半夏瀉心湯治療胃病的和方

《傷寒論》中治療胃病的和方，是臨床上較為常用的治療胃病的方劑。

　　現在的胃病較為多發，如我們大家熟知的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小兒消化不良等等。中醫認為，引起胃病的原因，與飲食及情志因素密切相關。飲食方面的因素多見有：飲食不規律、饑飽失調、偏食、挑食、過食辛辣刺激、肥甘厚膩之品或寒涼冰冷食品等；情志方面的因素主要是各方面的壓力過多、過大，長期的情緒壓抑，或思慮過度，以及暴怒等，都會直接傷胃或通過肝膽、脾肺影響到的胃的消化功能；還有一些胃病則是由於長期服用化學藥物造成的。

　　半夏瀉心湯治「心下痞」等病

　　「心下」指的是胃，因胃在心臟的下面故名。「痞」，堵塞的意思。「心下痞」就是胃脘有堵塞感。《傷寒論》治療「心下痞」的和方，用半夏瀉心湯類。之所以把它們歸為和解的方劑，是因為它們治療寒熱錯雜的「心下痞」，方子中既用熱葯，又用寒葯，為調理寒熱的代表方劑。半夏瀉心湯到底治療什麼樣的胃病呢？以一則案例說明：

　　一青年男性患者，素嗜酒，又因飲食不規律致發胃病，檢查診斷為「淺表性胃炎伴螺旋菌感染」，經常感到吃了飯以後不往下走，胃脘發堵，但不脹不痛，晨起噁心，大便不成形，但又黏滯不爽，粘在便盆上。患者不敢吃涼東西，吃了以後就拉肚子厲害，胃更加的堵悶；不敢晚上吃飯，吃了以後就會因胃脘堵悶而難以入眠，所以經常是晚上飢腸轆轆而又不敢吃飯，非常痛苦。家人認為是喝酒鬧的毛病，於是他一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵悶，而且越來越重。

　　病人來看病時反覆強調他是胃寒，因為不能吃涼的東西，通過望聞問切診察，他的確有寒涼的一面，但病人又滿臉痤瘡，舌苔黃膩，從中醫辨證上講，又是胃熱的表現。實際上，該患者是個寒熱錯雜的胃病，既有寒，又有熱，他的寒並不在胃而在脾，一食涼就拉肚子，這種表現中醫認為是脾寒所致，同時他又有胃熱的癥狀，痤瘡、舌苔黃就是依據。綜合病情診為脾有寒、胃有熱，《傷寒論》的半夏瀉心湯就是用於治療這類病症，服用半夏瀉心湯加味，一周後大便即成形，胃堵減輕，痤瘡也有減少，加減服用一個月，全部癥狀消失，檢測螺旋桿菌陰性。

　　臨床上見到許多病人就是這樣，上火很厲害，但卻不能服涼的藥物，一吃就會拉肚子，這些表現就可以用半夏瀉心湯治療。

　　半夏瀉心湯的組成及功效

　　半夏瀉心湯的藥物組成：半夏、乾薑、黃芩、黃連、人蔘、大棗、炙甘草。

　　古人將胃的位置稱為「心下」，所謂「心下痞」就是胃中痞悶，「瀉心」也就是開胃、散胃中結聚的意思。半夏瀉心湯這個方子可以分成三組藥物：一組是半夏、乾薑，屬於辛溫之品，所起的作用就是解決脾中的寒，又能散結消痞，稱為「辛開組」；一組是黃芩、黃連，屬於苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的熱，稱為「苦降組」；一組是人蔘、大棗、炙甘草，屬於甘溫之品，在這裡是補益脾胃的，稱為「甘補組」。當然，半夏是方中主要的藥物，簡單說一下。

　　半夏屬於天南科植物，主要成分是生物鹼，如沒有經過加工處理會引起中毒反應，所以生半夏是有毒的。現在的半夏都是經加工炮製，再加上煮半個小時，就沒有了毒性。本葯因採取的時間是在立夏與夏至之間，而得名半夏。因為此時半夏所含的有效成分生物鹼含量最高，療效最好。半夏是和胃降逆的聖葯，任何類型的噁心嘔吐都可以使用半夏，不過要經過適當的配伍才行，張仲景善用半夏與生薑配伍治療嘔吐，如小柴胡湯、生薑瀉心湯、葛根加半夏湯、小半夏湯等，都是這種配伍。半夏的另一個作用就是化痰，配合陳皮使用，就是著名的二陳湯，用於脾胃痰濕的多種消化系統疾病，以及痰濕犯肺的咳嗽、氣喘等呼吸系統疾病；如配合天麻，可以治療風痰的眩暈、中風口眼歪斜、半身不遂等。此外，半夏還可軟堅散結，用於治療胃脘痞悶、癭瘤、瘰癧、腫瘤等，半夏瀉心湯使用半夏，上述三個作用都有。半夏的鎮靜作用也很好，不過量要大一些才起作用。

　　半夏瀉心湯證的表現和病機

　　關於半夏瀉心湯，張仲景是這樣講的，《傷寒論》載：「但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯」，《金匱要略》載：「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」痞，就是堵塞的意思，一般不脹不痛，但也有伴有脹或痛的，只要是符合半夏瀉心湯的病機，就可以使用，千萬不要局限於癥狀是堵是脹還是痛，因為中醫開方子是根據病機而用的。嘔，就是嘔吐，也包括噁心、打嗝一類的癥狀。腸鳴，就是肚子經常咕咕叫，但不是餓了後的那種飢腸轆轆，而是肚子經常叫喚，特別是吃了涼東西，或喝完水以後，還有的腸鳴聲好像遠方的雷聲，《傷寒論》稱為「腹中雷鳴」。腸鳴往往會有大便不成形，甚至是腹瀉。這是脾虛寒的表現，因脾中虛寒，不能升清，運化失職，就表現為腸鳴下利了。而胃中有熱，就會噁心、嘔吐。脾主升清，胃主降濁，脾因寒冷不能升清，胃因有熱不能降濁，從而使氣機升降紊亂，就會痞塞到中焦胃脘這個地方，因為這個地方是氣機升降的交通要道，所以表現為胃中堵悶，伴有噁心嘔吐、腸鳴腹瀉等病症，我們就稱為半夏瀉心湯證。

　　半夏瀉心湯擅治胃腸源性疾病

　　「胃熱脾寒」不只表現胃本身的病症，也會因此而引發諸多相關病症，如慢性口腔潰瘍、長期失眠等，成為胃腸源性疾病，屬於胃熱脾寒、寒熱錯雜的，用半夏瀉心湯都有良好效果。

　　慢性口腔潰瘍：一個50多歲中年婦女，患慢性口腔潰瘍多年，經常舌頭、口腔多處糜爛、疼痛，發作嚴重的時候，連水也不能喝，反反覆複發作，中間不發作的時間最長是一周，一般是一發作幾周，好不到兩三天就會又發作，中西醫用過許多種辦法治療，我看她的病例上記載，中藥清胃熱的較多，但這個病人一吃涼葯大便就稀，平常也不敢吃涼飯和水果，一吃肚子里就響個不停，每天晚上自行搓揉腹部，這樣才能感到肚子舒服一些。這種表現就不是單純的熱或寒的問題，而是一個寒熱錯雜的現象。大凡慢性疾病久久不愈者，特別是慢性口腔潰瘍，多是這種寒熱錯雜的表現。用半夏瀉心湯治療兩周痊癒。半年後她帶家人看病，告訴我她的口腔潰瘍沒有發作過。

　　失眠：中醫講「胃不和則卧不安」，意思就是胃裡要是難受的話，會導致睡覺不安穩，甚至失眠，臨床上這類的失眠症很多。一些長期失眠患者，用養心安神、疏肝理氣的方法不能湊效，要考慮一下是否胃有問題，而一旦因胃不和而卧不安，往往就是寒熱錯雜的胃中不和，故這類失眠用半夏瀉心湯治療有很好療效。

　　《黃帝內經》很早就認識到，人的睡眠與衛氣的運行相關，白天衛氣行於陽經，人就醒來，工作或活動；夜晚衛氣運行於陰經，人就要睡眠了。這相當於人體生物鐘的規律。而白天衛氣行陽經是早上六點從足太陽經的精明穴（位於目內眥）開始，所以我們早上起床以六點為宜，以順應衛氣的運行規律。到晚上六點，衛氣就會從足陽明胃經到達陰經，所以一旦胃中不適，就會影響到衛氣的入陰，衛氣不能順利入陰經，人就會卧寐不安，長此以往，就會患失眠症。日常生活中，晚六點後，應盡量減少活動，以免影響衛氣入陰而導致睡眠不安。如因胃中不和睡眠不安，就應當治療了。《黃帝內經》用的是半夏秫米湯治療「胃不和則卧不安」，半夏不但和胃，還有鎮靜作用，一個長期失眠的患者，往往有寒熱錯雜的現象，所以半夏瀉心湯用於這種失眠效果很好。　　

　　半夏瀉心湯類方

　　半夏瀉心湯經過加減可以變化出許多方子來，如減去乾薑的用量，加上生薑，就成為了生薑瀉心湯，治療水飲食滯的心下痞證；加重甘草的用量就變成了甘草瀉心湯，治療腹瀉不止的心下痞證。《金匱要略》中用甘草瀉心湯治療狐惑病，此病一般認為與白塞氏綜合征（即口、眼、生殖器三聯征）類似。

　　半夏瀉心湯、甘草瀉心湯也可以用於口腔扁平苔癬病，這是一種慢性的皮膚黏膜病變，與精神情志因素有關，其病變多見於口腔內頰黏膜，多見於中年婦女，但男子也有所發。一個中年男子，兩頰內黏膜扁平苔蘚二年多，以舌觸之，有異物感，平常口腔不敢受冷熱刺激，否則苔蘚加重，伴有消化不良癥狀，用甘草瀉心湯（生甘草、炙甘草同用）治療兩月而愈。

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