憂桑的規培，沒有標準答案：首次抽胸水不能超過多少毫升？

符合撤機的指標都在這裡啦！

作者 |畢海豐 榮成市人民醫院SICU

來源 | 醫學界急診與重症頻道

胸腔穿刺抽胸水，是必考題。監考老師經常會問一個無聊的問題：首次抽胸水不能超過多少毫升？

作者 |雲南省一院孫丹雄

來源 | 小小醫生之有趣的醫學

年輕醫生進入醫院都要科室輪轉學習，這是傳統。不知道什麼時候全國統一換了一個湯，美名其曰：住院醫師規範化培訓。還是熟悉的配方，但是，味道，已經不是原來的味道，有時候還有點臭。至於年輕醫生的money之samll，之little，規培醫生更苦逼，更窮困潦倒，咱就不提了。

咱來先聊聊，這個培訓規範嗎？嘿，就是因為不規範，我們才培訓。那怎麼規範的培訓年輕醫生呢？公說公有理，婆說婆有理。拿到規培證，你就規範。有時候，運氣差很倒霉，你辛辛苦苦培訓這麼多年，最終就一點：監考老師說你行，你就規範。

胸腔穿刺抽胸水，是必考題。監考老師經常會問一個無聊的問題：首次抽胸水不能超過多少毫升？

首先，這個沒有統一的標準。其次，很多監考老師不是呼吸專業的，讀書不夠多，或是古板。你要是很精通這個問題，就很容易被扣分。

討論這個問題的前提是：首次抽胸水不能超過多少毫升，應該有科學依據，不能憑個人經驗，或者個人感覺來判斷對錯，更不能憑小道消息，或是某某部門給的標準答案。

首先，我們來看看權威教材，第八版診斷學：第591頁，首次抽液不超過600 ml，以後每次不超過1000 ml，若為膿胸，每次盡量抽盡。弱弱的問一問，一天可不可以抽2次？

內科學第八版：胸腔積液章節，結核性胸膜炎治療，首次抽液不超過700 ml，以後每次不超過1000 ml，每周抽液2~3次。這裡變成了700 ml，但是回答了我的疑問，不能每天反覆大量抽胸水。

同樣是權威教材，說的開始五花八門。

中華醫學會編著的《臨床技術操作規範.呼吸病學分冊》，第11頁：首次抽液不超過800 ml，以後每次不超過1000 ml，但是，假若胸腔積液較多，可在控制抽液速度的前提下，適當增加抽液量，假若為膿胸，每次盡量抽盡。

這個寫的不錯，充分體現了馬克思理論結合實際的偉大主義，不一概而論，適當增加抽液量，據病情調整。Piu。

再來看看2014年中國版. 惡性胸腔積液診斷與治療專家共識：首次抽液不超過600 ml，以後每次不超過1000 ml，並控制抽液速度。大量的惡性胸水，置管引流，首次排液不超過1000 ml，以後每隔2小時引流1000 ml，據病情調整。

這個專家共識比較霸氣，一次可以整1公斤胸水。good。

實用內科學，第12版，結核性胸膜炎章節：沒說多少毫升，但是有報道，建議放引流管，一次把胸水放光光。更霸氣。

最後，來看看鐘南山第二版呼吸病學：結核性胸膜炎首次抽胸水不超過700 ml，以後每次不超過1000 ml，最多不超過1500 ml。惡性胸腔積液首次抽胸水不超過1500 ml，以後每次不超過多少沒有說。

院士的辦法也是很霸氣的。我們尊敬的鐘院士要是去考試，你給我們中規中矩的監考老師說首次抽胸水不超過1500 ml，怕是很難拿到規培證。嘿嘿。

綜上所述，胸腔積液首次抽胸水不能超過多少，不能一概而論，要根據病情來具體問題具體分析，權威書籍、權威專家提供的數據是600~1500 ml，甚至膿胸建議一次把胸水全部抽個一乾二淨，並且，要根據病情調整，假若抽了300毫升，病人若有肺水腫的可疑癥狀，也要暫停抽液，據病情調整抽液的量和速度。假如我們偉大的監考老師死記住一個數據，那麼，我們很容易規培個蛋蛋，很容易考00分的。