專訪｜沈國芳：整形齙牙和地包天，可數字化定製

周二下午，在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜面科的診室里，沈國芳教授在三個診室忙碌地穿梭著，病人經過初步診斷和檢查，已經有了初步的治療方案，等待著他最後的決策。這些病人，除了來自於江蘇浙江等周邊地區，還有從深圳、連雲港遠道而來的。他們有的是先天性的頜面畸形，有的是車禍外傷導致的頜面損傷，還有想要面部輪廓整形的愛美人士。

沈國芳解釋數字化定製修復技術。澎湃新聞記者 肖蓓 圖「你想達到什麼要求？」面對形形色色的患者，沈國芳第一句話就是要明確患者的訴求，然後用他的一雙訓練有素的眼睛，結合數字化三維重建技術，給出專業的判斷和精準的方案。對於每一個正頜手術方案，沈國芳都要與助手反覆研究，精益求精。通過計算機三維重建，塑造出理想中的頜面骨骼模型，像一位雕塑大師正在塑造著自己的作品。在他看來， 「口腔顱頜面的整形外科，也是一門藝術，在數字化技術的幫助下進行精確的『個人定製』，實現對美的極致追求。數字化醫學是未來的發展趨勢，這也與國際醫學界倡導的『精準醫學』不謀而合。」地包天和齙牙整形最常見口腔顱頜面科是口腔醫學的重要專業之一，它涉及顱頜面整形、牙齒矯正、各種顱面裂（包括唇齶裂等）、頜面外傷、阻塞性睡眠呼吸障礙性疾病及口腔腫瘤的手術治療等多方面內容，對醫生的綜合要求非常高。在沈國芳的門診中，最常見的就是發育性牙頜面畸形，也就是俗稱的「地包天」、「齙牙」、面部不對稱的整形。發育性牙頜面畸形是指因頜骨生長發育異常所引起的頜骨體積、形態以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關係異常，和隨之伴發的咬合關係及口頜系統功能異常與顏面形態異常。常表現為上頜前突（俗稱「齙牙」）、反頜（俗稱「地包天」）、偏頜（面部不對稱）畸形等。正頜手術是通過截斷上下頜骨並移動骨段到新的位置，從而重建良好的咬合關係及和諧的面部比例，達到改善外形、恢復咬合功能的目的。三種常用手術方式包括上頜Le Fort Ⅰ型截骨術、下頜支矢狀劈開截骨術、頦成形術等。通過截骨手術，將上下頜骨調整位置，再用鈦板固定，達到重塑面型和改進咬合功能的目的。沈國芳說，「中國人由於人種特徵，『地包天』的病例最多，往年的正頜外科手術的病例中，就有60%～70%是『地包天』，此外還有由於顳頜關節病變導致的『小下巴』等。此類疾病是發育性疾病，一般是從十二三歲青春期開始逐漸出現頜面發育異常。針對這些患者，我們採取多學科綜合序列治療的理念，正頜、正畸、顳頜關節、牙周、種植等多學科合作，按順序完成牙齒正畸、頜面整形等不同階段的治療。往往整個治療周期長達兩三年，牙齒正畸改變了牙齒咬合關係，正頜手術則重新塑造患者的上頜和下頜，不僅改善了咬合功能，還重塑了患者的面型。」「醜小鴨」的蛻變一個個患者改變的尺度之大令人震驚，最常見的是「地包天」的面部重塑。一個二十來歲的「地包天」男孩，去年五月份在這裡進行正頜手術，此次前來複查時面部已經與常人無異，只有輕微不對稱。沈國芳將他本人與三維骨骼重建模型反覆對比，進一步確定微調方案。沈國芳解釋說，「對地包天的患者，往往採用下頜支矢狀劈開截骨術，將過長的下頜劈開截短，再用鈦板固定重塑，手術後就能擁有一個標準的下巴。」患者母親說，「以前他的地包天很嚴重的，現在好多了，這次修補時還想順便把鼻翼也縮小一點。」另一類常見的是「齙牙」、「小下巴」的面部重塑。很多十幾二十多歲的患者，都屬於這種由於顳頜關節病變導致上頜前突，下巴後縮。一個來自杭州的27歲女孩專程來進行面部整形，此前已經在當地進行了牙齒矯正。沈國芳說，「這種病人屬於二類畸形，多數是由於顳頜關節自溶性吸收，目前病變原因不明，多數誘因是關節位置結構不正常或者關機盤移位，關節長期磨損導致病變，十幾歲時可以做關節鏡手術來治療。在進行頜面矯正手術前，此類病人多數需要進行牙齒矯正。因為當下頜後縮時，下排牙齒會代償性的改變，自然會翻出來，術前就要進行去代償的矯正。手術中，將把下頜支矢狀劈開截骨，將後縮的下頜前移，使下巴拉長。」還有一些患者左右兩側下頜發育不對稱，導致下頜歪斜，嚴重影響面型。一個43歲的骨纖維異樣增生女性，自十幾歲開始，面部骨骼發育異常，右邊逐漸突出，形成一個鼓包，使整個面部嚴重歪斜。沈國芳說，「骨纖維異樣增生是一個良性疾病，因此沒必要全部切除，只需要切除突出的骨組織，修復面部外形輪廓，恢復面部的對稱。」在門診中，一個來自連雲港的幾個月大的嬰兒特別讓人揪心，小傢伙先天性的左耳朵缺失，這是一種被稱為「單側第一、二鰓弓綜合征患者」的罕見疾病，父母焦急地詢問著如何治療。沈國芳說，「此病是由於在胎兒期第一、第二鰓弓之間的融合發生異常，導致一側下頜骨發育不良，外耳缺失，甚至聽力下降或缺失。目前沒有什麼方法可以阻止發育異常，現在孩子太小，也不適合做手術矯正。等孩子長大後可以進行面部畸形矯正，並可以用自體組織或者假體來修復缺損的耳朵。」由於口腔顱頜面科手術的技術含量高、風險大，對設備要求高，目前國內能夠開展此類醫療服務的醫院還不多。沈國芳強調，「牙頜面畸形患者的外科治療，對治療方案、牙頜關係的調整，骨切開的部位，骨塊的移動方向、距離以及手術方案的選擇，均應於術前有精確的考慮和設計，並對選定方案的預計治療效果，作出術前預測。由於手術風險高，需要對手術前的預測、手術的技術以及手術後的護理進行嚴格的管理。」
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