DPP-4抑製劑——聯合，達標！「西甲風暴」臨床優秀病例匯總

2型糖尿病是臨床上常見的內分泌代謝疾病，表現為葡萄糖代謝紊亂，血漿葡萄糖水平升高，以胰島β細胞功能受損和胰島素抵抗為特徵，常伴有胰高血糖素分泌增加。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑具有雙向調節胰島α細胞和β細胞的作用，葡萄糖依賴性促進胰島素釋放的同時抑制胰高血糖素分泌，並能改善胰島功能，是國內外指南和共識均推薦的2型糖尿病一線用藥。

DPP-4抑製劑與二甲雙胍的聯合治療，覆蓋糖尿病發病機制的多個核心病理，機制互補，協同作用，療效與安全性理想，國內臨床應用逐漸廣泛。

2017年下半年，中國醫學論壇報社微信公眾號先後推送了10期實用、典型、精彩的病例與大家分享。此次，我們把這些優秀病例再次進行整理，希望會對2型糖尿病的臨床診治有所幫助。

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糖尿病需要長程治療，選擇降糖藥物不僅需要注重降糖水平，心血管安全性也是療效評價中的重要指標。

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胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和DPP-4抑製劑已經成為糖尿病治療的熱點，臨床上對於不能耐受GLP-1激動劑的患者，可以考慮使用DPP-4抑製劑。

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DPP-4抑製劑的葡萄糖依賴性作用機制意味著低血糖發生風險較小、且不增加體重。部分抑制DPP-4就能夠調節血糖底物而不會產生與機制相關的不良事件。

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「羅格列酮事件」引發公眾對藥物再評價的重視以及監管部門對糖尿病新葯審評標準的改變。2008年，美國食品和藥物管理局（FDA）要求所有臨床研究中的降糖藥物在批准前和上市後都要嚴密評估及監測藥物所致的心血管風險。

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DPP-4抑製劑的獨特降糖作用機制兼顧療效和安全，在有效降低空腹及餐後血糖的同時，不增加心血管風險。

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二甲雙胍直接作用於肝臟，減少肝糖輸出，同時改善胰島素抵抗。DPP-4抑製劑聯合二甲雙胍可以實現對2型糖尿病發病機制的全面控制。

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病程較短、使用大劑量胰島素、開始出現糖尿病視網膜併發症的肥胖患者，治療的重點在於保護好胰島功能，積極控制併發症，且有利於體重控制。

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臨床用藥要兼顧降糖效果和安全性，特別是針對低血糖耐受程度較低的女性和老年患者。選擇安全性高，副作用小的方案，有利於提高患者依從性，從容達標，最終達到減少糖尿病併發症的目的。

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《成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》中指出，預混胰島素治療（＜50 U/d）血糖控制不佳、或頻繁發作低血糖時，用藥調整為DPP-4抑製劑聯合基礎胰島素，可顯著改善空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），且不增加低血糖發生風險。

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腎功能不全的糖尿病患者，制定降糖藥物方案時需謹慎。目前研究表明，DPP-4抑製劑在腎功能中度不全的患者中減量使用安全有效。