對中醫理論的頓悟

06-14

原作：岐黃古箏

常言道：讀書百遍其義自見。以下是博主對一些中醫理論的頓悟，冀以此拋磚引玉，不妥之處望同道不吝賜教。

見肝之病知肝傳脾當先實脾。久病不愈傳其所勝之臟。木克土，肝病傳脾，肝病常伴脾虛、脾腫大，進一步就是土不制水而水腫。以此推之，心傳肺（火克金），肺心病互見也，心火不足則肺冷而氣不化水，水腫亦常有之；脾傳腎（土克水），脾為樞軸，脾土陷則水寒泛濫而水不化氣發水腫；腎傳心（水克火)，寒水凌心，心悸、水腫，高血壓、糖尿病等病到最後階段便是心腎俱損；肺傳肝（金克木），肺癌常轉移到肝。知傳所勝之臟當先實其也，如知肝病傳脾當先健脾而不是瀉脾，肝膽病常夾黃疸（黃為土色），時醫只知清利濕熱而不知健補脾土疏肝解郁，攻伐無度，越攻則太陰越虛而少陽越旺，實有違聖人之教誨也。

治風先治血，血行風自滅。《內經》諸風掉眩皆責諸肝，肝藏血，足厥陰主風木，肝又司營血，營血不行，當屬肝病，故與其說「治血」莫若說「治肝」。如何治肝？氣為血帥，血為氣母，脾為樞軸，且脾統血，脾陷則肝不升，故補脾氣兼補血，黃芪、當歸、白芍之屬也，若肝寒則加乾薑、桂枝、吳萸，肝熱加丹皮、梔子之屬。補氣亦須佐以行氣，陳皮、香附、川楝、烏葯、茴香之屬輔之。瘀血必不行血，故須活血為佐。高血壓眩暈，多與木氣升之太過有關，肝膽同氣，膽木不降則相火升騰，表現為肝熱，鎮肝便可以息風，張錫純氏鎮肝息風湯便是此意；低血壓眩暈則與脾陷肝不升有關，清陽不升，便引濁陰不降，故發眩暈，升降失常，其因在脾陷土濕，故須參、術、芪升之，輔以茯苓祛濕，如補中益氣丸、苓桂術甘湯、五苓散之輩，還可以半夏白朮天麻湯加減，術升夏降，苓祛濕，還應加補血之品，配伍應注意升主降輔。痰飲眩暈，亦是濁陰不降也，低血壓之方亦多適用。風寒濕合而為痹，血行不暢，便有肌膚麻木不仁，黃芪桂枝五物或黃芪建中亦是補血溫肝行血之劑；至於筋縮痙攣，乃肝血不足（肝主筋），或汗瀉吐下太過亡津液,風燥使然，筋失濡養,白芍、木瓜生液潤肝燥舒筋，風燥必由於脾濕，蠶沙參合之，血不足者地、歸、膠養之，故血虛風燥之風濕病，應用大隊辛燥葯當為之忌。肝主風木、筋，腎主寒水、骨，脾主土濕、肌肉，風寒濕痹揣度其病因，當為肝、腎、脾經合病，只不過風、寒、濕與肝腎脾孰勝而已，肌肉酸痛重著勝在脾濕，筋脈拘攣勝在肝風燥盛，骨痛勝在腎水寒。依其所勝，配伍或突出清風潤木，或突出燥土、或突出暖水，則風痹無不治耳。小兒驚風抽搐，急性不離手足厥陰（所謂風與火相煸也，足厥陰肝風木，手厥陰心主相火），慢性不離肝脾郁陷。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾陷則水寒土濕，腎水無所制，肺金氣不化水，水逆不降，故有咳喘痰飲之病。故脾為生痰之源一說，實指脾在水液代謝中的樞紐作用——土虛水無制。喻昌推崇小青龍湯，黃元御推崇苓桂術甘湯，二湯均為溫化寒飲之劑，可見痰飲多行溫化，其功在溫脾使之升也。治咳喘必行升降，升脾降肺，此外輔以祛痰行氣，便收殊功。

五臟六腑皆可致咳。它臟腑有病，肺來承之故咳也，然究其因，肺標而它臟腑本。肝脾升而膽胃降，脾不足者見上條，而燥濕升脾還有陳夏六君湯。胃逆不降則膽木被賊而致相火上炎，刑克肺金，心火不降下秘蟄藏於腎火，則一面腎水寒而不納氣，另一面君相火升炎刑於肺金，表現為上熱下寒。綜觀咳喘種種，五臟六腑升降失司，致肺道壅阻，然不外表現為腎寒、脾虛、心肺肝膽熱、胃逆，在治其肺標時結合它臟腑的寒熱虛實和輕重緩急，綜合衡量處方用藥，則咳喘平矣。

小兒肝常有餘，脾常不足。小兒稚陰稚陽之體，生長旺盛，肝木主升、主生髮，升之太過，便發肝熱，故發燒常寒熱往來，目紅多眼屎，易發驚風抽搐，柴胡、黃芩、夏枯草、青黛清之。觀兒科之祖錢乙《小兒葯證直訣》，以清肝熱方為多(大青膏、瀉青丸等，東方木青肝也)。脾胃為後天之本，先天不足之小兒，後天也常不足，厭食，或食而不化，疳積，故治之補脾之中輔以消食導滯殺蟲。

寒溫並用、反佐之說並未能真正解釋《傷寒論》的配伍。傷寒中有附中瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯等方，用藥寒溫並用，後世釋之為「寒溫並用、反佐」，說到的是泛泛其表，聖道未通顯然。仲聖立六經辨證之論，舉凡用藥無不與六經有關，豈可隨意？若僅反佐，則用此葯而不用彼葯，其理不通，量其中必有深意。觀六經病，一經得病並非不影響它經，甚至多經兼病，此際用藥正當慮及多經。觀黃元御之解釋，其理豁然開朗：脾陷胃逆，少陽相火升騰，上熱而下寒，故溫脾降胃而清君相之火（瀉心即瀉君相之火也），其中參、甘、棗溫脾，姜、夏降胃而芩連清君相之火。如此解說，即是中醫的整體觀，五臟六腑及六經互相聯繫也！《傷寒論》除寒溫並用，還有潤燥並用者，如豬苓湯，二苓、澤、滑燥脾濕而瀉腎水，而阿膠滋潤，脾濕需燥，肝燥需潤，脾濕因胃燥（脾胃之燥與濕互為消長，陽明旺而太陰虛，燥勝濕，太陰旺而陽明虛則濕勝燥），脾濕則陷而肝鬱風燥。

壯火食氣，小火壯氣。五臟六腑升降失職，君相二火上炎刑克肺金，久則耗傷肺氣，故稱壯火食氣。脾陷原於水寒土濕，只知補脾祛濕而不知溫腎火助陽則其功未著。十全大補丸以八珍加補脾陽之黃芪和溫腎火肉桂，其意即以小火壯氣也。

火郁發之。火郁需辛溫散表葯，一味清熱則越清越郁，致寒熱膠結不化，表證忌連、柏等質重清里熱葯。實踐中最常見的是鼻炎流黃濁涕，醫見其涕黃濁，以為里熱，大隊清熱葯卻未收寸功,甚至導致胸悶不舒副作用。此即為火郁也，伏邪未解熱邪不去，辛溫解表其力勝於辛涼解表，以細辛、羌活加入辨證方中常收奇效，二葯發散火郁也（常用方：細辛4、羌活8~10、葛根15、黃芩4~6、地骨皮15、桑白皮10、蒼耳子10、白芷10、甘草5，或加姜棗引）。故觀銀翹散組方，僅荊芥一味為辛溫表葯，以愚度之，若表證重時，去竹葉加防風或許效更佳；若咽喉痛較重，則需加射干、公英之輩。仲聖告誡：有表先解表，不可先攻里(瀉吐下)，先攻里常致陽亡津涸，更使病情惡化。

（待續）