頸椎病的臨床診療體驗（手法整脊）

頸椎病是由於勞損引起維繫頸椎平衡的肌力失衡，或椎間盤突出、退變導致頸椎骨關節結構紊亂，損害到從頸椎椎間孔發出的頸神經、臂叢神經，相鄰的交感神經和穿越頸椎橫突孔的椎動脈，甚至壓迫椎管內脊髓，引起一系列症候群的統稱。其中臨床中常見的包括肌群組織勞損，寰樞關節錯位，鉤椎關節紊亂，頸椎間盤突出症，椎間盤退變，頸胸樞紐關節交鎖症，椎管狹窄症等等。病因：從臨床觀察中發現1.是因睡眠枕頭過高屈於頭部，不合宜，或長期一側屈位，枕髁關節受累、充血刺激頸神經導致所支配的寰枕韌帶、胸鎖乳突肌、枕後肌痙攣、疼痛、頭部活動受限。2.由於伏案工作時間過久，頸背肌群長期受累緊張，形成勞損，導致周圍肌群供養不足造成肌纖維組織纖維化，形成慢性勞損，感到頸背部疲勞，加致長期不愈，頸胸小關節錯縫，壓迫周圍神經，可使患者長期不適，疼痛難忍。3.由於形成了長期勞損，感受外來風寒濕侵入體內導致肌肉痙攣，寰枕關節失衡，刺激頸部神經和血管痙痛，頭部活動受限，產生不同癥狀。病因總論由於頸椎病變的部位，範圍及嚴重程度的不同，其刺激的組織和程度也各有不同。因而，頸椎病的臨床表現也均不一樣。多分為六型：神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型、骨質增生型。除了以上六型，也有些學者細化為十型，如鉤突型、錯位錯縫型、頸突型等等。它的病理基礎是頸椎周圍軟組織勞損，失去平衡和保護性，導致頸椎關節錯縫，在此基礎上，發生繼發性的其他病變，介於後關節與脊髓之間，形成椎間盤發生病變、突出，直接刺激脊神經而產生臨床癥狀。加重周圍組織損傷後形成無菌性炎症，從而發生了從生理到病理性的轉變，產生不同的癥狀。本人在臨床中和總結前輩們的資料中發現，認為發生頸椎病的重要原因多是由於頸椎錯縫或微錯位所致。因為除了頸椎維繫平衡之外，更重要的是起到保護頸部脊髓，以司重要的生命中樞和器官；可保護頸動脈和有關的小動脈，以保證大腦的必要血循供應，和脊髓中樞的血運；頸椎的運動，以保證五種感官的最大發揮效能，給大腦提供重要的外界信息，以便肌體採取各種各樣的調節措施，繼續維持自身的生命；頸椎介於頭顱和軀幹之間，是在兩個不動和少動的節段之間，所以頸椎必須具備有堅實的結構，和靈活的運動，故此段頸椎部分非常容易遭到損傷，影響其功能。臨床癥狀及表現：由於損傷及壓迫部位不同，其表現的癥狀也不同，多數患者自覺頸部不適，酸脹，疼痛，伏案低頭時間越長，或較長時間看書、看電視時頸部脹痛，牽至背部酸痛，頭痛，偏頭痛，頭暈，頭昏，眼脹，視力減退，耳鳴，聽力下降，失眠，記憶力減退，咽部異物感，或心胸不適，心慌，心悸，血壓異常，頸間及背部不適難忍，手臂發麻，甚至出現煩躁不安，不語等四肢麻木，行走不穩。診斷要點：1.有外傷史或者長期伏案工作中的損傷史2.姿勢不良或職業中長期一個姿勢工作過勞3.慢性頸背肌勞損後形成的骨隆起或索條纖維化4.藉助於X光片和核磁共振提供的陽性反應，同時也藉助於腦血流圖提供的臨床簡報，此圖在臨床X片中經常見到，但也是常被忽略的。提示在讀片中不能單純看報告，應認真細讀每個關節。5.藉助於臨床的陽性體征反應根據以上要點分型診斷，採取診療方案，採取手法加穴位注射方式進行治療。穴位注射本人採用「丹參注射液」5ml，維生素B120.5mg採取頸部周圍穴位注射，每穴位注射2ml，隔日一次，目的是改善周圍血循環，消除小關節周圍炎症，解除肌群組織痙攣，給手法治療提供輔助的幫助。一.手法：1.舒筋法：先用拇指推法，在頸椎兩側行指揉法，彈撥纖維化的韌帶，肌肉，放鬆頸間背部的肌群組織，達到舒筋。要求手法不宜過重，以防損傷皮膚和肌纖維組織及血管。2.通絡法：選用點法，顫法，揉法為主，打通頭，頸，背部的筋脈，取風池、翳風、啞門、大椎、肩井、天宗、天柱、心俞、肺俞等穴位。3.止痛法：選用分法，理法，揉法，撥法，施於頸背部的筋結和索條，使腫脹的肌群、韌帶等軟組織消腫、止痛。以輕柔的手法為主。4.合縫法（整脊法）：按照解剖學的特點，可將頸椎分為三段，上頸段C1-C2，中段C3-C4，下頸段C5-C7施術：上頸段，現以第二頸椎後關節錯縫為例，令患者坐位，醫者站於背後，胸腰部靠住患者後背，使其盡量放鬆，坐穩。醫者用拇指摸准「隆凸點」也就是錯縫點（壓痛點）按壓住不動。令患者放鬆稍仰頭約30度左右。醫者手臂自患者頭額前方繞向下額部，肘部屈曲，另一手拇指定位，施於手臂並向自己的胸前部抱夾住患者頭顱，當將患者頭顱正位旋轉到極限時，拇指向內推壓，然後突然施術。力量（爆發力）拔伸，即可聽到「喀喀」聲響，即可複位，施術完畢，施術中有手感到骨移動感為準，但必須掌握旋、推、拔伸三法熟練，切勿暴力。中段：設定於第4頸椎左右的病變部位（即骨隆起）為例，令患者坐位，自然放鬆，醫者站於患者背後，醫者用拇指定位，並安穩之，令患者軀幹向後方傾倒在醫者的胸腹部，使脊柱與垂直線呈30°-40°角，如靠背椅上，靠穩放鬆，再使患者低頭至30°—40°，醫者施術手臂自患者額前方繞過按於枕部一側，抱擠至醫者胸腹前部定位，呈30°角而行術扳法，用熟練的旋，提，拔推法行術，即在定位的手拇指下感到「喀喀聲」並在定位的拇指上有椎體關節向內或關節腔內段動的感覺，即可完成手法複位。下段部：以5-7段頸椎關節錯縫為例，令其患者坐位，自然放鬆，醫者站於患者背後，令患者向後靠於醫者胸腹，使患者正位低頭50°左右，然後做旋推、撥合縫手法，與前面所敘述的上中頸段手法相同，治療手法結束。然後檢查錯縫平復完成程度，若一次未能成功，等到第二次再施術手法合縫，行術中由於患者自身或肌痙攣狀態下，不可勉強行術，以免造成組織挫傷，造成嚴重後果，需隔日再次行術治療，理筋法：行合縫術後，選用理筋法，選用揉法，拿法，捏法，點壓法，滾法，扣法為主，主要使其周圍組織的肌筋膜、神經、得到鎮靜、放鬆、止痛之功效，一般隔日一次，一般患者立即見效，多在一療程臨床治癒（一療程10天），嚴重者多為二至三療程。
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