【《傷寒論》鉤沉與正誤】日晡並非申酉時

《傷寒論》中的「日晡所發潮熱」，指的是「晡時」和「下晡」。「日晡所」的「所」，是表示大約是「日晡」以後的一個時間段內，即14:15～17:15的3個小時之間。

關於《傷寒論》中的「日晡」，大多數醫家及著作都籠統地解釋為「下午申酉時分」，雖然時間上並沒有太大差別，但概念卻截然不同。

要了解「日晡」到底是哪一個時段，首先須了解各種不同的計時方法：有起源於埃及的十二時制，開始於西周時期的十二時辰，還有形成於西漢的十六時段，均系根據不同的自然現象或不同習慣，對一晝夜進行等時劃分，並形成作息制度。

古代三種計時方法

十二小時制起源於埃及，將從黃昏到黎明分為12個小時，從黎明到黃昏也分為12個小時。早期的羅馬人一開始使用12小時制，是將全天平均分為12個小時，因此一年中，因白天和夜晚的長短不同，所以各天的長度是不盡相同的，甚至還有將夜間分為3個小時的情況。這是因為在鐘錶發明之前，人們使用太陽作為計時工具，所以沒有辦法準確地劃分時間。鐘錶被發明後，晝夜被劃分為各12小時，且其長度也變得相等並固定下來，並不因為不同季節白天、夜晚的長短而改變，這就是現在的24小時制。

十二時辰，也稱為十二地支。古人將木星運行一周的軌道分為12個等分，木星的公轉周期大約為12年，所以中國古代用木星來紀年，稱為「歲星」。後來，又將這12個部分命名，這就是「十二地支」。地支循環使用，一周期為12個，分別為「子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥」，經常與天乾的「甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸」配合使用。從甲子到癸亥，60為一周期，稱為一個花甲，用來記錄年、月、日、時辰。

紀年時，每個地支對應一個屬相，也叫十二生肖。紀月時，每個地支對應二十四節氣自某節氣（非中氣）至下次節氣，以交節時間決定起始的一個月期間，不是農曆某月初一至月底。許多曆書註明某陰曆月對應某干支，只是近似而非全等對應。紀時時，每個地支對應固定的一段時間，稱為一個時辰。中國古時把一晝夜分為12段，每段為一個時辰，約合現在的2個小時。

十六時段是漢代以前依照進餐的時間，分劃一晝夜為16個時段。《白虎通德》說：「諸侯三飯，卿大夫再飯。」按照當時的禮制, 一般老百姓一日只能用兩餐, 而諸侯王公一般為一日三餐, 中午飯更為隆重。

歷史資料里有時有「日中飽食」的記述, 就是指三餐制的中餐。而天子的飲食, 按禮製為每日四餐。根據皇帝一日四餐的時間，將一日劃分為16個時段，這16個時段分別為：夜半、雞鳴、辰時、平旦、日出、蚤時、食時、東中、日中、西中、晡時、下晡、日入、黃昏、夜食、人定。

日晡究竟是何時

將現在的一日24小時劃分為十六段，每個時段約為90分鐘，所以「晡時」時段是14:15～15:45，「下晡」時段是15:45～17:15。

《傷寒論》中的「日晡所發潮熱」，指的是16個時段中的「晡時」和「下晡」。「日晡所」的「所」，在這裡是個虛詞，即表示大約是「日晡」以後的一個時間段內，即14:15～17:15的3個小時之間。

以「日晡」表示時間文獻記載如：《史記·呂太后本紀》：「日哺時，遂擊產，產走。」漢·應劭《風俗通·怪神·世間多有精物妖怪百端》中：「日晡時到亭，勑前導入。」宋·周密《齊東野語·王宣子討賊》中說：「乘日晡放飯少休時，遣亡命卒三十人持短兵以前。」《明史·丁汝夔傳》：「癸未，群臣昧爽（拂曉、黎明）入。至日晡，帝始御奉天殿。」清·和邦額《夜譚隨錄·某太醫》：「延者日積於門，非日晡不到病家。」

「日晡」是一個時段而不是一個時辰，雖然與十二地支計時的申時有所重疊，但並不是後世醫家所說的申時。由於「晡時」時段（14:15～15:45）和下晡時段（15:45～17:15）是一天中溫度最高、陽氣最旺的時段，人體的陽氣也是最高漲的時段，故而能夠與邪氣相爭，尤其是發熱性疾病，在這個時段發熱就更為明顯，被稱作「日晡所潮熱」。

日晡所發潮熱如何看

臨床上「日晡所發潮熱」的疾病有很多，除了《傷寒論》中提到的陽明腑實證、結胸證、少陽氣結證以外，尚有濕溫、黃疸、風濕、虛勞等疾病也可見到潮熱。分析《傷寒論》提到「日晡所」的有四處，即柴胡加芒硝湯證、大陷胸湯證各一處，大承氣湯證兩處，均為陽熱實證，我們可以得出以下結論：潮熱是陽明病的發熱特徵，但有潮熱的並非都是陽明病，其他一類熱證如結胸證、濕溫、黃疸等也可見到潮熱，甚至並非實熱證的少陽氣結證、風濕、虛勞等疾病也可見到潮熱。陽明腑實證易見潮熱，但陽明病見潮熱也不一定就是腑實證，只要邪居陽明，不管其是否形成腑實證，便有可能出現潮熱，這是陽明經的特點所決定的，所以陽明氣鬱證即使大便溏，也仍有發潮熱。

綜上，筆者認為，十二時辰中的申時指15：00~17：00之間，而「日晡所」則是14:15～17:15之間，雖然二者時間相差不大，但絕不可將「日晡所」解釋為申時，也更非一些醫家所說的酉時。臨床上也許區分並不明顯，但概念一定要區分開來。（河南中醫學院 梁華龍）

新媒體編輯：魯辰甫