【專家筆談】急性闌尾炎的腹腔鏡手術
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變.。它是一種常見病，其預後取決於是否及時的診斷和治療。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。闌尾一端與盲腸相通，長約6～8cm，管腔狹小，僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構成闌尾極易發炎的解剖基礎。這種解剖特點，也容易使闌尾發生梗阻，約70%的病人可發現闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石。急性闌尾炎的炎症消退後，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導致炎症反覆發作。
以下三種特殊人群的闌尾炎應特別予以重視：
1、小兒急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，併發症多。一歲以內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以內為70%-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的範圍，程度都不易確定。確診後應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術後的綜合治療，以減少併發症。
2、老年急性闌尾炎
隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由於腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。
3、妊娠期急性闌尾炎
由於孕婦生理方面的變化，一旦發生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。
妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發，妊娠三個月內發病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的。
急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數小時後腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、噁心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，並發限局或瀰漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生瀰漫性腹膜炎後的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經非手術治療或治癒後，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。
闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的併發症。
急性闌尾炎的併發症
（1） 腹腔膿腫；（2）內、外瘩形成； （3）化膿性門靜脈炎；
闌尾切除術後併發症
（1）出血；闌尾系膜的結紮線鬆脫，引起系膜血管出血。（2）切口感染； （3）粘連性腸梗阻； （4）闌尾殘株炎； （5）糞屢：很少見。
絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術（appendecto-my）。早期手術系指闌尾炎症還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術後併發症少。如化膿壞疽或穿孔後再手術，不但操作困難且術後併發症會明顯增加。術前即應用抗生素，有助於防止術後感染的發生。
不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇亦不相同。
1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術，有條件單位也可採用經腹腔鏡闌尾切除術。
2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術。如果闌尾根部沒有壞疽可行，有條件單位也可採用腹腔鏡闌尾切除術。
3）穿孔性闌尾炎：宜採用右下腹經腹直肌切口，利於術中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據情況放置腹腔引流。這種情況就不適合腹腔鏡手術了。
4）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位後行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結紮。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術後加強支持治療，合理使用抗生素。
腹腔鏡闌尾切除術——
腹腔鏡日益成熟的今天，絕大多數闌尾炎均可採用腹腔鏡手術，因為臨床上闌尾化膿穿孔或者已經形成闌尾周圍膿腫來住院的並不多見，大部分都在化膿性闌尾炎階段以前就來住院治療了。我們對闌尾腹腔鏡手術作了改進——闌尾系膜用電凝鉗夾止血，闌尾根部用可吸收夾夾閉，（以往均用絲線結紮）闌尾殘端不予包埋，大大簡化了手術操作。縮短了手術時間，減少了手術後住院時間。腹部只有三個（或者2個）小於0.5厘米切口，美觀，創傷小，日益受到病人的歡迎。
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