【新提醒】行者老師講中醫第54講《傷寒脈法八32

行者老師講中醫第五十四講《傷寒脈法八32-36》20130608講

脈法上篇已經講完了。脈的浮沉遲弱大小緩急，如果按照《內經》的論脈就是脈法分六種，大小緩急滑澀，然後還有浮沉。浮沉，古人不是專論的，因為就像事物來有表有里，有緩有急，這個時候有大有小，他不單純從表裡論，這是《內經》的表述。因為古人看問題都是純粹質樸，跟我們現在研究醫學，看問題方法是兩種態度，截然不同的兩種。你說說是哪兩種？ 同學：我覺得古人還是比較抓根本，現在的人是尋枝摘葉，所以說沒有體系。 行者：古人是非常主觀的，就一氣，立刻感受到這一氣。這一氣是什麼？就是呼吸出入這一氣，就是我們這一盈一縮，這一團陽氣。感應病人也是這樣，病人的陽氣出入，就這一氣大小往來，就能感受十分親切。我們現在人呢，慢慢感受力弱了，只能旁敲側擊客觀來看待，誒，表、里，是快還是慢，非得弄個標準來衡量它。這就是觀察事物的角度不同，這也就是衡量一個醫學之中，就是說雖然入門了，怎麼樣得道。得道就是得到這股來去往來，病是從何來從何而去，與這一氣合於它這一道，然後呢，以至於掌握其全神。 同學：我覺得如果把古人和現代人對醫學的一些體會，當成兩個人來看的話，現代這個人可能有點心血不足了，腦子有點不太夠用，所以想問題的時候，每次不能統觀全局，就是整體浮現不出來，只能站到一個片面去看。 行者：是心力不足，腦力太有餘了。一看到問題這腦子嘩嘩嘩嘩嘩，表裡內外，想到就是紛繁複雜，前前後後，患得患失，都出來了，腦子控制不住。跟我們打七一樣，先把一猴給拴住，把腦子這猴給拴住止住，拴到呼吸上，或者栓到哪，拴到話頭上，然後外面的猴慢慢不動了，裡面的猴它自己就不想動了。這個時候我們一看，哎呀，兩個猴是一個猴，那個猴就是靜下來就非常靜，動起來就非常有力量。 上篇主要講了各種脈形。我剛才說到一點，古人不用浮沉，浮沉是客觀來定的，古人就是緩急大小，氣勢低昂，有時候低有時候昂。但這一氣，他是不從浮沉來論的，浮沉是以外在定格的，是定象，然後物在其中。而不論浮沉呢，他以一氣自在，自在這一氣之中。一氣之中就像我們行走一樣，快慢，氣息高下，急促，然後是斂凝，是這樣的。然後呢，如果從外在觀客來看呢，哎呀，這個浮，這個能靜下來，這樣的；然後主觀看，它的一種氣勢，是斂凝的還是收束的，這樣來看的；而不會看，這個浮這個沉。這是兩種觀察事物的角度，你要是光從浮沉表裡上下來看，就是不能得其根本，你不知道到底哪個才算最對的呢，這個常脈到底如何，你得不到，你得出來一個不浮不沉不大不小，不緩不急，總之，不偏不倚。（笑）但是這個是什麼呢？把這些都剷除了，然後這就是一個中了。所謂中就是一個中，根本就談不了那些。所謂中者，中也，就跟射靶子一樣，打到靶心了，中了。 同學：內經六脈，那六種，我覺得都是能反映出病人的大象的，但浮沉這個反映不出來。 行者：浮沉也是，陰陽也是從客觀來看的，你可以用。就是說你具備掌握，隨這一氣上下盈縮，能合於一了，然後能如一了，這個時候你再看問題，你也可以用浮沉，但用浮沉你就不會滯於浮沉；浮起來還是一氣，有頭有尾有根，這一氣上下，他就算再浮上來，底下也有吧，全在呢。什麼叫浮？舉之有餘按之不足，底下的少上面的多，是吧，不是說它都跑到表了。有的人氣血上涌，浮上來了，是吧，然後呢，氣歸丹田，又沉下來了。總之，浮呢，右路不降，沉呢，沉就可能是左路不升，就是說病象。 「脈法下篇。脈理精微，發於上篇，而其名義之紛責，形象之遷化，診候之機緘，望切之竅妙，所未詳悉者，設為問答，發於此篇。澄心渺慮，傳茲奧旨，誠崆峒訪道之仙梯，赤水求珠之秘渡也。後世醫家無傳，半緣脈法不解。仲景脈法，家藏而戶收，白首不解，則終身不靈，是胼拇支指之呼吸不應也，豈仲景傳脈之心哉！」 這個「胼拇支指之呼吸不應也」，這什麼？搭脈心裡不明，就沒有感通。 「營衛之消息，是不一端，臟腑之乘除，是不一致，支派分別，不可紀極，而溯本窮源，不過陰陽二者而已。診陰陽之異同，判死生之懸殊。生之與死，孰美孰惡，陰之與陽，孰貴孰賤。解此章之義，則以下諸章決生斷死之方，起死回生之法，悉具於此。」 得於一者，可以不論陰陽，不得於一者……。我們有時候感象，一望診，大象就出來了，浮散，摶聚，然後氣息凝斂，是清是寒，然後這個盈縮狀態，就能感受到。對於脈法呢，我們對一個脈，一看，誒，這脈這麼怪，有弦有瘀，然後又硬，這到底什麼呢，得琢磨半天。微妙在脈，察之有紀，從陰陽始，你要搞不明白了，你再從陰陽把它理一下，理一下再歸到一元，歸到一元就能破除陰陽二象，就得出一個整體實象。 脈法三十二。「問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也，脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。」 底下就開始講了，什麼叫陽，什麼叫陰。陽呢，陽者衛外，就代表一氣在外之象；陰者斂凝，就是一象盈縮在內之象。在論陰陽之中呢，有論脈形，有論脈勢，形式不一。就像我們論澀脈，有的人的脈形疙里疙瘩，但他勢頭呢，隱帶滑象，這你就知道了，它的肝木之氣有欲發之象，已經有內在滑象，欲動之象，但是他外在實質上還是有隔阻，還是有瘀滯。有的人呢，脈象挺大的，脈形挺華麗的，但是脈勢呢，有點走走歇歇，走不動的樣子，這是脈勢澀，就代表血盛而氣弱，氣根本推不動這些血，這需要大溫陽。第一種勢滑而形澀的，就需要把瘀滯破開，就需要破瘀活血。在論脈上，我們主要論的是脈勢，因為葯氣是調可以流動的，可以變化的，我們要從流動變化的角度來把他整個六氣之象，太過不及這種象隨證治之，進行調整，這個時候肯定是調「可以流動的」。至於說「不可以流動的」呢，形上的，是從可以流動的去慢慢變遷它。這個變化就屬於，脈勢屬陽，脈氣屬陽，陽可以迅速改變，而陰質的部分需要變遷，需要慢慢地化開。大家這段就是需要背下來的。 「凡脈大、浮、數、動、滑」，這幾種脈都一個調，或奔或揚或急或動，這就叫陽，陽擺了五種姿勢，五種狀況。在心中感受不到陽，陽到底是什麼，這五種就是陽，然後你再回到陽，然後陽分支再變成五種形式。「沉、澀、弱、弦、微，此名陰也」，這五種叫陰。陰是什麼，就是收到底下，閉藏著呢，是吧？被打壓，受壓抑的，都是陰，但是有的呢，有的陰氣還反抗反抗，有的陰氣不反抗，慢慢地消沉。 所以在陰脈之中，有的脈是陰中有陽的，有的脈是陰中之陰的。陽脈也一樣，有的脈是陽中之陽，有的脈是陽中之陰，但是呢，陽脈要論陽中之陰的話，有時候還需要看兼夾脈，並不是一部脈。比如說大，陽中之陰，怎麼算陽中之陰呢，大而氣強，這是純陽脈，大而緩弱呢，如果再加點澀，他就該收了。緩脈，緩脈就起個中樞調節作用，陰脈帶緩脈，那就叫陰中之陽，陽脈帶緩脈那叫陽中之陰，陽氣該收了，沒那麼亢了。所以以前剛開始看脈的時候，咦，這裡有滑有澀，那個什麼，有急有弦，沒緩啊，緩找不到。不是對應的，就是緩居其中，它就是陰陽，五陽五陰，它這五種狀態，並不是說這五種狀態還一一對應，表裡對應。有相似對應的關係，但不是絕對的，非得搞出來個一一對應五種脈，那是搞統計呢，那叫看耍猴看熱鬧，咦，這都挺好的，一個個都對得挺嚴實的。 「凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死」。何謂生死啊？在久病重病之中，是論的這個，不是急性病。急性病陽脈見陰脈者生呢：亢陽無悔，這時候突然見到甘霖灑布，那就是好現象啊，久旱逢甘露，你還死？ 我們人體吧，經過了久病，生機啊陽氣都在消磨之中，自信心啊什麼都在消磨，這是一個大象，整體的現象。在這種現象之中呢，病人搭脈還能看到陰中有陽，還能有生機勃發的現象，這叫「陰病見陽脈者生」。「陽病見陰脈者死」呢，三陽氣浮張在外，久病三陽氣浮張在外，虛象啊，對不對，虛而不收，但是虛中又帶緩怠，虛中又帶本元陽氣的虧乏，這不叫死，這隻能叫這種疾病還處在元氣逐漸消散。它這個陽病見陰脈，陽病可能指的是三陽不降，見陰脈呢，指的是整個元陽無力，整個元氣都出現這種虛損的狀況。所以大家把這點要看好。 而且這個問題是從動態中看的，就是說，看待疾病的生死是在動態之中的。「陽病見陰脈」，大家知道很多的陽病都是陰脈，更年期什麼的，上面都是三陽在上，浮越躁動，底下呢都是沉弦啊沉緊啊，都是寒象；那你說這陽病見陰脈，這隻能說一象，陽氣都浮在外了，裡面陽氣不足，對不對，就跟漢武帝一樣，窮兵黷武，外表很強，裡面海內空虛，裡面肯定有問題，陰寒內聚。這個時候呢，只是代表一象。「陽病見陰脈」，就是再往下走的時候，他的這個陰病的勢頭逐漸在增長，就是脈底下雖然是沉弦的，但是弦的力量逐漸在減弱，逐漸的滑象也在減退，變成澀象，這個時候，昇陽就不足了，這叫「陽病見陰脈」，這個時候病是往不好的方向在發展，這叫「陽病見陰脈者死」。我們人就是生死兩條路，往一條路呢生機勃發，另一條路生機漸漸消磨，這兩條路。不是說一下就不行了，一下就活了，這是緩慢的一個過程。在預期這個病在往哪個地方走，生，你在好轉，死，這個病逐漸在加重。 黃元御先生講的，「陽貴陰賤，訓垂先聖」。古人就是一樣的。我們人是以生生不已之氣立本的，做事情要陽光，心態要誠直，這樣的話身體也會好。如果往陰面走呢，壓抑鬱悶，然後就會得很多病。我們是活著的啊，秉的就是動，生生不已的動，這種象，我們要維持它，慢慢地，不要叫它這股火燒得過快，早夭；不是早夭，短壽；也不至於把它打壓下去，叫它早夭，這就是養生。像火神派，火神派就是叫它著得太旺，著得太旺壽命就短。所以這裡提到「陽貴陰賤」。我們用藥，不管你用陰葯還是陽葯，它都起不到對本元，生命這一團元氣的助長。用藥是什麼？以和為期，以和為期了以後，這個元陽才能逐漸慢慢生長起來。你要說，哎呀，元陽不足，那你就鐘乳石、陽起石，你這煉丹呢，就是皇帝那一吃藥，馬上精神百倍，只能說徒為耗散。真正的陽氣，是它陽和之氣；就像一公司一樣，哎呀，這公司發展太不好了，要開發項目，引進什麼東西啊，搞了半天，他內在整個人員的素質，整個領導的素質，整個的氣象，他就那麼大，你要想把他培養起來，那需要很長時間的。表面上一兩下把它搞興盛了，他自己罩不住的話，跌下來會很慘的。這就是說所謂陰葯陽葯之用，都是不得已而為之，為什麼不得已呢？知犯何逆，隨證治之，他有這一逆，我們才用這一助，它如果沒有這一逆，我們何必用藥呢，對吧？當然了，有時候跟整個大的環境，大的時代，或者是大的地理環境，居住，社會風氣，整個家庭工作有關係，導致了他一氣經常會受到消磨，所以有時候長期用一類葯去助長，根據他的體質，這也有的，但大部分用藥就跟過去打仗一樣，諸兵者，國之重器，不可不慎；再下一句是兵者不祥也，不祥之氣，老用兵幹嘛？ 同學：老師，為什麼道家百日築基之後可以用一些陽葯？這個是不是也說明了，他只要是內心凝定的話，可以藉助藥物。 行者：是啊，他們的藥物非常特殊的，不是咱們這些藥物。像煉丹，鉛、汞、鐘乳石那些東西，他們要煉得非常純非常精，一點雜質都沒有。如果有一點雜質，火氣就要泄漏，吃完馬上五內俱焚，要燒死。那叫大毒之葯。煉得精純的話，那股陽氣進去，就緩慢把身體的陰質、雜質全部煉化掉。 同學：那是不是只要他自己的中土之氣足夠充足的話，這些外在的藥物，經過體內的運輸循環，也可以起到一個後天補先天的作用。 行者：後天補先天是百日築基，指這一個緩慢的過程。從古到今，靠葯想健康的沒幾個正兒八經健康的，都有問題，好的也是亢奮。很多人覺得靠葯一直吃，那是有的人先天稟賦本來就好，反覆的可以調動，可以調動幾十年，但他最後的結果是，按他的稟賦六七十歲應該還能折騰，用藥後六七十歲就折騰不動了。 同學：如果有的人肝血不足，用藥的話是否可以把肝血恢復起來？ 行者：這是有一逆才有一用。為什麼肝血不足呢？木火的相火老是擾動它，肝木不藏，白天處於動象，晚上也處於動象，陰分慢慢就耗動了，耗散了；這個時候用陰葯含藏一下，中土氣血慢慢疏達，從這個角度來滋養它，這樣人體陽氣慢慢和升了。當然，我們現代人是有通病的，這個城市籠罩的氣氛就是浮躁，浮躁之中三陽不收，壓抑，不是特別開心，不是特別無憂無慮。乙木暢達就是要特別無憂無慮，特別傻呼呼的都可以呆著那種。這不行，煩躁，發泄，很多人就比較忙碌急躁一些，這都屬於乙木不暢。所以根據大象，有通用方子存在，因為每天就接觸這些逆。比如說你給他一些葯，就調這些逆的，讓他這些逆象不至於為害。如果老生活在農村什麼的，這些葯也不必吃了。工作很簡單，很舒適，還吃這些葯幹嘛，每天也不熬夜也不打電腦，那就不需要回元了，靜養就行了。 黃元御先生也是貴陽賤陰。當時處於溫病學派大肆盛行，雖然對於解除癘疫溫病這種疾病，他們對當時是很有裨益的，挽救了整個國家民族的狀況，但是他們在養生及雜病治療方面，有很大的流弊，導致了我們國家幾百年來積弱，跟他們有關係。當然這是個大象。從明朝，整個國家、人性被束縛壓抑，人出來都是放鬆不了，得端著，到清朝更加桎梏壓抑，整個民族智慧就爆發不出來，知識分子、文人都糾結、壓抑、煩惱，相火內滯，就得吃涼葯，吃完涼葯還舒服一點，不煩惱不折騰了。但是老吃涼葯呢，自己的陽氣、自信心、智慧就越來越受到消伐，以至於在悲觀失望中慢慢消沉。民族氣也一樣，就懦弱了，外強過來就特別弱勢。 黃元御先生貴陽賤陰就是矯枉過正，但是這麼一講，就又把陽葯抬起來了，火神派又起來了，又專門以為可以通過陽氣真能補元陽。只是它可以糾偏，只是因為有這個陰，還有這偏，我才用這葯的，在危急重症之時，這一線元陽沒有辦法抵擋身體的群陰，這一線元陽被壓抑，馬上活不過來了，那可以雷霆手段，急救回陽。但是長久治療方面，像竇材出來，養生附子第三，艾灸第一，丹藥第二，那就太躁動了，不講心法，每天還吃丹藥，吃完丹藥典型汞中毒，鉛中毒。他的陽氣都是泄漏的。人體陽氣如果泄漏的話，鉛汞這些東西吃進去以後，它就發揮不了作用。它本來是要破散陰形的，該斂凝的斂凝，該破散的破散，它達不到這個作用，陽氣全都浮散開了。陽氣浮散開了就證明他的真陽沒有力量，本來這些力量用進去是消滅不良勢力的，結果進去了以後反而更加助漲了自己其他的歪風邪氣，其他的不良勢力。本來給你發點兵，是叫你干正事兒的，結果你搞自己的派系鬥爭。所以這些溫陽葯在病人三陽不能斂降，中土脾意不能安藏，腎水不能閉護的情況下，這時候用就有很大問題。 所以過去古人說：天元丹法，清靜無為之道，地元丹法，服食之道，人元丹法雙修。要服食地元丹法，以至於下面人元丹法，我看以前有本書里說，那就得達到登高不慄，要心態非常安定，站到華山北峰上往下看，一點不心慌，沿著懸崖邊走一走沒事。三陽氣得徹底斂降下來，心如磐石，要是氣有一點點浮散在上面，在上面就感覺搖動，那是相火之氣。為什麼？你一站在上面，乙木就不暢達，就受到壓制，然後相火就頂上去，就動搖。登高不慄，入水不濡，那就是整個人體的陰質已經初步煉化成了，跳到水裡濕不了，從火上走過去身體不會燒傷。這是一步一步的身體煉化的過程。我們現代人還是不要吃那些葯，那都是毒藥，吃完了一個個都亢奮。 之所以講這麼多，就是說不論是溫病學派的陰貴陽賤，還是火神派的陽貴陰賤，都是治病依期之法，治亂，調逆，非養生之道。養生之道的用藥，象慎齋先生，又有養生之道的用法，有王道用法。有時候不用藥，有時候用藥，有時候用的葯非常淡，就是陰陽俱不足者，以甘味葯調之。慎齋還是深得其要的。 仲景就是，你看傷寒論，必伺其陰陽自和乃解，必伺其津液自和乃解。陰陽自和是什麼？昇陽慢慢起來了；津液自和是什麼？陰氣慢慢斂降下來了。這就是看本元之氣虛了以後，需要有個周期，藉助天時，藉助疾病發展的起伏，藉助這個勢頭。這是古聖人已經徹底觀察到疾病往來之勢了，我等著你，過兩天自己就好了，根本不需要用外在的去干擾；本來就挺平和的，歇一下就緩過來了，還是那麼純粹。外在葯氣用進去了就干擾。如果是自己內心中陰陽自和渡過的話，陽氣會更加純粹，更加壯大。外在藥物輔助的話，就會駁雜一些，雖然表面上好。陽氣有時候就是這樣，陽氣象小樹苗一樣萌發，你給它過多施肥、陽光，揠苗助長一下，有時候表面可能也興盛一下，但葯勁一過，感覺又回落了，因為一開始積蓄沒到那個地方，水到渠成，水剛來了一點，就把渠都挖好了，使勁引，引了半天也是效果有限。必須把水積蓄足了，它自熱而然就好了。在古人這些都是自然之道。 我講的都是理論，這些理論要貫徹到每一個病的觀察和體會之中來，才能真正成為自己的東西，就圓融了。要不然只停留在理論沒有意義。為什麼？沒有用啊，有時候你就忘了，有時候狀態好了，出來了，狀態不好又全壓抑住了，關鍵時候一緊張，徹底就沒有了。 脈法三十三。「脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，不能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇。」 首先講陽結「期十七日當劇」，陰結「十四日當劇」。這是怎麼來的？首先我們要看，底下講的天地生成之數，如果按照大衍之數，天地生成之數這樣的變化，我們理解起來大家會不會感覺總有點隔閡？你說，這就是文字遊戲，數字遊戲嘛，跳來算去的，怎麼來的？一定要知道怎麼來的。疾病的發展變化，有減有加，有時候病重了，有時候病慢慢減輕了，什麼影響的？六氣自身就有變化，疾病自有起伏，今日在三陽，時刻都有往陰的方面走。三陽直接入陰叫入於臟腑，不叫往三陰經走。往三陰經走呢，氣慢慢會收斂，斂聚，陰象會出來，但是不會固定不移。直接從三陽往三陰走的時候，第一日太陽，第二日就太陰，那肯定是臟病，也可以是腑病，入陽明腑，入陽明腑就固定不移了。 我們今天講的，第一個，外在的六氣受到天行六氣的影響，天的陽氣是最旺的，所以我們無形運行的氣是與它們時時刻刻在共鳴的，它們的盛衰消漲，每時每刻都在影響著我們，它們是以六天一個周期在變化，不斷消長，然後是以六十天這一小周期往下不斷傳遞的。這裡面還結合了五運，五臟是怎麼變化的呢？有陽必有陰，陰質的變化是受到天行六氣地布五行的影響，地氣慢慢盈縮，也受到它的影響，也是每日有盈縮變化。陰陽是有屬性的，結於陰的就會受地氣共鳴的影響，影響大；陽氣流動快的，受到偏於陽開散的力量的影響。這裡講的陽結陰結，這種病就是內在有有形的部分結滯，這個時候就牽扯到你是用五行盛衰的規律去看它，還是從六氣波動的角度看待它的向愈。 咱們看條文吧。 「其脈浮而數，不能食」，脈浮而數，浮的話，陽在外，數的話，數急之脈象代表陽明少陽俱不能潛降，左邊乙木可能還有點不達。陽明少陽在外，產生的應該是第一陽明，陽明燥熱之氣應該消谷善飢，少陽火氣在上也應該消谷，也應該有飢。至於說小柴胡湯是默默不欲飲食，為什麼默默不欲飲食？少陽之氣不降，乙木、脾胃之氣全部抑制住了，不得升發，上焦之氣不能回，所以導致了脾陽不達，然後就是不想吃，默默不欲飲食，這個主要是脾精的清陽不得升達導致的。默默不欲飲食，能吃嗎？能吃，吃完也不會脹，不會有脹啊，頂這些，太陽陽明證都不會有。所以小柴胡湯默默不欲飲食，不想吃，有時候吐啊什麼的，但是還能消，有這股火在。這裡面看，不能食是什麼？吃下去就堵著，病在陽明。「不大便者，此為實」，肺胃這一條道路有阻礙。「名曰陽結也」，陽氣結聚在裡面了，病在腑。 所以我們這樣看呢，疾病病在陰，看它的向愈和加重，從五行的角度來考慮。五行的角度是什麼？五行在天而成十干，別看這是天的干支，是地氣上升了生出的這十干，天氣下降形成的是地支。在論述的時候，既然以五為周期來討論天時的變化，五運六氣，以五天為周期，又以五分為陰陽。古人論日子是這樣的，首先有陽日有陰日，不管是從六氣論還是從五行論，都是一樣的，這樣出來了所謂的天干地支。第一天甲木生長，第二天乙木成形，然後再往上，木火，火是第一天有氣，第二天成形，就是逐漸這個過程。往上木氣成長了以後，火生土，土生金，五行是這樣逐漸地消長的。 同學：那是不是可以把第一天當做甲子，然後再數第十七天，看它那一天天干地支是什麼，然後再來判定它們之間的生克關係。 行者： 怎麼開始呢？這裡面就論述到看疾病的加重從哪一天開始算，哪天開始算，算到哪天算它加重，這是一個問題。 首先，陽結，陽結是什麼？陽明燥熱之氣鬱結在內，這裡可能包含著什麼少陽相火啊都在內，但是呢是以陽明腑病為主的。外面會不會還有點怕冷啊怕寒啊，也許會有，六經之氣就不用管了，是瘀在腑，而且瘀在陽明之腑，不是膽腑；膽腑有膽腑的問題。這是什麼？脾胃屬土，證明是燥土比較盛，燥土之氣旺盛，這個時候，這一氣瘀滯不能化。什麼時候得愈呢，得愈就是這一氣要斂藏下來，有制約它的了，金水之氣能夠肅斂了，這叫向愈。逆呢，那就是木克土啊，少陽之氣整個逆上去了，風火之力導致它更加加重。所以說，在看日子的時候，我們可以這種角度，欲要克它的時候你看怎麼克，你首先得看它是陽氣結了，還是陰氣結了，都結在陽明。陽氣結了，本來是陽盛為患，必然是在陽盛的日子它加重；陰氣盛了，肯定是陽氣弱，陽氣受到克伐的時候它加重。 同學：按這樣推的話，如果陽結的話，假設它是靠天時得的，假設天干是戊，然後再過十七天的話，好像天干是甲，陽明少陽合病，所以加劇。 行者：不能這麼推。咱先看看古人是怎麼講的。十七日，十七日什麼日子？陽明氣，首先，在這一天陽氣受到了閉阻，中焦陽氣不得運化，以這天為始，在這天，整個中央土氣不能運化，燥金之氣不能斂降。按照古人的解法呢，如果是明清後期的，是按照天時時間來推的。比如說，陽病為患，然後遇到陽氣盛的天時，比如說，甲木盛的天時，木火旺的，它就會加重；受到水氣含藏的，金水斂降的，能斂降下來的，是陰日呢，它就會緩解，是按照這個周期來的。但這個，我覺得這個外在天氣的影響它加重，而這個疾病他講的是「十七日當劇」，它開始是沒有固定刻度的，直接是從得病當天開始算的，然後呢，算到十七天，是論這一病，從病形病象產生的那一天開始，然後算十七天，也就是自身發展的規律，給了十七天。十七天的話，古人給十七天，五行五臟之氣要周流一圈，風家，不了了者，十二日愈，這也是陽氣周流一周。十七日呢，陽結陰結，陽結成形之日，就像甲木剛開始出生的第一天，陽結剛開始產生，產生了以後，經過十天干一個周期，到第十七天，十七天是陽金的日子，庚金，正好是陽金之氣旺而不能降，這樣產生它的加重，我是這麼理解的。你覺得這麼理解可以嗎？ 同學：沒想過這個問題。 行者：討論討論吧。因為我想的是這樣：既然它是從陰質方向來討論它的變化的，陽化氣陰成形，化氣從乎六氣之變，成形呢，就是五行內在盛衰之變。要是外在六經，它肯定用的是七日這些，七日盛衰的變化，七日來複。他這裡用的是十天干，就代表它這陰結成形了，結聚住了。我理解，從結聚之氣第一天開始結，從陽結開始，第一天應該算它剛開始，陽氣升達，剛結住，然後它受地氣的影響，它也存在一個木氣升發，第一天它結住了，首先呢，他陽氣欲升不升，然後呢，它自己的周期，從陽氣欲升不升到後來陽氣欲斂降不能斂降這個過程。但為什麼選十七日呢？按咱們來說，七日已經當劇了，他本身病在陽氣不降，一二日木氣如果不能升達的話，它本身也會加重；陽氣不收的時候，它會顯示更明顯，正好是相應於本氣，陽明燥金。咱們再往下看吧。 「脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇」。沉而遲呢，陽氣不能升，臟精不能外濟，就病在臟，不能食，不想吃。上面如果講的是邪實，底下講的是正虛。那個是不能食，是陽氣阻住了，衛氣通降有問題，不能食。身體重，陰濁之象，大便硬，相火瘀滯在下而不能布散，陽明燥金在下面還是有從火化的跡象。如果純粹寒濕的話，七八日不大便無所苦，有的小孩十幾天不大便，最後突然大便出來了，還不幹，還挺稀的，這是太陰寒濕，元火不足。 「名曰陰結」，陰氣欲行不得行，瘀結在內。「期十四日當劇」。十四日是什麼？十四日按理來說是火象，是丁火。按照我的理解，陰質如果成形，第一天是本體盛衰，他要感應地氣，應該是它臟腑的內在結聚，從它的興盛然後是衰亡，它是有周期的，它也會受到這個周期的影響。 同學：它這個病也有可能是說起初也是趕到某一天天干地支導致它的？ 行者：某一天的天干地支是外在的，是定象。咱們不是學五運六氣嗎？有主氣有客氣，客氣是不變的，外在的天行六氣，大環境就是這樣的，每一年它就這個周期；主氣是加臨的，根據外在的不一樣，每一年外在的環境的影響，每一年都是有變化的。每一年的司天在泉都是不一樣的。 同學：主客二氣是不是都是外在加臨的？ 行者：外在的客氣是客觀的一個變化，就是六氣盈縮它是有規律的。它就是講厥陰，一陰，二陰，三陰，然後一陽，二陽，三陽，老是這個次序。主氣司天，就是每一年有個為主的，每一年受到運氣影響，每年有個太過，有不及，就會影響出來變化。而這個形質、陰質一旦產生出來，它也會受到主客的變化，客就是外在的固定的變化，賦予它的。它內在呢也是，雖然算陽結，從它產生那一刻開始，它也存在一個周期的變化。因為氣也是這樣，一旦結住了，一旦成形了，它這個氣也存在它的盈縮，自己的盈縮變化。 同學：老師，我理解這個十七日，是不是先是六氣轉了一圈，到第七天沒有好，然後又是十天干轉了一圈？ 行者：這個就不能搞這些數字遊戲。你看黃元御先生講的也是有點數字遊戲。地二生火，天七成之，還加在一塊兒，加在一塊兒就讓人搞不懂了。加在一塊兒，地二生火，天一生水，這個事物的發展就是這樣，天一生水，地二生火，讓人感覺到有一個階段，生長發育它是個延續的，它這個氣息消長是有周期的，就跟股票一樣，不斷地盈縮，不斷地盈縮往大，盈縮往小，就跟心臟一樣，不斷地在動，天地如橐龠一樣天氣盈縮這個規律。把這兩個加起來，本身就離開了物體本在的實相。 按照這個病來說吧，陽結陰結不解，肯定是會愈來愈盛，這是無可非議的。但是它在盛衰之中，往往有個點有一天它會非常重，然後從這個非常重了以後，它就越來越加劇。他這個日子可能說的就是這個時間點，而且在這個時間點中，往往會出現一些危證。因為外而六經，內而臟腑，它都是川流不息的，出現危證就是出現逆氣，精氣盈縮受到遏阻，會產生陰陽離絕，這就是它當劇。如果是本來身體素質好的，可能能度過這關。有的狀態不好的，在這一關會出現危證。 同學：應該是他的推測，因為在《內經》上有好幾處推算生死，內在肯定有它一個疾病向愈或者加重的一個時間規則。 行者：這個內在肯定有的，我剛才給大家講的也是取類比象。不管是陽結陰結，它都是一個結聚，陽結陰結這個結聚、陰質它先產生了，產生出來以後，外在的六經六氣就會受到它的阻礙。它自成一個小體系，它與外在的陰陽之氣也會有感應。這時候呢，我們身體外在的六經氣血的變化反而成為它的客了，對於它來說，它是主了。這個時候，它是屬於陽結的話，遇陽就會盛一些，遇陰呢它就會消減。它也有它發展的周期。 同學：為什麼不用地支來推呢？ 行者：咱們不是講了嗎，地支按照我們的考慮來說，陽氣陰氣是有次第的。古人說：五五為紀，六六之節，這是我們古人講的陰陽之道傳變的數字和次序。我們暫時通過初步理解以後，用它來推算。但是對數這方面，我也是嘗試著初步來推算它。你必須要理解古人所說的意思，理解了以後，你才能徹底深刻地把這個條文把握住。 同學：我現在感覺就是陽結的話，因為病在陽嘛…… 行者：不管用天干地支都沒有實在的意義。主要關鍵是，我的理解，一個事物一個東西一個現象，既然一成形，它就有變化周期，就這本具的事物就有變化周期。就跟我們一旦泡上一杯茶，它這個現象就存在了，從它成形那一刻起就產生它自有的變化。自有的變化是什麼？生長化收藏。它自有它小的周期，大的周期，它要慢慢地氣息要開散，慢慢消弱，存在一個從生到化到藏到轉變這樣一個周期過程。為什麼這樣理解呢？因為事物是這樣，一動，無論是陰還是陽，它一動，變化就會出現。陰結呢，結為形，它也是一動，結聚在那兒，它也會受到生長、收藏、消弱的變化。就跟這桌子一樣，木頭一成形，成形開始了以後，就存在它的壽命，使用多少年限；然後本具的壽命受到外在內在的克伐。古人不是推算嗎，這個桌子能用多少年，然後呢，根據外在內在簡單的現象一類比，類比出來大象，哪一天它可能受到克伐嚴重。就是說，這個事物有生長本具的象，外在呢來消伐它，有的一看長久，有的一看，就可能中間會出現消伐，有不測之變，各種。 這是象，我們古人就講的象的變化。腸胃陰陽結聚也算現象，既然是象，有成形有成象的一天，就有它要反劇的一天，就有它這個象真正壯大、真正鬱結的這一天。而且就是說，根據這個象產生了，然後引起我們……。為什麼當劇呢？當劇肯定不是這一象怎麼怎麼樣了，而是它造成我們這個身體在那一天可能會有更大的阻礙，更大的逆象，跟它這一象盈縮有關係。 從剛才的論述呢，「期十四日當劇」，十四日，甲乙丙丁是吧，是木火已經升發出去了，木火升達，然後呢火氣要結實，要成長起來，在這一天加劇。陰結是怎麼加劇的？他這一象要加劇吧，黃元御先生講的是水氣勝，我覺得不是水氣勝，他木火之氣不能升達，不能升達郁於下，如果是虛損的癥狀的話，那他就正虛唄，他不存在著加劇。他因為陰結結實以後阻擋了元氣的舒達，乙木木火之氣不能升達，一部分郁遏在陽明燥金之氣了，足（手）陽明燥金呢，上面一個你看可能是在胃，底下這個在腸，足（手）陽明燥金之氣升達不上去，受到乙木的郁遏，從寒濕之化，從寒濕之化呢，把有限的陽氣鬱遏住了以後化火了，燥，燥結，大便硬，燥結硬到一定程度肯定是乙木這個火郁陷了，產生的是火克金，這個應該是它當劇的一個現象，火日克金的一個現象。 上邊是一個金氣本盛，乙木生長不上去，經過一個周期，然後呢第二個周期的時候，郁勢就會比較強，為什麼第二個周期郁勢比較強，咱也不知道，這是「一逆尚引日，再逆促命期」，古人都這麼講的，但是臨床上也有三逆四逆的存在。他就這麼一說。咱們解釋呢，就是木火之氣升達不上去，在第二個周期呢乙木不能升達，然後呢，化火了以後，火氣不能奔發，火氣鬱在內，克伐了陽明金氣。為什麼叫丁火呢？手太陽小腸經其氣升，手少陰呢，其氣降，所以呢，成陰，其氣欲降在內，這個時候呢，把本來的鬱結在下的相火更加郁遏住了，欲降不降。這個時候會出現什麼現象？可能會出現便血，所謂的腸道的潰瘍這些，或者是痔瘡加重。很多得痔瘡的人，都是中焦一派寒濕，寒濕在下，春天就犯，夏天有時候還重。夏天水果冷飲吃多了，然後這兩天天氣再一下轉暖，這就突然重了。我是這麼解釋的，因為我實在看不懂黃元御先生解釋的。 同學：感覺解釋得不太順。 行者：什麼解釋不太順？ 同學：你說的那個。 行者：我說的這個是我的理解。不用順，我這個理解就是一象一成形了以後，這個象一斂聚，斂聚一成形開始，它就開始升達、擴散、消亡。就像我們人一樣，我們人剛生下來就這一象啊，這一象稟賦的，自己帶著業力的這一象，一下成形了。這個業力起作用了，就開始生長壯大。有的人是陽結，為什麼？一生下來就活崩亂跳的，然後交際特好。有的人是陰結，一生下來就蔫兒啊，就是陰結。但是都不妨礙他自己的生長發育的周期。不管古人怎麼解釋，我們必須從陰陽生長的道路去真實的印證它，心裡去感應它。 脈法三十四。「脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促，脈陽盛則促，陰盛則結，此為病脈。」 這個好解釋。「脈來緩」，緩怠，這裡的緩主要指的是病象，緩而無力。就是這人性子慢，幹啥事情慢條斯理，就是不急，有一搭沒一搭的感覺，注意力不集中，對不對？ 「時一止復來」，干著干著還停頓一下。感覺這個肯定心力就不足，是吧，這叫結。結脈呢，一般主陰脈，起碼陽氣就不是太旺盛，左路肝木升發就受到了阻遏。往往指左路，這個脈相結代往往指左路，左路木火升達一路。 「脈來數，時一止復來者，名曰促」，《傷寒論》里有脈促的，就是「下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯」，這是什麼問題？肯定是右路，對吧？如果是左路奔發的話你還跳那麼快，那麼急進的，有力量都鬱結著想往上升，你還桂枝去芍藥嗎？他是因為左路不升，導致右路陽氣逆上，右路陰濁之氣逆上，陽氣在下邊，就是陽氣奔騰之象，其實是陽盛，然後呢，陽雖然盛，但是受到陰氣的上逆而導致的盛。陰氣上逆怎麼來的？是乙木郁在下面，陰氣乘陽，鎮不住陽氣了，所以這裡用的桂枝，平沖降逆，沖逆之氣。沖逆之氣怎麼來的？這一點乙木壓在最底下了，就不能抬頭，這個時候你去看左關脈，左關脈肯定是沒有急促之象，雖然脈搏脈率都是一樣的，這個象雖然他走得快，可是絕對走得不急。所以說古人看脈象是不數數的，有人70的脈率跟有人70的脈率完全兩個感覺，因為這個70是結果。就像有人著急著慌的，一分鐘打了多少字，有人非常悠遊自在的，打的字跟他一樣，但這兩個脈象感覺不一樣。這個數字只是結果。 「脈陽盛則促，陰盛則結」。陽盛指的是陽為病，並沒有反映他的陰氣是否盛；陰盛只是他病在陰，病不在陽，是這樣解的。 有啥問題？ 同學：沒有。 行者：看你恍有所思。 同學：脈促是陽氣收到挫傷以後他還有升發的力氣。 行者：對。 同學：傷寒論有二個脈促，都是下之後，一個桂枝去芍藥湯，一個是葛根黃連黃芩湯。 行者：脈促呢，都是虛證。不管你是結是促，時一止復來，已經元氣不得周流了。就跟一個人似的，雖然高歌猛進，但是乾乾就停一下，感覺是後力不續，接續不上。這時候馬上得緩下來，不緩下來就是強弩之末了。 同學：我還是體會不太好下後脈促胸滿的桂枝去芍藥湯，按你講的是偏右路三陽不降，然後左路乙木氣不足了，才會脈促胸滿。 行者：桂枝是純陽葯，有時候為什麼不用桂枝舒呢，是因為他昇陽之力本具了，他乙木左手脈就急數，他已經欲發了。就跟一個人一樣，我想跟別人交流的衝動慾望非常足夠了，只是外在有很多壓力啊什麼的。這個時候呢，你就看他是不是太浮躁啊，方法不正確啊，慢慢來，緩一下，這就不至於馬上桂枝繼續上，繼續溫陽，有時候可能越急就越出問題。下後脈促胸滿呢，就是他整個壓在底下，壓抑，然後底下躁，煩躁，奔騰在上，有氣舒達不開，憋屈得慌，根本不知道他從哪邊把這個氣舒展開呢，找不到自己的外在的興趣點，都沒有。這時候我們幫他舒達舒達，陽氣由陽出陰，他見不到光明，你幫他找找光。 同學：關脈還沒有什麼弦急之象嗎？ 行者：左關不但沒有弦滑之象，而且呢，很可能沉、弱。 同學：右寸關脈可能是浮大有力？ 行者：總歸呢，這一脈的脈象，大象是陰象，是吧？別看他促，陰象。脈促胸滿也是陰象，雖然跳得很快，但是感覺這沒勁，就是有點虛張聲勢，感覺躁動不安，挺憋屈，挺可憐的。 咱們學六部脈陰陽高下的時候往往打成六塊，這是最要不得的。不能把這六部脈統一歸成大象陰陽，再合為一體，這就容易出問題。這叫肢解，肢解了以後只能治輕病雜病，重症急病，難治的病都治不了。 脈法三十五。「脈藹藹如車蓋者，名曰陽結，脈累累如循長竿者，名曰陰結。脈瞥瞥如羮上肥者，陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。」 古人這詞用得太好了。前幾個都好懂，「脈藹藹如車蓋」，上魚了，這個現象。脈上魚兩寸脈都大，或者是脈都浮在上，感覺什麼？脈藹藹如車蓋者，陽氣有點張。 同學：是陰乘陽嗎？ 行者：對呀，是陰乘陽，但是看他左路右路。「脈藹藹如車蓋」，這種病人有時候不好治，他陽氣虛勞虛張在外，陽氣在外有結滯，而且呢，「脈藹藹如車蓋」，外邊還有點硬，還有點不通。我看有的人治法可以借鑒，就是說一方面保元湯，益氣回元，一方面呢，刺絡，他時間久了以後小的絡脈都是外張著，很多血液也流通不暢，他既然張在外呢，他就老想張著老收不回來，回收不過來的話，回元也回不過來呀，他雖然氣回來了，他血滯在那裡，他就用小梅花針點刺，把這個陽精、瘀血全都散開，散開了以後，他一下子煩惱啊，妄想啊，心緒不寧啊很快就會減輕，這時候用保元往回一收，就能收得回來了。這是一法，刺絡，要不然他的虛陽都滯在經絡之中，血也滯在經絡之中，就怕時間長了，就是這樣。這時間長了，按葉天士說的，久病入絡，你得把絡脈的血你得沖開，對不對？絡脈的血你不通開，陽氣回啥呢，光在那鼓噪點氣，血老動彈不了，而且呢，你用多了反而難受，黃芪你用多了，氣張在外頭該回來回不來，他就有問題。所以我有時候就想，你大法掌握了，這細微的也需要掌握。如果他脾胃有痰濕滯在周身，你用黃芪，很多病人他可能一下就腫啊，濕疹啊，特別重；如果是血滯的話，用多了他還有點煩躁。所以這都得考慮到，有時候用法的時候，有痰滯的，是否該化化濕啊，利利痰濕啊這些。 「脈累累如循長竿者，名曰陰結」，這種病人太多了。現在左關脈鬱結的都叫陽結，但是累累如長竿，既然有長竿，證明他裡面肝經的陽氣還有點往外張的架勢，這是說他脈形。「累累」，裡面帶棱帶角，這一摸肯定前塵往事有很多結在裡面，消化不了。這過去叫銜恨，每天老咬著，這個一般指的是左脈。 「脈瞥瞥如羮上肥者」，六脈都可以有，右脈為主。羮上肥者，你看，肥的飄著，那感覺就是很弱很滑，弱中還帶點滑，古人這用詞非常好，證明就是有點虛陽飄，鼓盪在上邊，是不是？你說他很弱吧，他還煩躁得不得了，發起火來，暫時還挺帶勁的。 「脈縈縈如蜘蛛絲者」，陽氣太弱了，以至於內在臟腑的陰精想灌輸都沒那個力量，首先弦、細、弱，主要體現在弱上。脈綿綿絮絮，「脈綿綿如瀉漆之絕」，這是什麼感覺？就像，啪一盆漆潑上去，潑的時候挺有力，這脈騰起來了。 同學：來疾去遲。 行者：來疾去遲是什麼？來疾去遲下一句呢？ 同學：內虛外實。 行者：內虛，為什麼內虛呢？內在陰分已經不足，不能吸了，是不是？三陽要降，金水要含它，要收它，形已經控制不住了。這種病人臨床上就很少見，現代人往往陰分都足。陽，啪，跳上來了，嘩，下來了，就憑那一點重力，自己絲毫都沒有力量，就是感覺如強弩之末，就是掉下來的。 同學：往外出的力氣還有。 行者：木火之力有啊。這個就是說，長期的陰分虧傷，陰分虧傷了以後不能養肝，肝就燥，燥了以後陽氣還不足，蹦上去了，然後就整個含藏不住。這都屬於比較重的。我記得這個「如瀉漆之絕」，過去的死脈中也有這麼一條，脈去如瀉漆之絕。分清楚陰陽就知道他講的是什麼，你不要說脈如瀉漆之絕講脈來脈去都夾在一塊，脈來的不像。 同學：脈法這三條這個「結」的含義實際上還是不太一樣的？。 行者：對，各有各的病形。總歸，這個結呢，結在陰，結在陽，可以結在氣，還可以結在臟腑，可以結在六經，各有不同。 脈法三十六。「陰陽相摶名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也」。 「陰陽相摶名曰動」，什麼叫陰陽相摶呢？我們一身之氣，陽出陰入，各得其所，中州得以樞轉，中州得權了，陰陽氣不會打架。既然打架了，摶結不開了，這證明中氣不能使。是不是中氣不足？也不一定，外在有過強的勢力導致壓抑著它左路升不上去，右路降不下來，導致這兩股力量已經超出中氣斡旋的能力了，它兩者就會打架。左路想升呢，把右路弄得降不下來，因為它升不上去，越升不上去越想升；右路想降呢，越降不下來它越想降，前面降不下去，後面就越堆，它就積壓著越想降，所以它蓄積起來了，它整個在降是把左路給壓住了。這叫「陰陽搏」，謂之動。 「陽動則汗出，陰動則發熱」，陽動怎麼汗出？首先陽肯定是被壓制住了。什麼叫陽？欲出那叫陽，對不對？這是指的本氣。還有一種情況是，動於陽，動於陰，欲出欲入都是陽氣，欲入陽氣收。動於陽，陽分受損了，誰動於陽呢？陰乘動於陽，陽肯定是陰分來擾動它了，該降不能降則汗出。陰動呢，這股陽氣瘀在底下，陽氣發散不出來，郁於下，三陽不能歸，上煩下躁，渾身熱，溫度不一定高，身熱無陽，或者身熱煩躁等等。 「形冷惡寒者，此三焦傷也」，如果這些都沒有呢，也不發熱，光是怕冷，然後是外面怕冷，然後惡寒，「此三焦傷也」。三焦傷，本元陽氣弱，這是對應下一條的。你要動的話，你得有勁動啊。你像有人身體就弱，一受涼感冒了沒事，三天以後才發作，肯定就弱了。你看現在很多病人來了，都敘述，我這一受涼了，先嗓子疼，疼完以後我知道，兩三天以後肯定得發燒，嗓子一疼，我就知道，我馬上牛黃上清牛黃瀉火，我嘩嘩一吃，我過三天沒事了，過三天沒事了，過幾年該長東西了，該得慢性病了。身體好的就是，這一受涼馬上有點發燒，然後吃麵條出一身汗，好了，沒事了，解決就快。 「若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，此名動」，數就是急，這個古人說的是數急之象，就有噌噌欲發之象。欲發之象是什麼？這力量感覺是從裡面擠出來的，迸發出來的這種感覺。 行，這一條比較簡單。大家有什麼疑問嗎？ 同學：這一條如果要是只有形冷惡寒的話，這說明他真陽弱了，真陽弱了話也不會出現前面那個前提「陰陽相摶名曰動」，既然是陰陽相摶，那就說明真元還有勁。 行者：他底下給你下了個伏筆，是不是？有人動是從陽，動完了以後他有陰陽相搏，搏完了以後有時候有發熱有汗出有欲解；有人不欲解，左邊中土就控制不住，左邊欲出右邊欲入，他這股力量就不停在裡面折騰，想發熱也發不出來，想出汗也汗不了，這叫無力作。這個時候，底下加一條形冷惡寒，如果有這種形冷惡寒，證明三焦傷，證明他元陽不足，元真陽氣不足，這個時候在治病時候你就要考慮到鼓動元陽的葯要用。他是為這個條文設了一個，既然前面論述，也有可能動慢了以後，他的癥狀經過，誒，一看，這發熱這汗出，哐哐哐，寒涼瀉下一用，這病人形冷惡寒了，對吧？但是雖然形冷惡寒了，還有點發熱汗出這個癥狀，這時候就知道了，三焦傷。 同學：書裡面講的這個，能不能說如果陽動而汗出的話偏於右關，如果陰動則發熱地話偏於左關？ 行者：你覺得呢？ 同學：我是這麼想的。 行者：差不多就是這樣。但臨床之中，有時候因為一牽扯到這個外感啊、發熱等急性病，有時候這個脈象不全是這樣，還有大象。就是他一熱起來，他六脈可能都浮了，都浮數了，你還能在左脈找到它沉滯的痕迹；但他如果整個都燒起來了，你可能就看不見了。你只能等到這撥燒過去了以後，水落石出又看明白了。所以脈象呢，有時候就要知道它來去的規律，你像三陽氣一盛，瘀阻住了，那三陰氣也跟著盛，那一發燒，全身在表的氣都已經……，但是呢，你在三陰脈中雖然浮數，會不會在沉取的時候找到沉緊的感覺呢？還是有的。它在底下藏著，它還是有那個痕迹的，但是有時候就不明顯了。像這種，他是會有的。真要是有人太陽病，嘩嘩一高燒上來，太陽寒水之氣就開了，發汗一燒，燒透了，就沒了。太陽就是寒水之氣往下收它，內在陽氣一振奮，把它打開了，打開了就徹底合了。 行，其他還有什麼問題嗎？沒有？都聽明白了。看來大家都聽明白了，都聽明白了，那我問一個問題。咱就看這個問題吧。「脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也」，大家都知道，亡血是什麼？血氣要奔發，亡血了以後左路肯定無力，那這條講的是金水是含藏不足了，對不對，它是不能收，為什麼它這點的「亡其血者」會導致「瀉漆之絕」呢？它跟有的亡血家，有的陰血內傷以後往往脈是急數，還有那個精血內亡的革脈，它有什麼差別？ 同學：這個地方的瀉漆之絕，它給我的感覺不是說瀉漆的那個奔發出來的象，而在於瀉漆之絕之後的滯澀的象。因為亡血的過程首先是亡陰分，陰分亡失之後血中的陽氣也會受傷，就是陰陽俱損，它流動起來就會非常滯澀，形象上就好像是瀉漆之絕，氣流得非常滯澀，就是沒有生氣的感覺。 行者：不論亡血是亡陰亡陽，咱們在治療之中都是以陽為主。因為我們只能首先調六經之氣，肝木燥急了，你緩緩肝柔柔肝，叫它和升上去；肝木不升的，我們就溫陽助肝。總歸是將營血調和上去。瀉漆之絕呢，講的是一個去勢，主要講的是這個病的去勢，沒有講它的來勢。來勢肯定不會弱，你瀉漆嘛，你得潑出去，對不對？ 同學：這個地方不是講的潑出去的感覺，而是淌的那種感覺。 行者：是啊。開始那個過程肯定很短促，也不容易被看見，很短促，就往往不是很有力，但是很快，脈來很快，應指很快。然後呢，靠著漆的粘稠重墜的力量緩怠就下來了，完全是右路的本象，緩怠的本象。 同學：有點左路虧。 行者：是右路陽氣虧損，氣不能斂降，然後呢，金水之象已經受到了耗散，土氣在克水。這時候呢，中焦土氣是降不下來的，非常虛弱，無力降下來，呈現出來的是它的本象。這個病呢，必須從中土來調治。 同學：如果這麼說的話，瀉漆之絕描述的是六脈的一個象。 行者：對。不是瀉漆之勢，是脈去勢，主要描寫的是脈的去勢。脈來呢，則應木火應左路，去是應右路。 同學：我覺得這個強調的是瀉漆之絕的象，滯澀、沒有生機的象。 行者：滯澀，沒有生機不用瀉漆啊，它根本就瀉不出來。 同學：流著流著好像要停了的那種感覺，沒有什麼生意，這個時候失血之後病機是非常……。 行者：你說那個病機你知道是什麼？那個叫遲弱，緩弱，澀弱，不會用瀉漆之絕來形容的。你說的意思是左路的陽氣就升達不起來，對吧？我們在臨床上治療功能性子宮出血那種病人，那種上來大出血，大出血以後，脈都是緩弱、澀弱，那就桂苓阿膠湯啊，加附子，加鹿角霜吃上點，馬上就收住了，得補虛溫陽才能收住，而且得息肝風；她肝風雖然弱吧，還帶點木氣的躁動，就是溫陽疏達，它既然掉下來，就把它升上去。但這個不是，瀉漆之絕，你就感覺，你把它理解成瀉漆之絕是往前走的，瀉漆之絕是往下掉的。 同學：不是瀉漆，是瀉漆之絕，是那個漆掉得差不多，快掉沒了，最後那一點掉不下來那一點，就滴滴答答最後這一丁點。 行者：對啊，你這怎麼領會？脈分來去，這你覺得它是形容來向還是形容去向的。 同學：去向的。 行者：肯定是陽氣欲斂不得斂，收斂不下來，那種緩滯，那種緩怠。當然你說漆一開始那是奔流之象，「綿綿如瀉漆之絕」，最後走不動了，還在那往下。這是中土之氣虧，你得溫降中土，斂右路肺胃之氣，然後再加上金水相生的葯。用藥呢，陽葯，得溫陽。瀉漆之絕，它已經陽氣都沒有勁了，對吧，左路應該是很輕挑地跳起來了，然後想下下不來。要按你說的，整個脈都這樣，往下走，一直往下走，他能走到哪兒去？脈分來去，一定要，就像周學海講的，上下來去至止。一個脈分成六個部位，上、下、來、去。古人只分兩來去，還有頂呢，還有止呢，他在上面呆多長時間，有人在上面呆的時間長，脈藹藹如車蓋者，陽結；有的脈，砰，跳完了，在下面呆的時間挺久，然後再一來。有的脈動暴露，有的脈動隱晦。上下來去至止，就是說，跳的時候是一個時間，停的時候是一個段。明白了嗎？那為什麼要叫亡其血呢？大家想一想，瀉漆之絕，這中氣就緩滯，下不來了。 同學：從亡其血的角度來說，…… 行者：我覺得，長期失血就是緩弱；他這個可能還是短期大量失血。 同學：短期大量失血可能就像咱們前面講的那個脈一樣脈浮大而芤，不會有這種瀉漆之絕。 行者：根據個人體質不一樣，芤革之脈，弦浮而弱，弦浮而硬，有外在的因素，就是說，外有寒。芤脈也一樣，浮陽在上，浮陽在表；革脈外有寒。但他沒有浮陽。每個人的體質不一樣，亡血的時候產生的病症也不一樣。一次性大量失血，中土之氣尚足，那就是弦緩沉弱，這人還行，別看出那麼多血。他一旦出血到達瀉漆之絕的時候，代表他脾陽徹底下陷了，陽氣要陷了，這時候只能用先天之氣來溫養扶助後天。亡血的病人是什麼？他亡的是元氣，因為這木火之氣推導著它。有的人一失血了之後，如果陽氣本來弱的人，他一失血的時候，馬上表現出來的全是陽虛，四肢冰冷啊這些。因為對於我們人體來說，就按西醫來說，肝脾它儲藏著很多血液的，你光傷這點血的話，陰分的話不至於馬上出問題。往往傷的是血中之陽，傷的是肝脾的陽氣，陽氣傷了以後，脾胃脈收藏不下來了，脾胃不降了，它自盛了，自現了，然後壓制著腎水之力不能收藏，所以顯示得比較明顯。但是他也沒有說是像脾胃脈，脾胃脈如果不能收藏，顯示的是緩弱緩怠浮浮躁躁的，浮緩，沒有，它顯示的還是陰象，水性，你看像水，緩慢地滴下來。這個時候呢，我感覺有點像緩臨水宮的感覺。水本來要閉藏，堅石閉藏，這是腎水，可是土氣的柔緩它就閉藏不了，是一種水氣渙散這種感覺，中土土不治水。「脈綿綿如瀉漆之絕」，他用的綿綿，代表這個脈是無力的，緩弱的，形質上也不硬，沒有說帶邊，沒有說芤革帶邊，代表陽氣沒有張在外，而是氣收斂回去了，是一種陽氣衰的現象。所以他這個亡血呢，主要是偏於亡陽氣衰弱。 同學：前面講的，半產漏下，脈浮大而芤，也就是說他這個人在亡血之前，木火之力尚足，而且亡血之後，中氣沒有下陷。他的中氣弱了，所以他右路會出現……。 行者：他六經之氣，陽氣平常就是開張的，陽氣尚旺。陽氣本來就弱的，本來就蔫的，這咵一瀉血，馬上就，不說暈厥吧，昏頭之人。他一瀉這點血，他整個陽氣就支撐不住了。 我剛才把那個十七日、十四日簡單地理了一下，那個感覺聽得怎麼樣？ 同學：我感覺聽了，十七日它是陽結，一個腑實證。首先第一日也是傷寒，一日傷寒，二日陽明，傳陽明的時候就入腑了，所以說，已經二日了，二日了之後再演變十五日，十五日入腑了之後是按照五的天數來算，三五十五加二。然後呢，十四日那個是，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，然後太陰……。 行者：古人都告訴咱們了，天時的計算是應該按照陰陽一對一對來計算的。用十天乾的角度，然後甲乙丙丁戊己庚辛壬癸這樣來算的，你看古人都是這麼推算的。他這個日子也是，今日陰日，明日陽日，陰陽成對出現的，所以得按十天來算。你這是單純地……，它就是循著環往前，不是一路純一的。純一的生化它還表現一天，還有日月，日夜，這樣。 行，沒什麼問題今天就到這了。
推薦閱讀：