小心牽拉孩子的手——兒童易患橈骨小頭半脫位
| 小心牽拉孩子的手——兒童易患橈骨小頭半脫位 楊 超 周日在公園裡，一對年輕的夫婦領著一個三四歲的孩子爬台階，父親很快爬到了台階頂上，回頭給兒子加油，小孩子卻不願意往上爬了。母親急忙拉著孩子的左手腕往上走，孩子突然「哇」地一聲哭了，大叫「疼!疼!」母親慌忙去看孩子的手腕，孩子卻用右手擋著母親，怎麼也不讓母親動他的左手。見此情景，憑我的經驗判斷，孩子的左肘關節一定是橈骨小頭半脫位了。 孩子為什麼會突然出現橈骨小頭半脫位，原因就是母親用力拉了他的手腕。其實，有時只是拽了一下孩子的手，孩子的肘部便不能活動了。到醫院檢查，十有八九是橈骨小頭半脫位。小孩子的橈骨小頭為什麼這麼容易脫位呢? 人的肘關節由三個骨頭組成：肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。當肘關節作旋轉運動時，橈骨總是圍著尺骨轉。為了防止橈骨在旋轉的時候脫位，尺骨上有一條環狀韌帶緊緊套著橈骨的「脖子」——橈骨頸。四歲以下的孩子，橈骨頭髮育尚未健全，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同。這樣就顯得環狀韌帶相對鬆弛，不能結實地穩定橈骨小頭。好比一個繩結系在一根圓木上，如果木頭一樣粗細，繩結就很容易滑下來。因此，當肘關節伸直、前臂內旋時，如果受到縱向牽拉，橈骨小頭就會從環狀韌帶內向下脫出。大人領著孩子時，孩子的肘關節正是處於伸直、前臂內旋的體位，所以很容易發生橈骨小頭半脫位。由於是牽拉引起的，因此臨床上又稱為「牽拉肘」。 橈骨小頭半脫位後，受傷的肘關節處於稍微屈曲或伸直位，孩子哭鬧不止。儘管有的孩子說不清哪兒疼，但孩子會拒絕使用和活動患肢。如果在此之前，孩子的前臂受過牽拉，基本可以確診。橈骨小頭半脫位後手法複位效果較好，而且非常簡單。方法是：家長一手固定肘關節的上端，一手握住孩子的手腕，將前臂向外旋轉，同時屈肘90度，絕大多數可以一次複位成功。如果一次不成功，可以再重複一次。複位後，孩子會立即停止哭鬧，傷肢可以活動。一般來講，不需任何固定，但家長應注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習慣性脫位。也有少數患兒的橈骨小頭脫位後，會將環狀韌帶擠壓在橈骨頭和肱骨之間，複位較為困難，這時需要到醫院就診。 對習慣性脫位的孩子，需要用三角巾或者石膏固定肘關節7～10天，孩子6歲以後，橈骨小頭髮育基本成型，極少會再發，家長不必苦惱。 家長們在領著孩子時，要盡量小心，不要強力牽拉孩子的肘關節。孩子都有不聽話的時候，家長更不要對孩子生拉硬拽，既容易傷害孩子的感情，也容易傷害孩子的肢體。 橈骨小頭半脫位 【概述】 1671年由Fournier首先描述。是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1-4歲，其中2-3歲發病率最高，佔62.5％男孩比女孩多，左側比右側多。當肘關節伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位。常見的是大人領患兒上台階時，牽拉胳膊時出現。 【診斷】 有上肢被牽拉病史，肘部疼痛，無腫脹和畸形肘關節有屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。 【治療措施】 複位時不用麻醉，先將前臂旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前後旋轉前臂，可感到複位的響聲，複位後肘部及前臂可活動自如。複位後用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或複發，宜用石膏固定於屈肘90度2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止複發。4～6歲後橈骨頭長大，即不易脫出。 【臨床表現】 半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。 橈骨小頭半脫位
本病的治療主要是依靠手法複位複位時不用麻醉先將前臂旋後伸肘稍加牽引拇指壓肘前橈骨小頭處屈曲肘關節必要時前後旋轉前臂可感到複位的響聲複位後肘部及前臂可活動自如複位後用三角巾懸吊一周如活動時疼痛或複發宜用石膏固定於屈肘90度2周應注意勿提拉小兒手臂防止複發4～6歲後橈骨頭長大即不易脫出 警惕小兒橈骨小頭半脫位 www.39.net 2010-3-12 39健康網 古茜文小兒橈骨小頭半脫位是一種常見的兒童肘部損傷。男孩比女孩多，左側比右側多。因為在此年齡兒童的肘關節韌帶、關節囊和肌肉均較鬆弛，橈骨小頭也尚未發育成熟。 .hzh {display: none; }當肘關節突然受到牽拉時，肘關節腔內的負壓將關節囊和環狀韌帶吸入肱橈關節間隙，環狀韌可向上越過尚未發育成熟的橈骨小頭，嵌於肱骨小頭和橈骨小頭之間，阻礙了橈骨小頭的回復原位。 常由於兒童被家長牽手時牽拉過猛，加之兒童體重的反牽引力，導致橈骨小頭半脫位，故也稱之為牽拉肘。 橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動，在前臂的旋前旋後位，這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉，環狀韌帶下部將產生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關節間隙變大，關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用，只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙，從而阻止了橈骨小頭複位，造成橈骨小頭半脫位。 橈骨小頭半脫位X線檢查陰性，一般根據臨床表現和病史可以確診，不需要進行輔助檢查： ●本病多為間接暴力所致。如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節過伸等外力造成。 ●受傷後不願上抬患肢，前臂不能旋後。 ●肘關節處於伸展、前臂旋前下垂位。
●肘關節無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。 ●X線片無異常。 小兒橈骨半脫位後患兒哭鬧不寧，患肢不敢舉動，多由健側上肢托扶患肢或下垂患肢。由於疼痛患肢不敢旋後而處於旋前位，肘關節不能伸屈，橈骨小頭處有明顯壓痛。但X光片可正常。 橈骨小頭半脫位一般不需手術，手法即可複位，其方法簡便易學。 複位手法：以一手握住小兒患肢手腕部稍給以牽引後使前臂旋後，同時以另一手拇指給橈骨小頭以壓力，則可聽到輕微彈響聲，或有滑入腔隙震動感，此時表明已複位。 複位後關節的疼痛及活動受限立即消除。患兒可以像正常時一樣將上肢舉過頭頂或持物玩耍，並能作前臂的屈、伸、旋前或旋後運動，以促進複位。 複位後用三角帶懸吊上肢1周，以防止發生再脫位。如果多次發生脫位，則在複位後石膏固定3周，避免成為習慣性橈骨小頭半脫位。 （實習編輯：古茜文） |
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