【病理解析】中醫內科之黃體功能不全性不孕

不孕的原因：女性特有的性腺器官―卵巢，在不孕症中有著十分重要的作用。

卵巢的功能有兩種，一為產生卵子，包括卵泡發育，卵子成熟後排出。另一功能即分泌女性必需的激素以維持女性的第2性徵，並作用於子宮等處，周期性的來月經。

正常排卵周期分3個階段，即卵泡發育成熟、排卵、黃體形成。正常情況下，卵巢排卵前1-2天內，卵泡中的顆料細胞便開始黃素化，排卵後，黃素化形成黃體並分泌雌、孕激素。分泌量在排卵後7-8天達高峰，然後於月經前1-2天迅速下降。

如果垂體產生的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素不足，那麼卵泡發育成熟就不完善。於是，雖然卵巢能排卵，但黃體正常發育要受影響，從而出現黃全功能不足導致不孕。

這主要是與內分泌失調有關。引起內分泌失調的原因，既有內因又有外因。如過度緊張，抑鬱，恐懼，環境突然改變，大病久病之後，以及營養不良等因素，影響了大腦皮層對內分泌的調節，或者多次宮腔手術使子宮內膜受傷，子宮內膜對女性激素的反應不靈敏，反射性地影響內分泌的調節，這些因素，都會引發「黃體不健」。

中醫認為：黃體功能的發揮有賴於腎氣的充盛、陰陽的平和、氣血的調達。如腎虛、肝鬱、脾虛、血熱、血瘀等因素均可導致本病，而以腎虛為主。

西醫認為：內分泌調節的異常、卵巢和黃體的自分泌-旁分泌調節異常、子宮內膜反應性降低均可導致該病。其可能的發病機制可能為：卵泡期促性腺激素不足，顆粒細胞缺陷，雌激素對內膜啟動不足;黃體期LH峰異常，黃體退化加快；子宮內膜異位症、卵巢周圍組織炎、卵巢纖維化、卵泡未破裂綜合征等均可導致黃體功能不全。

病因病理

1.流產後的損傷，如清宮手術子宮內膜損傷，內膜較薄，對雌孕素的反應度差，卵巢功能受影響，致黃體不健全。

2.過度疲勞，思想極度緊張，極度憂鬱憤怒，生活環境突然改變，大病久病之後嚴重的營養不良，影響孕激素分泌不足，造成黃體功能不健。

3.子宮內膜異位症，盆腔炎，多囊卵巢綜合症等症，引起黃體功能不健。

4.肝鬱腎虧。情志不暢，致肝鬱不舒，子病及因腎虧精血不足，不能濡養肝木，腎主孕育，肝胃隸於沖任之脈，肝鬱腎導致沖任失和而成本病。

5.脾腎不足，精血減少，沖任失濡養功能失調而成本病。

中醫認為本病的治療大法為補益腎氣，調理沖任。或兼健脾，或兼疏肝，或補氣血，或祛瘀。

西醫以單純的替代治療為主，未免有失片面，中醫以整體調節，雙向調節為主，恢復機體的自我修復能力，不易產生偏差。

西醫治療多以黃體酮補充黃體分泌功能。

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