微創跟腱修復術後康復計劃

跟腱斷裂常見於熱愛運動的中輕年人，在不同國家，不同醫院常常採取不同的治療方式。北京304醫院創傷骨科王曉寧主任在美國Ma和Griffith醫生設計的微創跟腱縫合技術的基礎上，經過長達十年之久的研究創新，設計出了新的跟腱斷裂經皮微創縫合技術，有效地減少了傷口感染、再斷裂、腓腸神經損傷的發生率，在全國形成了廣泛的影響力。此項技術已成功救治盡兩百名跟腱斷裂患者，並取得了良好的功能效果。以下是王曉寧主任針對此種手術方式為患者設計的康復計劃。

Ⅰ期：石膏期（術後0-6周）

以最大幅度屈伸腳趾為主（術後第二天開始）

大腿的直抬(離床20cm)和側抬訓練(3次/日，以身體微熱為標準/次)

坐位小腿伸直練習，仰卧位空蹬自行車練習（可用手輔助）

目 的：減輕腳部粘連，防止大腿肌肉的萎縮

大腿側抬示意圖

仰卧位空蹬自行車練習圖

Ⅱ期：非負重期（術後6-8周）

拆除石膏

繼續Ⅱ期計劃+燙腳/滾筒

燙 腳：40℃溫熱水，水不碰及切口，1次/日，15分鐘/次

滾筒練習：筒長40厘米，直徑15厘米（實心大可樂瓶）2次/日，20分鐘/次

目 的：逐漸拉伸跟腱，軟化瘢痕，為負重做準備

注 意：剛拆除石膏時會發現傷腳很腫，跟腱處粗且硬，這是正常現象，不要緊張，這時的跟腱初步癒合了，但還不是正常的組織結構，是纖維化的瘢痕組織，強度低，彈性差，隨著組織的重建的完成，跟腱粗大逐漸變軟變細，強度和彈性從而接近傷前水平，這個過程約在一年時間。此期有條件的患者可以多做理療如超短波、蠟療，效果更好。Ⅰ—Ⅱ期可扶雙拐下地活動，但患肢禁止著地。

滾筒練習

Ⅲ期:部分負重期（術後8-12周）

下地走路：穿跟腱靴或鞋後跟內墊剪好的鞋墊或硬紙板10層高度約3.5cm，以走路平穩為標準。每兩天去除1層，直至腳部逐漸放平。

弓步訓練：傷腳在前，最初扶著牆做，慢慢脫離開獨立做，幅度逐漸加大，以不產生跟腱處的抻拉感為準。

注 意：此期是再斷裂的危險窗，經過長時間的石膏固定，多數患者此期會感覺格外輕鬆和興奮，急於擺脫拐杖輔助，這是極其危險的，90%的再斷裂患者都是發生在此期的意外摔倒，跟腱正由健康的肌腱組織移行替代纖維瘢痕，必須扶拐緩慢行走，重點在恢復正常步態。絕對不可棄拐。Ⅳ期建議行走時開始佩戴護踝。

墊跟高度示意圖

弓步訓練

Ⅳ期完全負重期（術後12-24周）

慢走過渡至快走，避免跳躍等劇烈運動。

提踵練習：雙腿過渡至單腿，緩慢抬起六秒左右再放下，以不產生跟腱處的抻拉感為準。最初一定要扶著固定物體進行，逐步脫離。

雙腿提踵

單腿提踵

Ⅵ期運動恢復期（術後24周）

半年後可從事一般的體力勞動，對運動要求高的人群，應有特殊的專項訓練。

提 示：

(一)寧可多扶拐走正常步態，也勿早棄拐走跛行步態。(二)個人的體質有差異，康復的進度也一定是因人而異，有的運動員恢復。速度是很快的，但是其相對激進的恢復手段也是需要承擔風險的。一般人群沒必要承擔這樣的風險，因為1個月的提前恢復並不能使你日後的運動功能更好，而一次的再斷裂足以讓你終生無法企及傷前的運動水平，更不要說期間所需承受更多的痛苦和更漫長的恢復期，所以康復的原則是：安全第一，寧緩勿急，依據自身的本體感覺量力而行。