中醫辨證分析老年性抑鬱症

06-14

本文將現代醫學對抑鬱症的診斷癥狀與古醫籍文獻記載有關「郁證」等病症進行對照，來說明中醫對抑鬱症的認識。

　　祖國醫學對抑鬱症的認識，現代研究中醫的人士眾說紛紜，有的認為抑鬱症應屬中醫學「郁證」的範疇，有的認為應屬「臟躁」，還有的認為應屬「癲證」、「梅核氣」等等。

　　【郁證】中醫學的「郁證」，是指因情感拂郁，氣機鬱結不舒，而逐漸引起五臟氣機阻滯所致的一類病證。其名出自《內經》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的鬱症。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言：「憂鬱傷脾而吞酸嘔惡」，「若憂鬱傷脾肺而睏倦、怔忡、倦怠食少」，「若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減」。再如《赤水玄珠·郁證門》云：「心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘。」「肝鬱者，兩脅微膨，噯氣連連有聲。」「脾郁者，中脘微滿，生涎少食，四肢無力。」「肺郁者，皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰。」「腎郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立。」由此可見，郁證所表現出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑鬱症是相符的。因此，勿容置疑，抑鬱症應隸屬於郁證的範疇。

　　中醫藥治療分型

　　辨證論治

　　本病以虛證多見，實證較少，主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當辨證虛實，根據其臨床表現可分為五型辨證論治。

　　1、肝鬱脾虛

　　主證：多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

　　辨證分析：本證因情志不遂，肝鬱抑脾所致，情志所傷，肝失條達，脾虛氣結，思慮太過，情緒不穩，悲觀厭世，唉聲嘆氣；肝氣鬱滯，氣機不暢，故兩脅脹痛，肝鬱乘脾犯胃，則出現腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細，均為肝鬱脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息，胸脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆為辨證要點。

　　2、氣滯血淤

　　主證：情緒抑鬱，自殺企圖，心情煩躁，思維聯想緩慢，運動遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經。舌質紫暗或有淤點，苔白，脈沉弦。

　　辨證分析：本證因氣鬱日久，血流不暢，痰血停積所致。以情緒抑鬱，思維聯想緩慢，面色晦暗，脅肋脹痛，舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯，肝失條達，則情緒抑鬱，時有自殺企圖，心情煩躁，痰血停著，心神不寧，故思維聯想及運動遲緩。肝鬱氣滯。則脅肋脹痛，婦女閉經。面色晦暗，舌質紫暗或有淤點，脈沉弦，均為血淤之象。

　　3、心脾兩虛

　　主證：失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，少腹脹滿、便溏，舌淡苔白，脈細弱。

　　辨證分析：本證因思慮過度，勞傷心脾所致，心血虧虛，心神失養，神不守舍，故失眠健忘，興趣缺乏，頭昏易驚，善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運失職，則腹脹便溏。面色淡白或萎黃，舌淡苔白，脈細弱，均為氣血不足之象。以失眠健忘，興趣缺乏，心悸怔忡，面色無華，舌淡，脈細弱為辨證要點。

　　4、脾腎陽虛

　　主證：精神萎靡，情緒低沉，嗜卧少動，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質淡胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細。

　　辨證分析：本證因稟賦素虛，久病失養，或勞房傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜卧少動。脾腎陽虛，痰飲內停，上凌於心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠。面色蒼白，陽痿遺精，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉細為辨證要點。

　　5、陰虛火旺

　　主證：情緒不寧，煩躁，易激惹，伴心悸，失眠，多夢，五心煩熱，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。

　　辨證分析：本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎，導致陰虛火旺，擾亂心神而致。陰虛火旺，心神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛熱內生，則見五心煩熱，口乾，咽燥，舌紅少苔，脈細數，均為陰虛火旺之象。以情緒不寧，煩躁，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。