促排卵的常用藥物
06-14
臨床上目前促排卵的常用藥物有克羅米芬(又名氯酚胺或舒經芬)、促性腺激素、促性腺激素釋放激素(GnRH)、溴隱亭等。 克羅米芬:是一種合成的非類固醇化合物,具有強抗雌激素作用,其促排卵的機理主要是與雌激素競爭位於下丘腦的受體,阻斷內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用,從而增加促性腺激素的分泌而誘發排卵。應用時需要下丘腦~垂體~卵巢軸有一定的功能,卵巢能分泌一定量的雌激素,方可使卵泡發育到一定的程度。一般可用於陰道雌激素水平為輕度影響以上的患者。克羅米芬排卯恢復率可達到70%一80%,妊娠率約為30%~40%,治療範圍為無排卵月經、黃體功能不足、閉經泌乳綜合征、垂體腫瘤等。 使用方法: ①單獨使用:用量從小劑量開始,每日50毫克,於月經周期第5天或黃體酮撤退出血後開始服藥,連續5天。若2個療程無排卵,可加至每日100毫克共5天,或延長用藥日期至一周。治療期間,應認真測基礎體溫、對無效者,應在相當於排卵期左右,了解雌激素水平,以決定進一步用藥方法。 ②合併使用絨毛膜促性腺激素(hCG):對一些患者單獨用克羅米芬後雖有促性腺激素上升,卵泡發育,分泌雌激素,但未能排卵的,可在服克羅米芬後7一10天,一次肌內注射hCG10000國際單位/促使排卵、因為hCG的類似黃體生成索的作用。 ③合併使用雌激素:有些患者用克羅米芬後雌激素末上升,顯示下丘腦-垂體-卵巢軸功能不足。可在用克羅米芬前採用小劑量雌激素2~3個周期,即在周期第5天開始口服乙烯雌酚,每天0.125~0.25毫克,共20天一周期,以促進各腺體細胞中激素受體的合成,改善下丘腦垂體卵巢軸的敏感性。 用克羅米芬促排卵無嚴重併發症,少數病人可能卵巢增大,白帶增多,停葯後可逐漸消失。 (2)促性腺激素(hMG):每支hMG含促卯泡成熟激素(FSH)和黃體生成激素(LH)各75國際單位,肌肉注射,口服無效。其作用是直接刺激卵泡生長發育和成熟,分泌大量雌激素。臨床如單用效果不著,可合用HCG促排卵。hMG/hCG促排卵法的主要適應證是內源性垂體促性腺激素缺乏或不足,如席漢氏病,其他也適用於下丘腦GnRH分泌不足或用克羅米芬無效的。排卵率約為90%,妊娠率為50%一70%。 使用方法:月經周期第5天開始每日肌注hMG1支共5天。若卵泡增大緩慢,可改為每日2支,給葯期間隔日觀察宮頸粘液,以了解雌激素水平,同時B超監測卵泡發育情況,為提高妊娠率可在黃體期輔以黃體圈或小劑量HCG。 (3)促性腺激素釋放激素(GnRH):GnRH是由下丘腦神經細胞分泌,通過垂體門脈系統進人垂體前時,促使垂體促性腺細胞合成並釋放FSH和 LH,刺激卵泡發育、成熟和排卵。正常月經周期中,GnRH呈脈衝式釋放,反映在LH的脈衝式分泌。脈衝的頻率為每60一120分鐘一次。脈衝的頻率和幅度在排卵周期中有規律性變化,對周期的調節起重要的作用。80年代國外學者就採取小劑量黃體生成激素釋放激素(LHKH10膚)治療下丘腦性閉經獲得良效。脈衝式GnRH治療法適用於因精神緊張、營養不良、長期服用某些藥物(如利血乎、酚噻嗪類等)或避孕藥,對下丘腦產生抑制作用而導致無排卵,或找不到原因的。 使用方法;將LHRH(10膿)用生理鹽水溶解後,裝人自動輸液泵(國內有生產)內的注射器中,通過導管接6號頭皮針靜脈或皮下進針,並保留。靜注需加肝素。必須調整好輸液泵裝置的脈衝頻率和每一脈衝的劑量。一般採用90分鐘一次的頻率,每脈衝的LHRH劑量為10~20徽克,晝夜不停,持續至行經或受孕。 臨床證實,使用輸液泵脈衝給藥效果較好,排卵率達90%以上,且無嚴重併發症。不足之處是價格較昂貴,且操作麻煩。 (4)溴隱停:為抑制催乳素葯,作用於下丘腦和垂體催乳素細胞,使血催乳素下降,恢復性腺激素分泌功能,促使排卵,恢復月經,適用於高催乳索血症。 臨床上使用溴隱停初始用小劑量,這是避免副作用,一般於睡前日服2.5毫克,2周後增為每天2次,每次2.5毫克,若無效則可每天3次,每次2.5 毫克。多數高催乳素患者達到每日7.5毫克的劑量時可使月經恢復,泌乳停止。通常日服量不超過7.5毫克,治療期不超過6個月。一般治療高催乳素患者,3 個月內90%能恢復月經,排卵率80%左右,妊娠率約為50%,溴隱停無長期作用,停葯後常重複閉經。
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