青光眼的癥狀及危害

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以後為2%。1病因青光眼由於眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg（Schitz眼壓計），超過24mmHg為病理現象。眼壓增高可以導致視功能損害，視盤出現大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續時間愈久，視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環的動態平衡受到了破壞。少數由於房水分泌過多，但多數還是房水流出發生了障礙，如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等。2臨床表現青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同，應做到早發現、早治療。1.先天性青光眼根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類範疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎髮育過程中眼前房角發育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。（1）嬰幼兒性青光眼一般將0～3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內即患病，出生後立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，部分患兒單眼發病。臨床表現為出生後眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱「牛眼」，可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預後關鍵在於及時正確地診斷，因小兒眼球壁正處於發育階段，早發現、早治療有利於患兒的預後。（2）青少年性青光眼發病年齡3～30歲之間，此型臨床表現與開角型青光眼相似，發病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發生於近視患者，且有發病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者並不表現為典型青光眼癥狀。2.原發性青光眼根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：（1）急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼的發生，是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人，40歲以上佔90%，女性發病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，癥狀輕劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、噁心、嘔吐、大便秘結、血壓升高，如得不到及時診治，24～48小時即可完全失明，無光感，此時稱「暴髮型青光眼」。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。（2）慢性閉角型青光眼發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當等均可誘發，表現為眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息後可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴髮型青光眼。早期癥狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。（3）原發性開角型青光眼多發生於40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感，發作時前房角開放。3.繼發性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗複雜，種類繁多，現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼：（1）屈光不正（即近視、遠視）繼發青光眼由於屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診。（2）角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發青光眼眼內炎症引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。（3）白內障繼發青光眼晶體混濁在發展過程中水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術後，很快視神經萎縮而失明。（4）外傷性青光眼房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發青光眼視神經萎縮。4.混合型青光眼兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合併型。3檢查1.超聲生物顯微鏡的應用該項技術可在無干擾自然狀態下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態和靜態記錄，並可做定量測量，特別對睫狀體的形態、周邊虹膜、後房形態及生理病理變化進行實時記錄，為原發性閉角型青光眼，特別是原發性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。2.共焦激光掃描檢眼鏡該機採用了低能輻射掃描技術，實時圖像記錄及計算機圖像分析技術，通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質，獲得高解析度、高對比度的視網膜斷層圖像，能準確記錄和定量分析視神經纖維分布情況、視盤的立體圖像，並能同時檢查視盤區域血流狀態和完成局部視野、電生理檢查，對青光眼的早期診斷、病情分期及預後分析均有重要價值。3.定量靜態視野，圖形視覺誘發電位青光眼出現典型視野缺損時，視神經纖維的損失可能已達50%。計算機自動視野計通過檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據，圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述兩種檢查結合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。4診斷慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要，以下幾點對早發現、早診斷很有幫助：1.家族史家庭成員有青光眼病史，並自覺頭痛、眼脹、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查，並定期複查。2.查眼壓在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高，因此，測量24小時眼壓曲線有助於診斷。3.眼底改變視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最後可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。4.查視野視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查，開角型青光眼在視盤出現病理性改變時就會出現視野缺損。5鑒別診斷急性閉角型青光眼急性發作時，伴有劇烈頭痛、噁心、嘔吐等，有時忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經系統疾病，急性發作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆，需要鑒別。6併發症急性閉角型青光眼，常合併噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等，少數病人可有腹瀉發生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視，本病最嚴重的併發症是失明。7治療1.治療原則青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，後果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發現、合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發現、早期診斷和早期治療。2.治療措施（1）注射維生素B可注射維生素B，有一定療效。（2）激光療法如藥物治療仍無法控制病情，則在採取其他外科手術前，可試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼壓。（3）補充營養素。（4）手術治療。建議青光眼病人積極爭取早期有效的治療，將視功能的損害減少到最低程度。
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