十問十答：尿路感染診斷與治療

06-14

疑問一：尿液渾濁及氣味異常，診斷為 UTI？

1. 女性患者單純尿液渾濁不可診斷為 UTI。2. 尿管導尿的患者，尿液腐敗性氣味不能診斷 UTI。結論：單純尿液顏色、清澈度及氣味異常不可以診斷為 UTI 及開始抗生素治療。

疑問二：單純尿檢細菌陽性（顯微鏡下細菌陽性或尿培養陽性），診斷為 UTI？

1. UTI 不是實驗室診斷，所以診斷 UTI 首先考慮臨床癥狀。2. 尿細菌計數陽性不可以做為無癥狀患者的治療依據。結論：單純尿檢細菌陽性不是診斷 UTI 的依據。可能的原因為標本污染或者無癥狀性菌尿。

疑問三：患者尿檢>5 個上皮細胞/低倍鏡和尿培養陽性。由於患者尿培養陽性，是否可以不考慮尿檢上皮細胞，診斷為 UTI？

結論：尿液中上皮細胞數>5 個上皮細胞/低倍鏡，考慮標本污染，需要重新收集標本或者行導尿留取標本。

疑問四：尿液白細胞脂酶（leukocyte Esterase，LE）陽性，患者需尿培養，診斷為 UTI 及抗生素治療？

1. 試紙法 LE 實驗對膿尿有較高的特異度和靈敏度。單純 LE 陽性不可以診斷為 UTI。無癥狀的 LE 陽性可能為無癥狀性菌尿，不是抗生素治療指證。2. LE 陰性，存在 UTI 癥狀的患者，仍需做尿培養。並且，進行尿道炎、陰道炎及性傳播疾病檢查。結論：單穿 LE 陽性不可以做為 UTI 診斷的依據及開始抗生素治療。

疑問五：患者尿液呈現膿尿，診斷為 UTI？

1. 白細胞減少患者，尿白細胞計數少。存在 UTI 癥狀時，即使尿白細胞不增高，也應進行尿液培養檢查。2. 尿白細胞計數 6~10 個/mL 時，要考慮患者是否有少尿或無尿等尿液濃縮。單純依靠尿白細胞計數>5 個/高倍鏡診斷 UTI 時，過度治療率高達 44%。白細胞也會見於血尿的標本中。3. 急性腎衰竭、性傳播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出現膿尿。結論：單純尿液白細胞計數不可以診斷 UTI。

疑問六：尿液亞硝酸鹽（NIT）陽性，診斷為 UTI？

1. 尿液 NIT 陽性高度提示細菌感染。但是，單純尿 NTI 陽性無臨床癥狀，不可以診斷為 UTI。2. 尿液 LE 和 NIT 陰性可以大部分排除 UTI。3. 尿 LE 和 NIT 陽性患者中，菌尿的敏感度為 48%，特意度為 93%。診斷 UTI 仍需相應的臨床癥狀。結論：單純尿液 NIT 陽性不可以診斷為 UTI 及抗生素治療。

疑問七：導尿的尿標本發現細菌，診斷為 UTI？

1. 98% 的長期導尿的患者存在菌尿，77% 為多種細菌。患者發生菌尿的平均時長為導尿後 1.8 周。2. 長期導尿患者的膿尿和菌尿伴隨相應癥狀時，應給予抗生素治療。單純膿尿和菌尿不是抗生素治療的指征。3. 長期尿尿患者的抗生素治療可以延緩菌尿的發生，但也會導致耐藥性的產生。泌尿科醫生評估患者預防性用藥受益大於危害時，可以給予患者短期的（2 周以內）的預防性抗生素治療。結論：長期導尿患者出現菌尿時，需要結合臨床癥狀診斷為 UTI。

疑問八：可能進展為 UTI 的菌尿患者需進行抗生素治療？

1. 老年非導尿患者菌尿比例：男性 15%~49%，女性 25%~50%。並且此比例隨年齡增加而增加。2. 無癥狀性菌尿患者多於癥狀性菌尿患者。3. 無癥狀性菌尿與腎盂腎炎、膿毒血症、腎衰竭及高血壓等無關。4. 濫用抗生素會導致細菌耐葯及其它副作用。5. 一般人群中，單純尿 LE 陽性、NIT 陽性或者膿尿不是抗生素治療的指征。孕婦或者性泌尿系有創性檢查及治療的患者，應給予抗生素治療。6. 近期證據表明：複發性 UTI 的年輕女性患者，菌尿可以預防將來由其它類型細菌感染導致的 UTI。結論：單純菌尿不可診斷 UTI。抗生素治療不應給予無癥狀患者。

疑問九：老年患者的跌倒和急性精神狀態的改變常由於 UTI 導致？

1. 老年菌尿或者膿尿患者發生急性精神狀態改變，如果未給予抗生素治療時，24-48 小時後明顯改善，應考慮其它引起精神狀態改變的原因。2. 非導尿老年患者的急性精神狀態改變常與 UTI 的菌尿和膿尿相關。但是，也可存在其它導致精神改變的因素，應注意鑒別。3. 跌倒不伴局部尿路癥狀的患者，考慮跌倒與菌尿和膿尿無關。4. 伴痴呆或導尿的老年患者，菌尿的發生率較高。

疑問十：尿液中出現真菌或酵母菌，診斷為真菌性 UTI 並給予治療？

1. 治療非白細胞減少的導尿患者的無癥狀真菌尿是無臨床意義。2. 治療真菌尿應首先替換或去除尿路中的置入物（如尿管）。3. 除了移植受體，免疫抑制治療患者或較高系統真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系統併發症。4. 尿液真菌分離可以區分陰道或者外部真菌污染。如果患者存在明顯癥狀並且排除標本污染，應給予抗真菌治療。

編輯：於昉