天氣漸涼，動脈粥樣硬化怎麼防

　　IC圖 IC圖本報記者　顧泳「白露」節氣過後，申城氣溫日漸轉涼。就在前不久，剛過不惑之年的李先生，突然胸口一陣劇痛、呼吸困難，與以往一樣，他含下一粒硝酸甘油，可這次並未減輕疼痛。家人將李先生送往醫院，醫生診斷為心肌梗塞，搶救多日，病情最終穩定下來。氣溫下降，心腦血管疾病的發病風險有所回升，怎樣才能防患於未然？本期專刊，記者採訪了上海中醫大附屬龍華醫院老年科主任顧耘教授，請她講解心腦血管疾病罪魁禍首——動脈粥樣硬化的防與治。粥樣硬化：動脈血管「生了銹」顧耘說，李先生患的心肌梗塞，屬於冠心病的一種。冠心病，全稱「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」。冠狀動脈提供心臟的血液供應，當冠狀動脈粥樣硬化，內膜就會形成粥樣斑塊，彷彿水管被水垢、鐵鏽堵住一般，減少、阻斷了冠狀動脈的血供。其實，因為動脈粥樣硬化引起的疾病，遠不止冠心病。腦動脈粥樣硬化，引起腦供血不足，常使人覺得頭暈腦漲，有的甚至發展成為中風。此外，部分疾病與動脈粥樣硬化的發生也密切相關，如糖尿病、高血壓、高脂血症等。研究表明，動脈粥樣硬化的發生與血脂異常密切相關。上世紀50年代，我國人群血清總膽固醇平均值低於西歐各國，冠心病發病率也較低；可是隨著生活水平的提高，到上世紀80、90年代，血清總膽固醇呈現出顯著上升趨勢。這主要與不健康的生活方式有關，如高糖、高動物脂肪膳食，運動過少、吸煙、大量飲酒、體重增加等，上述生活方式都會引起血脂代謝異常，最終引發動脈粥樣硬化。防患未然：飲食行為都要管眾所周知，心腦血管疾病具有高發病率、高複發率、高死亡率、高致殘率的特點。心腦血管疾病的共同病理基礎就是動脈粥樣硬化，我們常說「防患於未然」，如何早期阻斷動脈粥樣硬化的發生？顧耘建議，中老年朋友在尋求醫生幫助時，也應注意生活中的一些「細枝末節」——1、不要吸煙。吸煙會使低密度膽固醇、甘油三酯等「壞」的血脂成分升高；不過，值得慶幸的是，吸煙與動脈粥樣硬化的關係是可逆的，停止吸煙一年，「好」的血脂成分——血清高密度脂蛋白可增至不吸煙者水平。2、參加體育鍛煉。科學家們已發現，有規律地進行鍛煉可增加10％至20％的高密度脂蛋白。3、減肥。肥胖人群的平均血清總膽固醇、甘油三酯水平顯著高於非超重者。4、控制飲食。這是一個較為複雜的問題，低脂肪飲食降低了低密度脂蛋白，卻也降低了高密度脂蛋白。那麼，怎樣的食譜才算合理？專家認為，最佳飲食是從脂肪中得到30％的熱量，總熱量的合理分配則是早餐佔30％，中餐佔40％，晚餐佔30％，可適度飲酒。5、矯正A型行為。A型行為特徵包括：強烈的競爭性，持續的時間緊迫感，表現為急躁、恐慌、壓抑，容易激動、憤怒等。這種行為會促使血清總膽固醇、甘油三酯水平升高，增加心血管事件的發生率。當前，通過心理諮詢、放鬆訓練、暗示療法等來矯正A型行為，也是臨床治療中的一個方向。初秋深秋：防治重點有不同動脈粥樣硬化早期時，可能沒有明確癥狀，許多病人也未必會到醫院就診，等出現癥狀後，大多已形成併發症。為此專家建議，45歲以上人群要定期做必要檢查、預防措施。論及動脈粥樣硬化的治療，現有許多降脂西藥有較明確療效，但其中一些會對肝臟、腎臟、肌肉產生不良反應，因此主張1至3個月複查血脂、肝腎功能、肌酸水平。常年服藥時，可3至6個月複查一次。除卻一般的降脂葯，絕經期婦女可服用小劑量雌激素，作為替代療法應對動脈粥樣硬化，但這種治療有增加患乳腺癌等腫瘤的風險，另外，即使因嚴重動脈狹窄運用介入治療後，仍有不少病人會發生支架內再狹窄，需要長期服藥。針對這類病人，中醫藥治療不失為一種較好選擇。正值夏秋交際，專家尤其提醒，除上述預防動脈粥樣硬化的措施外，以下注意事項需格外警惕：初秋時，「秋老虎」依然肆虐，氣候與盛夏相仿，人體大量排汗，易致血粘度升高、形成血栓。因此，初秋鼓勵病人適當多飲水，改善血液黏稠度。至於深秋，往往冷暖氣候交替，氣溫大起大落，易致血壓忽高忽低不穩定，一旦易損斑塊脫落，會導致心肌梗塞、中風等不良事件發生。因此，深秋病人應當適時加減衣物、注意保暖、密切關注血壓變化，隨時根據血壓調整降壓藥的劑量和服法，保持血壓的合理、平穩。名醫檔案顧耘　教授，主任醫師，醫學博士，上海中醫藥大學附屬龍華醫院老年科主任。現任中華中醫藥學會老年病分會常委；上海市老年學會中醫分會副主委；上海中醫藥學會瘀證研究分會副主委等職。擅長治療心腦血管及其相關疾病（如動脈硬化、眩暈症、冠心病、中風、高血壓、高脂血症、糖尿病、痛風）、老年認知功能減退、慢性虛損及功能性疾病（如更年期綜合征、失眠、老年便秘）等。曾獲全國優秀中醫臨床人才等榮譽稱號。門診時間：周一上午（專家門診）、每周二上午（特需門診）；龍華醫院動脈粥樣硬化門診：周二下午。
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