國醫大師石仰山談骨質疏鬆（一）

06-14

骨質疏鬆症是一組全身性的骨骼疾病，其特徵是骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加，極易發生骨。美國國立衛生研究院把骨質疏鬆症定義為「以骨強度下降而易於骨折為特徵的骨骼系統疾病」。世界衛生組織把每年的 10月20日定為「世界骨質疏鬆日」，每年都有一個主題。在過去30年中，亞洲已成為骨質疏鬆症的高發區。

激素調控

激素變化的異常是引起骨質疏鬆症的一個重要因素。1941年Albright首先提出雌激素可用於防治絕經後骨質疏鬆症。若雌激素不足，破骨細胞過於活躍，這是絕經後發生骨質疏鬆的主要原因，然而長期大量使用外源性雌激素會增加子宮內膜增生、子宮癌、乳腺癌、卵巢癌、靜脈血栓形成等併發症的危險性，限制了雌激素的臨床應用。

現代研究表明，中藥的一些益氣補腎藥物具有這類激素樣作用，如補骨脂、炙黃芪、當歸、熟地、甘草等組成的益氣補肝腎方，經過動物實驗觀察，具有女性激素樣作用。

鈣磷及其他微量元素的作用

鈣磷代謝異常也是引起骨質疏鬆症的一個原因。目前臨床上常用的鈣劑主要分為無機鈣、有機鈣、生物鈣製劑，且常與維生素D等藥物合用。有報道稱人體長期大量服用鈣劑可能會發生高血鈣、腎結石、異位鈣化、影響維生素D的代謝等不良現象，還認為對骨質疏鬆性骨折的患者，在高鈣攝入後髖骨骨折的危險性上升50%。所以對鈣劑的補充應當適量及均衡。氟是構成骨骼的重要微量元素之一，適量攝入氟有利於鈣磷的利用及在骨中的沉積，從而增加骨的強度，促進成骨細胞的骨形成功能。然而氟化物的有效安全範圍較窄，超過最適劑量為10-6～10-5mol/L這個範圍則表現為抑製成骨細胞功能，並可能導致骨礦化的異常。其他微量元素如鎂等從骨中丟失，亦是絕經後骨質疏鬆症一個因素，所以西醫常用鈣類製劑、氟化物等進行臨床治療。

中藥中含有豐富的微量元素，一些補益葯如党參含有人體必要的七種微量元素，黃芪含、鎂、硒、鐵等，當歸含有鹼、鐵、鉀等。但據有關研究，中草藥中的金屬元素在治療中並不佔主導地位，因其含量低，且植物中具有十分強的整合劑結合著金屬元素，故當進入腸道後，也不能使之從中解脫出來供人體吸收。

免疫因素

骨重建和免疫系統存在著相互調節的作用，免疫系統的異常激活可以改變成骨細胞、破骨細胞之間的偶聯平衡，從而影響骨重建的失衡而導致骨質疏鬆。

免疫系統對骨重建有調節作用，類風濕性關節炎的骨質疏鬆症是免疫反應所引起的典型病例，所以從調節免疫功能出發，亦是發揮中藥治療作用的一個途徑，因為中藥對免疫功能有多方面的調節作用。一方面有促進免疫的作用力，另一方面又有抗免疫的效力，從而起到所謂「天平效應」。益氣補腎養血類葯大多具有免疫調節作用，如從黃芪；中藥調節免疫是從作用於下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸，改善骨髓造血功能，調節細胞內環核苷酸含量及比例，提高和改善核酸代謝功能，改善吞噬細胞功能的造血等方面發生作用，中藥復方對免疫的平衡調節反映了中醫陰陽氣血的內在聯繫。

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以上內容，經作者授權，精選自《國醫大師石仰山》（主編：邱德華，蔡奇文。中國醫藥科技出版社出版）。由「杏林墨香（xinglimoxiang)」訂閱號獨家發布。欲了解更多內容，可以參閱本書。該書在中國醫藥科技出版社天貓旗艦店、噹噹網、京東網、卓越網均有熱售。