男女患冠心病後會有哪些差異？差別還真大，像是兩個病！

通常女性在60歲以前不像男性那樣容易得冠心病，而女性一旦得了冠心病往往比男性更加糟糕。故冠心病人男女之間存在著令人困惑的差異。美國洛杉磯西達斯·西奈醫學中心的心臟學專家諾埃爾·B·梅茨博士說：我們每採取一種新的研究方法，總能發現這種疾病有看較多的性別差異。因此，開展這項研究是非常必要的。根據目前的結果，冠心病的性別差異，歸納起來，主要的有如下幾點。

冠脈暢通度有差異：從檢查的情況來看，凡具有胸痛和其他心臟病變癥狀的男女進行比較，女性冠狀動脈的阻塞情況比男性少得多，如女性病人中只有1/3的人發生冠狀動脈阻塞。而在有類似癥狀的男性病人中，出現嚴重阻塞情況的達3/4以上。這一檢查結果，似乎說明女性的冠心病另有原因，可能是發生了微血管病變之故。

癥狀有差異：女性病人伴有更加嚴重的癥狀，比如較多的女性病人都有胸口疼痛和功能喪失。女性病人還往往比男性更容易發生高血壓、高膽固醇和糖尿病等病變。這就造成對女性病人進行手術治療會有更大的風險。而且，女性病人比男性病人更有可能發生心力衰竭、體質下降，最終引發心肌收縮力減弱。

手術治療效果有差異：給女性病人進行側支循環手術(即「搭橋「)或冠脈阻塞氣囊手術等治療，其療效不如男性病人那樣好，而且女性病人還更容易出現嚴重的副作用。

檢測效果存在差異：專家認為，對男性病人能夠可靠地檢測出心臟損傷癥狀的驗血方法對女性病人並不總是有效。

易罹患隱性冠心病：隱性冠心病在女性中比在男性中更為普遍。這種隱性冠心病人，往往有胸口疼痛，血壓異常，其心肌由於缺氧而發生酸疼，但從冠脈造影來看，她們的冠狀動脈沒有阻塞，還是開放得很大的。根據Duke活動指數(theDukeActivityStatuslndex)所作的簡易測評（測評的方法是：詢問能否上樓或短跑等，來估計病人的鍛煉力量和能力），在這些女性病人中，有些病人的評估分極低，這種低分是預示將發生許多心臟問題的一種可靠的預測因子。專家認為，女性比男性易患的隱性冠心病，主要是為心臟提供營養的微動脈發生狹窄硬化所致。這是一種微血管病變的隱疾。

生理病理有別：男性心臟比女性大，女性血管比男性細。這一差別是雌激素、孕酮激素和雄激素所致，雄激素會導致血管擴張，而雌激素則會使血管收縮。因此，女性血管更容易發生血栓，而且在血管成形術或心臟搭橋手術中，血管修復難度更大。

血管細還與其他血管疾病有關，比如偏頭痛、狼瘡及風濕性關節炎等，這些疾病通常女多男少。CT檢查顯示，女性冠脈直徑小於男性。影像掃描表明，女性發生冠脈阻塞的可能性小於男性，但冠狀動脈狹窄病變較多，常與冠脈微血管病變和內皮功能異常有關。屍檢結果顯示，女牲更易出現冠脈斑塊糜爛和遠端栓塞。

發病年齡有別：女性首次發生心肌梗死的平均年齡70.3歲，而男性為64.5歲。冠心病整體發病時間和嚴重臨床事件(心梗、猝死)發生時間分別較男性遲10年和20年。一般認為女性比男性患心臟病晚10年左右，這是因為女性的機體更好地彌補對控制血糖的胰島素不敏感的狀況。

在對胰島素不敏感的人群中，女性出現心臟病和糖尿病危險因素(比如高血壓和高甘油三脂)的可能性比男性低。這有可能推遲發生心臟病的時間。目前不清楚為何年輕女性對心臟病有一些抵抗力，一種可能是，影響月經周期的激素髮揮了作用，但給女性注入合成的雌激素後並未產生作用。

血栓性質有別：男性的血栓質硬而廣泛，女性則軟而少。雖然大多數冠心病的直接原因都是血管栓塞所致，但是男性血栓類型和形成位置通常有別於女性。男性心臟病通常多會影響冠狀動脈的三大分支(左前降支、左旋支和右冠狀動脈)，出現廣泛的鈣化斑(冠狀動脈硬化)，而女性心臟病中則較少出現全面的鈣化斑現象，受影響的只是一條動脈血管。但是，女性患者的血栓通常質地較軟，更易發生遊離脫落，進而增加心臟病風險。

「心疼」感覺不一樣：冠心病的典型癥狀是靜息或勞累後的胸悶、胸痛，疼痛可向上肢放射，經休息或含服硝酸甘油5一10分鐘內緩解。而登在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究發現，半數女性在第一次心肌梗死時，事前並無這些明顯癥狀。美國《預防》雜誌也指出：43%的女性冠心病患者沒有胸悶胸痛癥狀。在心臟病發作的前幾天，甚至幾個星期里，超過70%的女性非常虛弱，出現類似流感樣的疲憊。

有的會突然覺得沒有力氣，甚至拿起筆記本電腦都感到吃力。女性冠心病發作往往不一定是胸口劇烈疼痛，而是後背上部、肩膀、脖頸或下巴疼痛，但時常不十分嚴重。有些女性冠心病發病時突然渾身汗流浹背，臉色蒼白或呈灰色，由於不伴有胸痛很容易漏診。更多患者有上腹部不適，伴有反胃和噁心，偶爾會有嘔吐，特別容易和胃病相混淆。有少數患者表現為原因不明的暈眩，容易誤診為腦血管疾病。

有58%的嚴重冠心病女性患者說話時會出現氣喘吁吁，醫生將無疼痛僅表現為一過性發作性呼吸困難，視為「心肌缺血」的臨床表現。有近一半的女性會在冠狀動脈疾病前數周內有難以入睡或半夜易驚醒。專家指出，這些癥狀並不總是表明有心臟病發作，但心臟病發作的後果嚴重。因此，應儘可能在第一個癥狀發作時就診，明確是否是心臟病發作，以便及時治療。

易發疾病不同：男性更容易發生血栓性心臟病，女性則容易出現血管痙攣。在接受心臟導管介入術檢查的女性冠心病患者中，30%的人冠脈動脈有發生堵塞，看上去形態正常，遠遠低於男性。這些女性心臟病發作是由於心肌缺血所致，其具體機理目前尚不完全清楚。不過科學家認為，女性冠心病與心臟動脈血管過細、血管痙攣有關。

女性多一道防線：雌激素對女性心臟具有保護作用，是一道天然防線。然而，隨著更年期到來，雌激素水平下降，女性心臟得到的保護消減，心臟病危險隨著年齡的增大而增加。因此，步入更年期時，女性應該與醫生一起制定心臟健康計劃，包括積極運動、低鹽低脂飲食、每年測血脂和血壓等。

預後有別：在較年輕的心梗患者中(不超過50歲)，女性在急性心梗後的病死率較男性高2倍。在45一64歲人群中，女性在心梗發生後5年內更易患心力衰竭(心衰)。超過65歲者，女性在心梗後第一一年死亡風險更高。在冠脈微血管功能障礙(MCD)患者中每年有25%的不良心臟事件發生，其中包括心肌梗死、充血性心力衰竭、中風和心臟性猝死。研究表明，在無冠脈阻塞性疾病女性中有缺血癥狀者預後相對較差。

由於男女罹患冠心病後存在著較大的差異，因此，更要加強研究，並從各個方面關注女性的心臟健康。