛普利（蒙諾）、賴諾普利（捷賜瑞，麥道欣寧）、地拉普利（壓得克）、雷米普利（瑞泰，瑞素坦）、咪達普利（達爽）和喹那普利（益恆）等，這些品種與依那普利相仿，均為長效、強效類ACEI，不良反應少而輕微，其中貝那普利、喹那普利和福辛普利通過肝、腎兩種途徑消除。ACEI所致的咳嗽和咽喉炎的發生率達20％～30％，是導致患者停葯的最主要原因。 本類藥物的降壓療效與年齡呈負相關，即年齡愈小，療效愈佳，但對老年高血壓患者仍有確切療效。此外，本類藥物和利尿劑如氫氯噻嗪或吲達帕胺合用有良好的協同降壓作用。復方卡托普利片即由卡托普利10mg加氫氯噻嗪6mg組成，降壓作用明顯提高。 6.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） ARB是近年來問世的新一類血管擴張劑。至今已被證實的血管緊張素Ⅱ受體有2種亞型，即AT1和AT2，目前在臨床上應用的為AT1受體阻滯劑。本類藥物不影響緩激肽的降解滅活，在受體水平特異性阻斷腎素－血管緊張素系統，故咳嗽發生率較低。本類藥物作用長效，每日服藥1～2次即可，不良反應輕微，耐受性較好。主要品種有氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文，麗珠維可）、厄貝沙坦（伊貝沙坦，安博維，格平，貝沙）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（坎地沙坦西酯，必洛斯）、他索沙坦等，前5葯已在國內上市。 臨床研究顯示，厄貝沙坦的降壓作用比氯沙坦和纈沙坦的作用更強 本類藥物與利尿劑如氫氯噻嗪或吲達帕胺合用有良好的協同降壓作用。已在國內上市的復方製劑有復方氯沙坦（海捷亞）和厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾），前者由氯沙坦50mg和氫氯噻嗪12.5mg組成，後者由厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg組成。 二、抗高血壓藥物的選用 鑒於高血壓患者需終生用藥，且這類患者常合併其他疾病如冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、糖尿病、腎功能不全和心血管危險因子如血脂異常、高尿酸血症、胰島素抵抗等，故選擇抗高血壓藥物時應予全面兼顧。此外，我國的醫療狀況和醫療資源相對不足，在高血壓的綜合防治中應考慮適合中國國情的低水平和廣覆蓋的基本原則。 大量的研究顯示，血壓降得愈低，心血管危險性愈低，所以一般認為，在患者不發生低血壓的前提下，血壓降得愈低愈好。 ACEI、ARB和β－受體阻滯劑的降壓療效與年齡呈負相關，鈣離子拮抗劑和利尿劑的降壓療效與年齡呈正相關，所以選葯時要注意患者的年齡大小。 1.ACEI是高血壓合併心功能不全、心肌梗死後、冠心病危險因素、糖尿病、慢性腎病和預防腦卒中複發的強適應證。腦卒中後無論患者血壓是否正常，ACEI和利尿劑合用均有益於預防腦卒中的複發。ARB是高血壓合併心功能不全、糖尿病和慢性腎病的強適應證。ACEI是JNC7中唯一擁有6個強適應證的一線抗高血壓藥物，提示該類藥物極為優秀。ACEI和ARB與其他類抗高血壓藥物不同，對機體幾乎無不利影響，ACEI的乾咳副作用亦不被其他抗高血壓藥物所能抵消，故ACEI和ARB單獨應用後若血壓被滿意控制，則不必合用其他類抗高血壓藥物。在國內已上市的ACEI品種甚多，除卡托普利外，其餘品種在作用時間、作用強度、臨床療效和不良反應等方面均無明顯差異。國產品依那普利價格一般，中、高經濟收入患者一般能承受其長期使用的費用，本品每日1～2次，每次5～10mg，多數患者24h內血壓可得到平穩控制，可作為經濟條件許可的各型高血壓患者的首選藥物之一。依那普利進口品的價格遠高於國產品，但療效和不良反應無明顯差異，故宜選用國產品。 卡托普利和復方卡托普利亦較適宜於國人使用，尤其是後者價格低廉、作用強大而確切，可作為農村地區和城市中、低收入及自費患者的首選藥物之一。由於卡托普利半衰期較短，降壓作用不能維持至第2天早晨，故最好在下午或晚上加用小劑量吲達帕胺或美托洛爾等長效製劑，藉以控制次日早晨或早上高血壓。卡托普利和利尿劑吲達帕胺合用有良好的協同作用，降壓作用明顯增強。復方卡托普利中已含有利尿劑氫氯噻嗪，故不宜再與吲達帕胺合用，否則會引起過度利尿而導致血鉀丟失等不良反應。 ARB作用機制與ACEI雖有相似之處，但對心血管系統的保護作用和消除危險因子等方面均不及ACEI，故不能取代ACEI。可以使用ACEI的患者應儘可能使用ACEI，當應用其他抗高血壓藥物療效不佳或有禁忌，且不能耐受ACEI（一般為咳嗽）時，可試用ARB，但前提是患者有良好的經濟承受力。 2003年在新英格蘭醫學雜誌（N Engl J Med）上以表的一項大規模臨床研究「纈沙坦急性心肌梗死後患者研究VALIANT」，共有24個國家931個研究中心參與，結果與早先的OPTIMMAL研究相同，ARB並不優於傳統藥物卡托普利。 就目前國人經濟收入狀況，進口的ACEI和ARB價格昂貴，大多數患者難以承受其長期使用的費用，故應限用於高危患者，即同時合併多種心血管危險因子和（或）其他疾病的患者，不宜大規模廣泛使用，以減少低危高血壓患者的不必要費用。若患者經濟條件較好，則用之。 2.鈣離子拮抗劑較適用於合併心絞痛和（或）心律失常的高血壓患者。硝苯地平價格極低、降壓作用強大，每日3～4次，每次5～10mg，可使大多數患者的血壓得到控制，且絕大多數患者能承受其長期使用的費用，故可作為生活水平較低患者的首選降壓藥物之一。但本品的外周血管強烈擴張作用所引起的反射性交感神經系統激活和腎素活性提高可引起或加重心肌缺血和心功能不全，故應合用長效類β－受體阻滯劑如美托洛爾，合用後既可增強降壓作用和抵消不良反應，又可使全日血壓得到恆穩控制，若患者不宜使用β－受體阻滯劑，則可合用ACEI或ARB。硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平和氨氯地平等雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑具有半衰期長、不良反應少、依從性佳等優點，但日費用較大，不適宜大多數國人的長期使用，故應限用於冠心病高危患者。此外，前3種長效製劑與硝苯地平相似，均不宜單用，應與長效類β－受體阻滯劑、ACEI或ARB合用。高血壓合併心絞痛患者使用地爾硫卓或高血壓合併心律失常患者應用維拉帕米後，均不宜合用其他鈣離子拮抗劑，因合用後療效不增，不良反應加重。 3.β－受體阻滯劑阿替洛爾和美托洛爾半衰期長，價格較低，每日用藥1～2次，可較滿意控制高動力性高血壓和年輕人高血壓，為該兩類患者的首選藥物之一。本類藥物對心絞痛（變異型心絞痛例外）有較佳療效，可作為高血壓合併心絞痛患者的首選藥物之一。與二氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用，既可顯著增強降壓和抗心絞痛作用，又可彼此抵消不良反應，並可彌補某些品種如硝苯地平半衰期短的缺點。美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛對慢性心功能不全有較佳療效，故較適宜於高血壓合併慢性心功能不全的患者。本類藥物與利尿劑合用，降壓作用增強，並可消除利尿劑引起的腎素活性提高。 本類藥物可掩蓋糖尿病患者的低血糖反應，故糖尿病患者應慎用。但亦有專家認為，糖尿病患者可以使用本類藥物。其實，中、晚期2型糖尿病患者採用口服降血糖藥物治療，一般很難降至3.89mmol／L以下，故發生低血糖反應的可能性極低，但對於早期2型糖尿病和血糖調節受損患者，應用口服降血糖藥物治療，部分患者可發生低血糖反應。最近有一項研究顯示高血壓患者長期使用阿替洛爾後，與對照組比較，糖尿病發病率上升。本類藥物對血糖是否有不利作用，有待於進一步研究。 4.α1－受體阻滯劑有較好的調血脂作用和改善前列腺肥大所致的排尿障礙，故可作為高血壓合併血脂異常或（和）前列腺肥大患者的首選藥物之一，但不宜長期使用。其中哌唑嗪價格低廉，但其「首劑綜合征」可能是限制本品廣泛應用的主要原因。進口品種特拉唑嗪和坦索羅辛等價格昂貴，非大多數高血壓患者所能承受，應予限用。哌唑嗪首劑睡前服或從較小劑量始用，緩慢遞增，可避免「首劑綜合征」的發生。目前國內外已不再將本類藥物列為高血壓的首選藥物。 5.吲達帕胺於近年在國內外上市，本品兼有輕度利尿和鈣離子拮抗雙重作用，降壓作用強大而持久，不良反應輕微，每日服藥1～2次即可，日費用較低，可作為高血壓患者的首選藥物之一。本品宜與ACEI、ARB或β－受體阻滯劑合用，不僅有良好的協同降壓作用，而且可消除本品所引起的腎素活性的上升，ACEI尚可部分消除本品引起的血鉀水平的下降。與小劑量留鉀利尿葯如螺內酯合用，可增強降壓作用和消除本品所致的血鉀水平下降的副作用。本品一般不要與噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。此外，本品因有利尿作用，為了避免夜間排尿，不要在臨睡前服用。 6.就目前國內狀況，噻嗪類利尿劑和螺內酯作為高血壓患者首選藥物是不可能的，主要原因有：⑴長期以來，國內醫生沒有使用噻嗪類利尿劑和螺內酯治療高血壓的習慣；⑵噻嗪類利尿劑和螺內酯價格極為低廉，嚴重影響醫院業務收入；⑶國內糖尿病學專家強烈反對利尿劑為高血壓的首選藥物，雖然ALLHAT研究顯示，長期使用利尿劑不會增加總死亡率，但確實引發了較多的糖耐量受損；⑷利尿劑不利於血糖的控制，可引起糖尿病患者諸多代謝問題。 7.肼屈嗪是治療妊娠高血壓和妊高征的理想藥物。妊娠高血壓是指孕婦於妊娠20周後發生的高血壓，血壓≥140／90mmHg或較孕前或孕早期血壓升高30／15mmHg。若孕婦高血壓同時伴蛋白尿和（或）水腫，則稱為妊高征。肼屈嗪對孕婦和胎兒均無不良影響，但因市場供應不力，臨床應用受限，使罹患妊娠高血壓和妊高征的孕婦得不到安全、有效治療。當醫院無法採購到肼屈嗪時，國內有專家推薦用β－受體阻滯劑（阿替洛爾除外）、甲基多巴、硝苯地平和哌唑嗪等藥物治療妊娠高血壓和妊高征。其他抗高血壓藥物如ACEI、ARB、利尿劑、硝普鈉、利血平、地爾硫卓和維拉帕米等對胎兒或（和）孕婦有不良影響，應慎用或禁用。 8.以利血平為主葯的復方降壓片具有價格低廉、療效顯著等優點，但長期使用將影響患者的生活質量和生化指標等，可不用者儘可能不用。

推薦閱讀：