促排卵的常用藥物

臨床上目前促排卵的常用藥物有克羅米芬(又名氯酚胺或舒經芬)、促性腺激素、促性腺激素釋放激素(GnRH)、溴隱亭等。 克羅米芬：是一種合成的非類固醇化合物，具有強抗雌激素作用，其促排卵的機理主要是與雌激素競爭位於下丘腦的受體，阻斷內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用，從而增加促性腺激素的分泌而誘發排卵。應用時需要下丘腦～垂體～卵巢軸有一定的功能，卵巢能分泌一定量的雌激素，方可使卵泡發育到一定的程度。一般可用於陰道雌激素水平為輕度影響以上的患者。克羅米芬排卯恢復率可達到70％一80％，妊娠率約為30％～40％，治療範圍為無排卵月經、黃體功能不足、閉經泌乳綜合征、垂體腫瘤等。 使用方法： ①單獨使用：用量從小劑量開始，每日50毫克，於月經周期第5天或黃體酮撤退出血後開始服藥，連續5天。若2個療程無排卵，可加至每日100毫克共5天，或延長用藥日期至一周。治療期間，應認真測基礎體溫、對無效者，應在相當於排卵期左右，了解雌激素水平，以決定進一步用藥方法。 ②合併使用絨毛膜促性腺激素(hCG)：對一些患者單獨用克羅米芬後雖有促性腺激素上升，卵泡發育，分泌雌激素，但未能排卵的，可在服克羅米芬後7一10天，一次肌內注射hCG10000國際單位／促使排卵、因為hCG的類似黃體生成索的作用。 ③合併使用雌激素：有些患者用克羅米芬後雌激素末上升，顯示下丘腦-垂體-卵巢軸功能不足。可在用克羅米芬前採用小劑量雌激素2～3個周期，即在周期第5天開始口服乙烯雌酚，每天0．125～0．25毫克，共20天一周期，以促進各腺體細胞中激素受體的合成，改善下丘腦垂體卵巢軸的敏感性。 用克羅米芬促排卵無嚴重併發症，少數病人可能卵巢增大，白帶增多，停葯後可逐漸消失。 (2)促性腺激素(hMG)：每支hMG含促卯泡成熟激素(FSH)和黃體生成激素(LH)各75國際單位，肌肉注射，口服無效。其作用是直接刺激卵泡生長發育和成熟，分泌大量雌激素。臨床如單用效果不著，可合用HCG促排卵。hMG／hCG促排卵法的主要適應證是內源性垂體促性腺激素缺乏或不足，如席漢氏病，其他也適用於下丘腦GnRH分泌不足或用克羅米芬無效的。排卵率約為90％，妊娠率為50％一70％。 使用方法：月經周期第5天開始每日肌注hMG1支共5天。若卵泡增大緩慢，可改為每日2支，給葯期間隔日觀察宮頸粘液，以了解雌激素水平，同時B超監測卵泡發育情況，為提高妊娠率可在黃體期輔以黃體圈或小劑量HCG。 (3)促性腺激素釋放激素(GnRH)：GnRH是由下丘腦神經細胞分泌，通過垂體門脈系統進人垂體前時，促使垂體促性腺細胞合成並釋放FSH和 LH，刺激卵泡發育、成熟和排卵。正常月經周期中，GnRH呈脈衝式釋放，反映在LH的脈衝式分泌。脈衝的頻率為每60一120分鐘一次。脈衝的頻率和幅度在排卵周期中有規律性變化，對周期的調節起重要的作用。80年代國外學者就採取小劑量黃體生成激素釋放激素(LHKH10膚)治療下丘腦性閉經獲得良效。脈衝式GnRH治療法適用於因精神緊張、營養不良、長期服用某些藥物(如利血乎、酚噻嗪類等)或避孕藥，對下丘腦產生抑制作用而導致無排卵，或找不到原因的。 使用方法；將LHRH(10膿)用生理鹽水溶解後，裝人自動輸液泵(國內有生產)內的注射器中，通過導管接6號頭皮針靜脈或皮下進針，並保留。靜注需加肝素。必須調整好輸液泵裝置的脈衝頻率和每一脈衝的劑量。一般採用90分鐘一次的頻率，每脈衝的LHRH劑量為10～20徽克，晝夜不停，持續至行經或受孕。 臨床證實，使用輸液泵脈衝給藥效果較好，排卵率達90％以上，且無嚴重併發症。不足之處是價格較昂貴，且操作麻煩。 (4)溴隱停：為抑制催乳素葯，作用於下丘腦和垂體催乳素細胞，使血催乳素下降，恢復性腺激素分泌功能，促使排卵，恢復月經，適用於高催乳索血症。 臨床上使用溴隱停初始用小劑量，這是避免副作用，一般於睡前日服2．5毫克，2周後增為每天2次，每次2．5毫克，若無效則可每天3次，每次2．5 毫克。多數高催乳素患者達到每日7．5毫克的劑量時可使月經恢復，泌乳停止。通常日服量不超過7．5毫克，治療期不超過6個月。一般治療高催乳素患者，3 個月內90％能恢復月經，排卵率80％左右，妊娠率約為50％，溴隱停無長期作用，停葯後常重複閉經。
推薦閱讀：