崔玉濤主任談：「病毒感染的發燒，或不需要用抗生素！」

06-14

「我的孩子燒到多少度要用抗生素？」這是很多家長問過崔大夫的問題。崔大夫現在就告訴你：病毒感染的發燒，根本不需要用抗生素！
問診一：抗生素=消炎藥
家長：我們家孩子3 歲，第一次用抗生素是在他4個月的時候，原因是他感冒了。還有一次是快2 歲時，他流鼻涕，後來鼻涕有點變黃，就吃了兩次頭孢。
崔大夫：你認為抗生素是用來做什麼的？
家長：就是消炎的。

崔大夫：既然說到消炎，那你認為什麼叫炎症？
家長：白細胞偏高就是有炎症吧。還有就是看嗓子，嗓子紅就是有炎症了。
崔大夫：你覺得抗生素會有什麼副作用？
家長：抗生素用多了肯定會破壞身體的一些器官。
問診二：用新葯還是老葯？
家長：我的孩子有一次發高燒，咳嗽非常厲害，醫生說可能是肺炎，也可能是上呼吸道感染，就給孩子用了阿奇黴素，是靜脈輸液。我特別怕孩子咳嗽，總覺得咳嗽會導致哮喘。後來孩子確實開始喘了，又輸了一瓶阿奇黴素，做了霧化，這是最嚴重的一次。
崔大夫：你對抗生素有什麼看法？
家長：其實我很不願意給孩子用抗生素。因為我擔心有抗藥性，而且聽說抗生素會抑制兒童生長。
崔大夫：如果需要給孩子用抗生素，有新抗生素，有老抗生素，你願意用新的還是老的？杜愛靜：好像該用老的吧？我是想先用弱一點的，以後有嚴重情況時還有得選。
問診三：口服還是靜脈輸入抗生素？

家長：我的孩子還小，現在還沒有使用過抗生素。
崔大夫：那你認為什麼時候該給孩子用抗生素？
家長：病厲害了，如果不用抗生素就控制不了病情的時候。
崔大夫：你認為抗生素怎麼用效果最好？是口服、肌肉注射還是靜脈輸入？
家長：靜脈輸入應該見效最快，其次是肌肉注射。
崔大夫：如果說你的孩子得了急性胃腸炎，是細菌感染，這時候你會先選擇哪種方式的抗生素治療？
家長：我覺得先選口服的比較合適吧。
了解抗生素，對抗生素有3 個認識：
第一，抗生素是針對細菌以及一些特殊微生物的化學製劑，但不包括病毒。
第二，抗生素沒有任何預防細菌感染的作用。

第三，抗生素對免疫系統會產生重大的創傷。
釋疑
抗生素不是越新越好
用新的抗生素好還是舊的好？很多家長都會要求醫生開最新的葯，認為最新的葯療效應該是最好的。
其實，新葯並不意味著療效一定就好，而且它潛在的副作用相對要大，甚至很多副作用我們還不知道，因為它是新葯，所以沒有大量的臨床和時間來檢驗。而那些所謂「老掉牙」的葯，經過了大量的臨床和時間檢驗，反而是最安全的。
新葯和開發新的領域不是一回事。新的領域是指一種病原來根本沒藥可治，現在開發出治療的葯，能治好了，這才是新的領域。而這種病本來就有葯可治，只不過現在又出了仍然針對這種病的沒用過或很少用的葯，就是開發新葯。我們要明白一點：開發新領域是一件好事情，而新葯卻未必比老葯強，葯的安全性是需要人群和時間來檢驗的。
不是殺菌越快越好
抗生素分成兩類，一類叫抑菌藥物，一類叫殺菌藥物。所謂抑菌藥物，就是抑制細菌增殖的藥物。也就是先將細菌抑制住，讓它不再增殖，把局面控制住，同時調動起人體的免疫系統，把細菌逐漸殺滅。抑菌藥物起效比較緩慢，但是它可以將細菌抑制在一定範圍內，「鼓勵」人體的免疫系統參與，從長遠來看，對孩子身體的免疫系統發育成熟是有好處的。
而殺菌藥物是將細菌直接殺死，不需要身體的免疫系統參與。殺菌藥物的起效雖然快，但因為免疫系統沒有參與，所以它沒有潛在提高免疫功能的作用。
可是，家長在孩子生病時，都希望孩子能儘快好起來，而抑菌抗生素要比殺菌抗生素見效快，所以現在使用殺菌抗生素越來越多，而使用抑菌抗生素卻越來越少。

不是廣譜比窄譜好
抗生素的另外一個分類就是窄譜和廣譜之分。廣譜是指治療的範圍廣，而窄譜治療的範圍小。如果說廣譜抗生素是個多面手的話，那麼窄譜抗生素就是某一行的專家。
窄譜作用的範圍小，自然副作用相對也小。所以，如果病因明確的話，應該首選窄譜抗生素，而使用窄譜抗生素的一個前提是要做細菌鑒定，以明確是哪類細菌感染，然後有針對性地選擇窄譜抗生素。要想知道是否是細菌感染，我們一般常規的是用血液檢查。通常情況下，3歲以下的孩子白細胞超過15，同時中性細胞絕對數增高，就可以初步鑒定為細菌感染。
懷疑為細菌感染後，再進行細菌鑒定，根據細菌的類型和對人體帶來危害的程度不同來選窄譜或廣譜抗生素，是用抑菌的還是殺菌的抗生素。如果是嚴重危害人體健康的細菌，比如霍亂，一定要用殺菌抗生素。如果只是一般的葡萄球菌，用抑菌抗生素就可以了。
要確定孩子是不是細菌感染，不能操之過急。出現癥狀超過24小時以後，才可能通過血液進行尋找，因為時間太短的話，查血是查不出來的。24小時之內主要是對症治療。
抗生素不是消炎藥
通常家長都會說，孩子有炎症了，吃消炎藥吧，這個消炎藥就是指的抗生素。
什麼叫炎症？任何刺激在局部組織，使局部出現紅、腫、熱、痛都叫炎症，紅、腫、熱、痛完了以後出現分泌物，這就是炎症過程。但炎症不一定是細菌感染，炎症是一個大的概念，細菌感染只是包含在炎症範圍內的一小部分，也就是說，只有這一小部分需要使用抗生素，而不是所有的炎症都要用抗生素。所以，我們不能把抗生素稱為消炎藥，因為它還會消滅一些其他的微生物，它是殺滅細菌的葯或是抑制細菌生長的葯。激素才是真正的消炎藥，激素可以抑制紅、腫、熱、痛，但是不一定會殺滅細菌。
抗生素是「盲人殺手」
抗生素是一個「盲人殺手」，因為它不管是對人體有益的細菌還是有害的細菌，統統都要去殺滅，所以它會帶來的副作用很多。

第一個副作用就是抗生素會殺滅腸道內的菌群，造成人體菌群紊亂，使人體的免疫系統受到破壞。這是最直接的副作用，幾乎人人都可能遇到。服用一些益生菌製劑可以減輕副作用，但抗生素和益生菌製劑不能同時吃，否則抗生素會把益生菌中的活菌殺死，抗生素的劑量也會減少很多，所以，抗生素和益生菌要間隔兩個小時服用。
第二個副作用是抗藥性。使用抗生素時，如果沒有把細菌全部殺死，這些殘留的細菌種子就成了這種抗生素的耐葯菌，以後這種抗生素對它的殺傷力就小了。如果每次使用抗生素都沒有把細菌全殺死，體內的耐藥性越來越強，最後這種抗生素不再有效，只能換另一種抗生素。經過多種抗生素使用後，再沒有抗生素能夠殺滅它了，它就真的成了一個超級殺手，這就是我們說的超級細菌。如果發展到了超級細菌，說明已經無葯可治，這是最可怕的後果。
第三個副作用是潛在的，可能不會馬上體現出來，但會影響到幾十年後的健康，甚至影響到下一代的健康。抗生素是一種化學物質，它在人體內有致癌、致畸、致突變等作用，它可能會使體內的DNA 發生甲基化現象，致使人體新陳代謝過程中發生變化，到一定時候就會造成代謝性疾病，比如糖尿病、心血管疾病等。可見，合理使用抗生素，不僅僅是為了孩子的現在，還是為了孩子的將來。另外，抗生素還會使我們體內很多基因表達出現問題，比如基因表達出現畸形，使媽媽在懷孕以後生下畸形寶寶的幾率增大。
適宜治療最重要
知道抗生素副作用這麼多，可能很多家長都不敢給孩子用了。其實，抗生素用在正確的時機，它的確是好葯，否則的話就是毒藥。我們需要的是適宜治療，而不是完全躲避。
那麼，什麼時候該給孩子用藥呢？通常在生病的急期需要用藥，如果已經進入恢復期，還未開始使用抗生素，就可以不再考慮使用了。急期的一個關鍵特點就是孩子感到很難受。比如發燒的孩子吃了退燒藥後，又恢復到活潑狀態，就不叫難受。如果他並不燒，但精神不好，不愛吃，不愛睡，生活規律有了明顯的改變，而且精神狀況在一些癥狀得到控制的情況下也沒有好轉，才是真正的難受。
炎症急期主要是全身反應，比如不舒服、發燒。而開始出現癥狀後，比如流鼻涕、咳嗽、拉肚子，局部皮膚出現膿包，即到了出現分泌物的階段，說明孩子的病已經開始見好，進入了恢復期。比如患急性腸炎，剛開始肯定是先發燒，並不會拉肚子。而孩子開始拉了，說明急期已經過了。到了恢復期，抗生素就不必開始使用了，因為身體已經開始往外排細菌了。
中等程度的發燒是提高免疫功能、抑制感染最好的辦法，白細胞將細菌殺死後，會通過分泌物排出體外，所以你會發現，孩子燒了幾天後開始咳痰、流濃鼻涕。這些分泌物實際上就是被白細胞殺死後的細菌。出現分泌物時，說明孩子的病已經到了恢復期，就可以不考慮開始使用抗生素了。
如果孩子精神狀態好的話，家長可以在家裡觀察24小時到3天，再到醫院去讓醫生幫你判斷是否需要使用抗生素。如果醫生檢查後認為不是細菌感染，或者細菌感染已經到了恢復期，抗生素就可以忽略了。可見，細菌感染也不一定都要用抗生素。
另外，在用藥方式上也要講究適宜，即先口服，後輸液。可孩子生病後，家長都希望孩子能早點兒好，能1 天好當然不願意拖到3天，所以往往選擇靜脈注射。其實，靜脈用藥比口服用藥副作用更大，只有在疾病危急時才採用，一般情況下還是以口服為宜。

用就用足療程
抗生素的療程是針對細菌的繁殖周期來設定的，也就是說，是根據抗生素在體內存留時間來定的。通常細菌感染病程是3～5天，所以抗生素的療程通常定為5～7天，因為它還有一個消滅殘餘細菌的問題，所以要比病程多出兩天時間。除非是特別嚴重細菌感染，可能會延長抗生素使用時間，一般的感染通常都在5～7天左右，所以，抗生素用一個療程就可以了。如果孩子感染的是一些特別的細菌，一個療程確實不夠，才需要使用第二個療程。
究竟是什麼細菌那麼「頑固」？這和感染的地方有關係。如果孩子是在社區感染的細菌，一般很少有耐葯菌，比較容易被抗生素殺滅。而如果是在醫院內部感染的細菌，很可能是耐葯菌，消滅起來就比較困難。我們通常不建議孩子一生病就頻頻往大醫院跑，因為生病前3 天正是處於急期，孩子的抵抗力最低，這時候帶孩子上醫院看病，特別容易被醫院內的耐葯菌感染。
那是不是要等到孩子感染的癥狀完全消失才能停葯呢？其實並非如此，抗生素治療不必持續用於疾病的全過程。普通的感染，在用了一個療程的抗生素後，細菌已經完全被控制住了，這個時候即使再有其他癥狀出現，也不用靠抗生素來治療，因為這時疾病已經到了恢復期，可以通過其他的藥物和方法進行恢復性治療。
為什麼阿奇黴素只用3天？
很多抗生素的療程都是5～7天，只有阿奇黴素的療程是3天，是不是用它更好？其實，阿奇黴素和一般抗生素的作用並沒有什麼區別。只是一般的抗生素藥物的半衰期比較短，半衰期在體內的代謝比較快；而阿奇黴素的藥物半衰期長，雖然是用3天葯，但藥效能持續6天，所以它實際上也是5～7天的療程。
崔玉濤大夫：中美合資北京和睦家醫院新生兒科主任，有著25年兒科工作的豐富經驗。經常參加國際性的學術交流活動，使他能接觸到最前沿的兒科知識，最先進的診療方法。豐富的經驗和見識，使他的治療更精準、更有效，在父母中有極高的口碑。

來源：《父母必讀》雜誌