多囊卵巢綜合征常見問題解惑

患者諮詢

諮詢疾病：

卵巢的多囊樣改變就是多囊卵巢綜合征嗎？

病情描述：

做B超，兩個卵巢都是多囊，我是不是得了您常說的多囊卵巢綜合征？平時跟您在微博上學了不少這方面的知識，但是一想到帽子就要扣到自己頭上，還是很驚慌，想請教以下問題：

1）多囊卵巢是否無排卵？還是排卵稀發？

2）我了解到多囊卵巢不可治癒，那控制的好，是否仍會影響生育？我將來能順利生育嗎？

3）大概三年前，我因剛入職心理壓力大，停經3個月，之後還算準時，月經正常是否表明排卵正常？會不會是無排卵性月經？

4）聽說吃達英35能治痘痘，我能吃嗎？

醫生作答

如果一側或者雙側卵巢有12個以上，直徑為2-9mm的卵泡，或卵巢體積超過10ml，就是卵巢多囊樣改變（PCO sign）。

多囊樣改變並不等於多囊卵巢綜合，醫生不能單憑一張B超，就輕易給病人扣上PCOS的帽子，或者武斷地說這病治不好，將來沒法自然懷孕，或者一上來就用促排卵葯幫病人懷孕，或者輕描淡寫地說，不懷孕就不用治，這都是臨床最常見的幾大誤區。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期和育齡期女性最常見的婦科內分泌疾病，病因還不清楚，可能是由於遺傳基因和環境因素相互作用的結果，PCOS有家族聚集現象，被推測是一種多基因病。

年輕女性可能只知道大姨媽紊亂，臉上長痘，為肥胖煩惱，育齡期女性更多是在和不孕症作鬥爭，其實它是一種全身性-神經-內分泌-代謝網路失調綜合征。

PCOS的診斷一直是本領域專家爭論的焦點，全球較為公認的診斷標準簡稱鹿特丹診斷標準，有以下三條：

1，稀發排卵或者無排卵；

2，有高雄激素的臨床表現或高雄激素血症；

3，卵巢的多囊樣改變。

上述三條中具備兩條，並且排除其它可能導致雄激素過多的疾病，才能診斷PCOS。

基於以上基本概念以及我個人的臨床經驗，逐一回復您的提問：

1，異質性是PCOS最主要的特徵之一，同一疾病在不同病人身上表現出來的病症可能完全不同，PCOS的主要特徵是無排卵或者稀發排卵，有人完全不排卵，有人稀發排卵，有人在一段時間內規律排卵，甚至能自然受孕，但是過段時間又會稀發排卵或者不排卵。

2，疾病不能被治癒，一旦診斷PCOS，就像糖尿病和高血壓這些慢病一樣，不是找神醫吃幾副葯，就能去根兒或治好，而是需要長期接受醫生的管理，進行科學的「飲食-運動-行為矯正」。

看到這裡也不要泄氣，正如您在提問中所述，如果管理得好，疾病控制穩定，病人和正常人沒有差別。

醫生所有努力的目的，都是為了讓PCOS女性在想懷孕的時候順利懷孕，不想懷孕的時候規律行經，保護子宮內膜，同時管理好飲食、體重、血糖、血壓、血脂，降低代謝綜合征可能引起的全身各系統疾病風險。

如果聽說這病「不能治癒，治不好」就聽之任之，破罐子破摔，病情就可能不斷進展。開始只是月經不調，並無痛癢，後期逐漸出現代謝綜合征，例如長期的糖代謝異常可能發生糖尿病，脂代謝異常可能導致心血管疾病，或者有的病人不打算懷孕，不來月經都不當回事兒，長期的不排卵狀態增加子宮內膜癌風險，這些都比月經失調危險。

3，月經正常不代表排卵正常，有一種月經叫「無排卵月經」，但是規律行經的女性，其排卵正常的幾率比那些連月經都不能正常來的女性高。

4，激素水平的測定能夠輔助醫生診斷PCOS，但化驗單不是一切，例如大家都很關心的睾酮，睾酮高不一定就是PCOS，先天性腎上腺皮質增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，也會導致睾酮高。

睾酮正常也不一定不是PCOS，比起高雄激素血症，我們更加關注高雄激素的臨床表現，例如您描述的痘痘，就是高雄激素的一個常見的臨床表現，但不是所有長痘痘的女孩子都是PCOS，也不是所有PCOS病人都長痘痘。我們更專註那些面部、前胸和後背等處連續3個月以上出現的多發痤瘡，這才是高雄激素的臨床表現。此外，醫生還會更加關注有無高雄相關的性毛增多，性毛就是對性激素有反應的毛，例如唇上，下頜，乳暈周圍，臍下正中線，恥骨以上以及大腿根部是否有多毛。有些女孩只是汗毛重一些，不要嚇唬自己，這並不是PCOS。

臨床醫生一定是從癥狀、體征和輔助檢查等多方面入手，才能綜合考慮做出疾病診斷，並且制定個體化治療方案。這也是為什麼在互聯網時代到處都是醫學知識，到處都是形聲並茂的科普，但我們仍然不會，也不能自己給自己看病，仍然要去醫生的診室。

5，PCOS 治療的核心是抗雄激素治療，達英-35是婦產科醫生常用的藥物之一，其中的醋酸環丙孕酮能夠減少雄激素的合成，並在靶器官和雄激素競爭結合受體，阻斷雄激素的外周作用，不僅能夠治療PCOS，讓月經規律，還能治療痤瘡，一般要3-6個月見效。

另外，我從加拿大最近更新的痤瘡治療指南中了解到，對幾種類型的痤瘡，都是強調在皮膚科用藥的基礎上輔助口服避孕藥，所以是否需要同時使用治療痤瘡的其他藥物，還需要請皮膚科醫生會診。

以上意見謹供參考，感謝您的信任和提問，更多檢查、診斷、治療的細節問題，您需要到婦產科醫生的診室就診。

張羽醫生的出診時間：

醫生心得

我們常在門診接診PCOS合併不孕症的病人，她們來看病的目的是懷孕，但治療的根本卻在全身管理。

如果能在治療不孕症之前，進行生活方式的管理和適當的藥物治療，包括飲食管理，運動管理，控制體重和體脂，改善胰島素抵抗，降低雄激素，之後再促排卵的效果才會好，孕媽媽在整個孕期才安全，才能提高排卵率和最終的活產率，使PCOS病人最終獲益。

更加重要的是，全面的管理和治療能夠保證孕婦在妊娠階段的安全性。如果不管理體重，不管理糖代謝異常等問題，頭痛醫頭腳痛醫腳，上來就貿然促排卵治療，要麼治療效果差，懷不上，要麼懷上了，卻把病人送上了一段危險重重的孕期旅程，她們發生妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內生長受限，低出生體重兒、難產等的風險都成倍增加。

PCOS不可治癒，但是積極治療，長期隨診並進行生活方式管理的病人和健康女性沒有兩樣，一部分PCOS女性有抑鬱問題，應該積極尋求心理醫生的支持治療。

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