想生二胎？先繞開這座礁石

十月懷胎，前置胎盤就像一枚定時炸彈，在孕晚期和分娩時考驗著產婦的生死。而當前置胎盤正好長在上次剖宮產的瘢痕上，危險就更大，可以短時間內奪去孕產婦和胎兒的生命，所以稱之為兇險型前置胎盤。小玲就是這樣一位「危險」的媽媽，7月26日，中南大學湘雅醫院產科專家順利地為小玲實施手術，迎來了她健康寶寶的同時，術中全程無輸血，並且保住了子宮。隨著「全面二孩」政策的放開，不少夫婦選擇再生一個孩子。但由於前些年剖宮產率高，現在生二胎的人群中瘢痕子宮多，導致目前兇險型前置胎盤發病率上升，分娩風險也大大增加。專家表示，以前1個星期可能會碰上1個兇險型前置胎盤產婦，現在多的時候可能一天就要做3台這樣的手術。要生二胎的媽媽們，為了您和孩子的安全，來聽聽中南大學湘雅醫院的產科專家為您全面解析「兇險型前置胎盤」

指導專家 中南大學湘雅醫院產科 姚若進教授妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，其下緣達到或覆蓋子宮內口，位置低於胎兒先露部。

前置胎盤

兇險型前置胎盤既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著於子宮的瘢痕處，常伴有胎盤植入。是引起產前、產時、產後出血的主要原因，嚴重危及孕產婦生命。危險性

對母體的影響：1、出血：可在短時間內大出血，出現失血性休克、失血性貧血，子宮切除幾率大大增加。還可能術後發生多器官功能障礙甚至衰竭，DIC，死亡。2、手術難度大，併發症多：兇險型前置胎盤穿透入臨近器官組織，如膀胱、腸管、輸尿管，手術難度大大增加，必要時需切除部分膀胱、輸尿管改道等，因此手術併發症包括膀胱、輸尿管損傷，輸尿管瘺、腸瘺或腸管損傷等明顯升高，術後生活質量差。3、產褥感染：胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道上行入侵，加之多數貧血，機體抵抗力低，容易發生產褥期感染。

對胎兒的影響：1、出血量多可致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。2、為搶救孕婦或胎兒生命提前終止妊娠，早產率增加，新生兒死亡率增加。

哪些人容易被兇險型前置性胎盤盯上母親年齡大，剖宮產手術後，孕產次多，多次流產，多次刮宮操作，因子宮肌瘤或子宮腺肌症等採取的子宮切開手術，宮腔感染，孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒）等。哪些癥狀可能是兇險型前置胎盤妊娠早、中、晚期反覆出現無明顯誘因、無痛性陰道流血。體征：大量、急性、短時間內出血，可有面色蒼白、脈搏增快且微弱、血壓下降等休克表現。既往剖宮產，懷二胎怎麼辦？

准媽媽

姚若進教授「 1）剖宮產術後嚴格避孕2年。2）再次妊娠時做好孕前檢查。3）對於疤痕子宮患者，只要停經妊娠，早孕期需行B超檢查確定孕囊著床位置，一旦孕囊著床在原剖宮產切口處，則確定為切口妊娠，應及時終止妊娠。若妊娠部位不在切口處，可繼續妊娠。4）定期產檢，加強孕期監測，了解胎兒宮內生長發育情況，嚴密觀察孕婦癥狀如子宮收縮、陰道流血情況。5）妊娠中晚期確診為兇險型前置胎盤，行胎盤彩超和MRI檢查，確定胎盤位置，了解有無胎盤植入、侵入子宮肌層深度及是否存在膀胱、腸管植入及植入深度情況，做好充分準備。6）根據臨床判斷，輔以影像學檢查結果，選擇合適時機終止妊娠。7）及時就診於醫療資源充足的醫院，包括有足夠的血製品，有救治新生兒的高水平新生兒科，以及有豐富治療經驗的醫療團隊。8）做好心理及物質資金準備。兇險型前置胎盤患者陰道流血怎麼辦大多數沒有癥狀（陰道流血和宮縮）的患者可以門診治療，盡量住在醫院附近，卧床休息，一旦出現緊急情況立即就診。有陰道流血或宮縮癥狀患者需要住院治療： 在妊娠34周之前，胎兒尚未成熟，出生後不易存活，因此陰道流血不多的患者予以期待治療，在保證孕婦生命安全的前提下，延長孕周，提高圍生兒存活率。對於合併胎盤植入的兇險型前置胎盤，應在孕34周行選擇性剖宮產終止妊娠。若發生嚴重陰道流血危及孕婦生命安全時，無論孕周大小、胎兒是否存活，均應緊急剖宮產終止妊娠。總結廣大婦產科醫生嚴格把握剖宮產的手術指征，極大程度降低首次剖宮產率是降低兇險型前置胎盤發生率的關鍵。對有剖宮產史孕婦應儘早篩查和診斷，遵循個體化的處理原則，妥善處理圍手術期，對降低兇險型前置胎盤患者嚴重不良妊娠結局有重要意義。專家介紹

姚若進科室：產科職稱：教授主攻方向：婦科顯微手術；對母兒Rh血型不合病人開展胎兒宮內輸血和母體血漿置換治療主管部門：中南大學湘雅醫院黨委宣傳辦文章來源：中南大學湘雅醫院產科
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