正骨推拿療法

　　　　(顳下領關節脫位、肩關節脫位、肘關節脫位、小兒橈骨頭半脫位、腕骨脫位、掌指關節及指間關節脫位、髖關節脫位、髕骨脫位、膝關節脫位、跖跗關節脫位、跖趾關節及趾間關節脫位、鎖骨骨折、腰部扭傷、頸部扭傷、膝關節扭傷、踝關節扭傷、腰部拉傷、股部拉傷、跟腱拉傷、撕傷、震傷、陳舊性損傷、腰椎間盤突出症、肩周炎、外傷後遺神經麻痹症、風寒濕筋骨痛)

　　　　傷科、正骨推拿療法包括王子平醫師的傷科推拿法、劉紹南的傷科十七法、黃樂山教授的正骨推拿法、葛長海老醫師的中醫正骨手法、扳法推拿和傷科背法等六種療法。這些療法皆適於臨床傷骨科治療。然而它們各自具有自己的治療特點。傷骨推拿法的特點有：手法與練功相結合；推拿按摩與正骨相結合；手法中重視經穴，注意點、面、線相結合；在軟組織手法中強調：理順經絡、舒筋活血；注意手法力度；手法時要求心明手巧與「寸功」；強調剛柔相濟，以柔克剛；推拿正骨醫生要強調練功；強調中西結合，重視解剖生理等知識；贊成「手法者，誠正骨之首務」的觀點等。傷科十七法的特點有：使用獨特的「一指禪」傷科推拿整骨法；強調手法用力機巧，會其標節，理正錯骨等。正複位並固定，上述癥狀即可得到緩解或消除。如由於長期慢性勞損引起的患部血供不足，神經營養失調，從而造成長期慢性疼痛不適，這時如能給以適當的手法治療，可使癥狀得到改善，有的甚至可以消除。中醫傷骨推拿手法就是使異位的骨折、關節、肌肉等恢復正常的解剖位置從而達到改善癥狀、治療疾病的目的。如背法對脊柱新產生的牽、伸、上下震動旋轉和左右搖動等動作，可使本來紊亂的脊柱小關節的功能恢復如常。

　　　　二、傷科、正骨推拿療法的作用手法

　　　　1．傷骨推拿法手法矯正性旋轉搖晃、搖、拔伸、捺正、背、托、斜、扳腿、按壓踩喬等。

　　　　2．傷科十七法(一指禪傷科推拿整骨法) 旋臂抬舉法、對肩法、旋後屈肘法、縮頸牽臂法、足抵上臂法、屈肘牽拔法、纏肘法、雙手扣腕法、拔指法、屈髖牽引法、疊膝法、扳踝法、扳頸法、拔頸法、屈膝雙提踩伸腰法、抬腿屈腰法、三人牽腰理脊法等。

　　　　3．正骨推拿法正骨八法一手摸心會、離拽分骨、旋轉捺正、交錯捏合、推拉提按、屈伸折頂、抖順扣擠、理肢順筋；推拿十二法一捏、彈、按、壓、揉(捏揉、按揉)、點、推、疏、搖、牽、搬、盤等。

　　　　4．中醫正骨手法摸、理、牽、折、旋、搖、扳、拿、擠、合、分、捏筋、拍打等十三種。

　　　　5．扳法推拿扳、搖等。

　　　　6．傷科背法背。

　　　　具體操作方法(著重介紹傷科十七法、正骨八法，其它方法操作從略)介紹如下：

　　　　1．傷科十七法

　　　　(1)旋臂抬舉法：病人取坐位，醫生位於病人側後方，從其患肢腋下插入醫生的同側臂，利用醫生的肱肘和前臂來帶動病人患肢，並做被動的由其前方旋上抬舉活動，而且逐漸增加其舉臂的高度。與此同時，醫生另一手於病人肩部傷處推拿施術，並借推拿施術的力量固定關節和軀幹，制約旋上抬舉時的力量，使之適度，以免遣成暴力，該法適用於肩關節粘連或肩關節及肩周軟組織損傷等疾患。

　　　　(2)對肩法；病人取坐位，醫生位於患肢的側前或側後方，並甩同側手緊握患肢肘關節(肱髁部)，自對側肩(健側)進行間歇性推送，使患肢手指儘力探觸健側肩峰及肩背至最大限度活動範圍。醫生另一手為患臂疼痛部位進行手法推拿操作。該法適用於肩關節粘連或肩關節、肩周軟組織損傷等疾患。

　　　　(3)旋後屈肘法：病人取坐位，醫生位於患肢的前側方，將相對的前臂插入患肢腋下，繼而握其患肢腕上部，使其被動旋內向後展伸並屈肘。同時囑病人儘力旋背後與伸屈肘相結合，將患者肩關節部作固定制約，並於其疼痛點施以推、捏等結合手法。該法適用於肩關節粘連或肩關節、肩周軟組織損傷等疾患。

　　　　(4)縮頸牽臂法：病人取坐位，術者位於患肢之側前方，將患者手腕置於術者相對肩頸部，術者利用縮頸聳肩的動作夾住其腕；並使患臂做被動的向外牽拔搖動。醫生一手放於患臂肱部，穩固護肘關節；一手放於其肩部以固定肩關節及體軀，並施以相反的牽拔之力，同時間歇做推、拿捏等手法。或者將病人患臂平伸，掌心向上，放於醫生相對的肘彎部，醫生利用肘之旋曲使前臂或掌根扣緊患肢或上臂，做向外牽拔搖動作及外展內收等活動；醫生另一手在其患肩疼痛部位施以按、推等手法。該法適用於肩關節粘連或肩關節、肩周軟組織損傷等疾患。

　　　　(5)足抵上臂法：病人仰卧，醫生在其患側取平坐位，以其足抵其患肩腋下，用力上抵，兩手分別握其患肢腕部和肘部，做由外展位逐漸內收的牽拔，然後借其肩部肌群的收縮力量，使其脫位或錯移的肩關節複位。複位時術者抵其腋下的足跟，可抵制腋下肩周肌群的收縮力，並感覺複位時肱骨頭的滑動，可作為其複位的參考。該法用於肩關節脫位或錯移。

　　　　(6)屈肘牽撥法：病人坐位，助手一人位於患者健側，將兩手經其胸前及後背伸入其患肢腋部，並握緊肱骨中部做固定。醫生以與病人相對之手緊握其患肘尺橈部，向術者懷中牽拔，並制約牽拔的力量；另一手緊握其患肢腋上部，用力做與上法同向之牽拔，並逐漸拉直患肘；當患肘逐漸被拉直時，緊握患肘的醫生之手，予錯移之骨或屈拘之肘前窩施以推復之力，完成脫位肘關節之複位或撕破關節的粘連。此法亦可術者一人施行。病人取仰卧位，醫生以足抵其患肢腋下，餘下施手法及步驟皆同於上法。該種手法適用於肘關節脫位及肘關節粘連等。

　　　　(7)纏肘法：病人取坐位或立位，患肢垂放。醫生一手有力而靈活地握住患肢腕上部，另一手拇指輕輕按放於橈骨頭部，其餘四指穩托患肘部，同時術者用握腕之手托患者前臂做緩緩的前臂旋外之屈肘纏繞動作，當壓放於錯位之橈骨頭部的拇指指下感覺橈骨頭之滾動，有時可聽到程度不同的一聲微響，脫位之橈骨即複位。該法適用於小兒橈骨小頭半脫位，或用於成人肘關節疾患。

　　　　(8)雙手扣腕法：醫生雙食、中指環托患腕掌部，指由上扣於患腕掌背面，並位於掌骨末端固定其指，醫生雙手拇指經手背上而壓於患腕錯移之骨上，隨著牽拔其腕部做掌屈或掌背伸活動之際，正復錯移之骨。該法適用於腕部骨位錯移及腕部軟組織損傷。

　　　　(9)拔指法：醫生以食、中、無名指緊握病人傷指，小指等叉開扣緊患者傷背部末端，拇指頂於傷脫部，趁牽拔之力，使錯移之掌指關節頂復。該法適用於掌指關節及指關節錯移。

　　　　(10)屈髖牽伸法：病人取仰卧位，醫生位其患側，以腹部頂壓其患肢膝部位，作屈膝、屈髖的內收、外展等頂壓牽伸活動，同時用手抵其髖關節相應部位(如腹股溝處)，施以按壓、頂、點、推、拿等手法。該法適用於髓關節及其周圍軟組織損傷。

　　　　(11)疊膝法：病人取俯卧位，醫生位其患側，一手握其患肢踝部，做被動屈膝(防止患者因疼痛旋轉肢體)，另一手掌或拳墊於膝部腘窩內撐拔關節，或以拇指施推、捏、按等手法於膝之內、外側的傷部筋肌，在屈疊膝的過程中配合治療。該法適用於膝關節周圍韌帶等軟組織損傷。

　　　　(12)扳踝法：一手執其踝部，做背伸、屈、內翻或外翻活動，另一手拇指於傷部施以按、壓、推、點等手法，並在關節被動活動時正復關節的錯移。該法適用於踝關節及周圍軟組織損傷。

　　　　(13)扳頸法：病人取坐位，醫生跪立或站立其後，一掌壓病人頭頂(左向扳時右掌壓於頭頂，右向扳時則相反)，向前後左右進行扳動；術者另一手手病人頸後隨扳動用拇指按壓、推捏其頸之傷部，其餘四指併攏扣頸，以保護椎關節和制約扳頸力量，使之適度。該法適用於頸椎關節錯移、頸椎增殖及周圍軟組織損傷。

　　　　(14)拔頸法：病人取坐位，醫生半跪於其側，以膝及身軀緊靠病人，固定其軀體，防止病人活動。醫生一臂沿病人下頜後屈時，囑病人閉嘴合齒，將其頜圍攏做穩力升拔(其力不可旋扭和驟然突升)，醫生另一手在頸部固定，並以推、按、點等手法配合施術。或病人取壘位，術者站其後，並提屈一腿，壓病人肩部以固定，術者兩手交叉托住病人下頜，做穩力升拔，每升拔一次即換壓病人對肩一次，使頸關節均衡升拔。或病人取俯卧位，醫生以兩足抵其兩肩，手交合扣其頜下，向外牽拔。此法適合於重病不能坐位者。拔頸法適用頸部挫傷、頸椎小關節紊亂或嵌頓及增殖性頸椎炎、頸僵硬等症。

　　　　(15)屈膝雙提踩伸腰法：病人取俯卧位，術者位其一側，面背病人，屈一膝壓放於病人腰部，以固定身軀和制約伸腰之程度，然後，雙手挽握病人踝上部，提踩屈病人雙膝，使其腰後曲，做背向之提拉牽伸，使其錯扭之關節得以複位。施術可根據臨床需要，或提拉一側，或兩側輪換提拉，或坐於患者腰部同時提拉。該法適用於腰部、腰骶、臀部等損傷。

　　　　(16)抬腿屈腰法：此法分兩步施術，①病人取仰卧位，兩下肢展伸。病人抬起患者一腿，使其足跟放壓於術者肩部，然後雙手交叉緊扣於其膝部，以防壓膝後左右旋扭，同時醫生前伸對側的腿，以足背抵病人髖下，固定其體位，然後向前扛抬患腿，病人腰、腰骶即被牽引，關節、痛筋即被升拔。②醫生將患腿抬到病人所能忍受的最大限度後，醫生以同側手從肩上取下其足，握其踝上，做踝屈膝之擠壓，用對肩手壓於病人下肢上，再突然向外拽伸其腿，可連拽二、三次。該法適用於腰部、腰骶、臀部等損傷。

　　　　(17)三人牽腰理脊法：病人俯卧位，雙臂前伸盤置額前。助手一人，位於病人頭上部，兩手插其腋下扣緊，配合下部牽引時向上牽拔，助手另一人，坐於病人兩膝之間，將其小腿夾持在腹股兩側，雙手各托握其膝，向上略抬，並向後下牽拉，著力需穩平，使脊柱關節得以升拔。醫生以手(指)法施於患部，以正復脫損，視臨床需要，亦可與側屈牽拽配合。

　　　　2．正骨八法

　　　　(1)手摸心會：利用手的觸感，判斷骨折的部位、成角、移位和軟組織損傷的情況，再輔以x線片，即可考慮骨折複位的方法和機能。

　　　　(2)離拽分骨：「拽之離而複合」是整復骨折和脫位的首要步驟。離拽就是由助手在骨折兩端、沿骨幹軸線行對抗牽引，以克服肌肉的張力，矯正骨折的重迭移位或成角畸形，以及骨折斷端的相互嵌插，為骨折對位創造條件。

　　　　(3)旋轉捺正：在牽引下，徐徐轉動骨折遠段，以矯正骨折的旋轉畸形。

　　　　(4)交錯捏合：用拇指及其餘各指捏定骨折兩斷端，按其遠段移位的方向，相對交錯用力捏合，以矯正骨折的前後及側方移位。

　　　　(5)推拉提按：即使用推、拉、提、按等手法矯正骨折的畸形和大骨幹的骨折及大關節的脫位。

　　　　(6)屈伸折頂：屈伸即在牽引下利用關節的屈伸活動矯正骨折的移位及成角畸形，主要用於近關節部位的骨折。折頂即用雙手拇指抵住向前移位的斷端，順其原有成角方向，加大成角，待兩端同側皮膚接觸後再行反折，骨折即可複位。主要用於整復肌肉發達部位或牽引不能矯正重迭移位的骨折。

　　　　(7)抖顫扣擠：即當骨折已基本複位後，用雙手緊緊捏定骨折部位，做輕微的快速顫抖，以進一步矯正殘存的移位及成角畸形。將夾板捆綁完畢後，可用掌根在肢端沿骨幹縱軸方向做輕輕的扣擊動作，或用雙手在骨折兩端做輕輕的對向擠壓數下，使骨折斷端吻合更為緊密，以增加折骨複位的穩定性。

　　　　三、傷科、正骨推拿療法的作用部位

　　　　由於該手法主要用於傷骨科病症，因而其作用部位主要在關節(活動性關節)及其附近區域，如頸部、腰部、肩部、臀部(髖部)及四肢等。

　　　　【主治病症】

　　　　一、顳下頜關節脫位

　　　　病人坐靠背椅，須低位以便醫生施術。助手雙手固定病人的頭部(或頭倚牆)，醫生站在患者前面，可先用傷筋藥水(舒筋止痛水、茴香酒)在頰車穴處揉擦數遍，以緩解咀嚼肌的緊張，必要時還可加用熱敷。醫生用紗布或膠布裹住拇指，防止複位時襁患者咬傷，同時囑病人不要緊張，盡量放鬆面部肌肉，張大口，如此即可進行複位。

　　　　1．口腔內複位法 醫生用雙手拇指伸入患者的口腔內，按亍兩側下臼齒上，其餘四指在外面托住下頜，兩拇指先往下按，俟下頷骨移動時再往裡推之，余指同時協調地將下頜骨向上端送，聽到滑入關節的響聲，說明脫位已復入，此時拇指速向兩旁滑開，隨即從其口腔內退出。

　　　　2.口腔外複位法用口腔內相同的手法，在口腔外進行複位。醫生站在患者前方，雙手拇指分別置於兩側下頜體與下頜支前緣交界處，其餘四指托住下頜體，然後雙手拇指由輕而重向下按壓下頜骨，雙手余指同時用力將其向後方推送，聽到滑入關節之響聲，說明脫位已整復，此法適用於年老齒落的習慣性脫位者。複位後，托住頜部，維持於閉合位，然後將四頭帶兜住下頜骨，其四頭分別在頭頂打結，固定時間2～3天。其目的是保持複位後的位置，使關節囊得到良好的修復，防止再脫落。固定期間囑病人不要用力張口，不要吃硬物。如為習慣性顳頜關節脫位，病人可配合自行按摩，兩手食指或食中二指放在翳風穴上，按壓揉摩，以痛為度，每日3～5次，每次按揉50～100下，直至痊癒為止。

　　　　二、肩關節脫位

　　　　對肩關節脫位，儘可能爭取早期手法複位，因早期局部瘀血、疼痛與肌痙攣較輕，給予止痛藥物即可，不必麻醉。若脫位超過24小時者，可選用針刺麻醉、血腫內麻醉、中藥麻醉、全身麻醉或局部中藥熱敷，配合按摩，以松解筋肉緊張。

　　　　1．拔伸足蹬法 國外稱此為希氏法。病人仰卧，用拳大的軟布墊於患側腋下，以保護軟組織，醫生立於患側，用兩手握住患肢腕部，並用足(右側脫位用右足，左側脫位用左足)抵於腋窩內，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向行緩慢而有力的牽引，繼而徐徐內收、內旋，利用足跟為支點的槓桿作用，將肱骨頭擠入關節盂內，當有回納感覺時，複位即告完成。在足蹬時，不可使用暴力，以免引起腋窩血管神經的損傷。若用此法而肱骨頭尚未複位，可能系肱二頭肌長頭腱阻礙，可將患肢進行內、外旋轉，使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱，然後再按上法進行複位。

　　　　2．椅背整復法 國外稱此法為科克氏法。讓病人坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外，腋肋緊靠椅背，用衣服(或大卷脫脂棉)墊於腋部，避免損傷，然後一人扶住病人和椅背，醫生握住患肢，先外展、外旋拔伸牽引，再慢慢內收將患肢下垂，然後內旋曲肘複位，用繃帶固定。

　　　　3．拔伸托入法病人坐位，醫生站於患肩外側，以兩手拇指壓其肩峰，其餘四指插入腋窩(亦可左側脫位，醫生右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側脫位，醫生用左手腕提托)，第一助手站於病人健側肩後，兩手斜形環抱固定病人，第二助手一手握患側肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時醫生插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手逐漸向內收、內旋位繼續拔伸，直至肱骨頭有回納感覺，複位即告完成。

　　　　4．膝頂推拉法讓病人坐在凳上，醫生與病人同一方向立於患側，以左側脫位為例。醫生左足立地，右足踏於病人坐凳上，將患肢外展80～90°，並以攔腰狀繞過醫生身後，醫生以左身握其腕，緊貼於左胯上，右手掌擒住患者左肩峰，右膝屈曲小於90°，膝部頂於患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，並同時左轉身，徐徐用力，然後右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可複位。

　　　　對陳舊性肩關節脫位，手法複位療效雖好，但操作較困難，處理不當會造成嚴重的併發症，如臂叢神經損傷、肱骨外科頸骨折籌，因而手法複位前成人可作尺骨鷹嘴骨牽引，兒童可作皮膚牽引，在肩外展位牽引1周左右，然後在麻醉下作肩關節各方向的被動活動，動作持續有力，範圍逐漸增大，以松解關節與周圍粘連，使關節周圍攣縮的肌肉鬆弛和延伸。這一步驟應耐心細緻，有時需1～2小時，經過牽引舒筋與活動解凝這兩個階段後，可採用下述手法整復：

　　　　1．卧位槓桿整復法又稱牽引推拿法。在全身麻醉下複位時，第一助手用寬布套住病人胸廓向健側牽引，第二助手用～手扶住豎立於手術台側的木棍，另一手固定健側肩部，第三助手牽引患肢，外展到120。左右，醫生雙手握住肱骨頭，三個助手同時用力，第三助手在牽引下徐徐內收患臂，利用木棍為槓桿支點，迫使肱骨頭複位。

　　　　2．立位槓桿整復法在臂叢麻醉或局部麻醉下，病人取坐位，第一、第二助手分別站在患者前、後側，用肘部同抬一條圓木棍(硬木製成，長約1m，直徑3～4cm，中部均勻地包卷棉花)，棍置於病人腋下，棍中部之棉花對準腋窩，囑兩助手用力將棍向上抬高，使患肩處於抬肩位為度，醫生站在患肢前外側，雙手分別握住病人上臂中部及下部，使肩部外展45。，向下用力拔伸，同時逐漸搖轉，肱骨頭鬆動後，第二助手將棍子拿開，第一助手於健側雙手指交插扣緊，抱住患側胸廓腋下部，不使其身體向患側傾斜。醫生一手繼續握住患肢上臂中部進行持續牽引，另一手拇指置於患側肩峰，余指插入患側腋下，提托肱骨頭，同時外旋、逐漸內收上臂，聽到響聲即已複位。複位後必須予以妥善固定，使受傷的軟組織得以修復，以防日後形成習慣性脫位，一般可用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收內旋位，肘關節屈曲60～90°，前臂依附胸前，用紗布棉墊放於腋下和肘內側，防止胸壁與上臂內側皮膚長期接觸發生糜爛。將上臂用繃帶包紮固定於胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托於胸前，固定時間2～3周。

　　　　三、肘關節脫位

　　　　新鮮肘關節後脫位病史短(24小時內)者，一般無需麻醉，病史長(超過24小時)或患部筋腱緊張，可選用針刺麻醉、血腫內麻醉或臂叢麻醉。

　　　　1．拔伸屈肘法病人取坐位，助手立於病人背後，以雙手握其上臂，醫生站在患側前面，以雙手握住腕部，置前臂於旋後位，與助手相對拔伸，然後醫生以一手握腕部繼續保持牽引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脈窩)向後推按，其餘四指抵住鷹嘴向前端提，並慢慢將肘關節屈曲，若聞入臼聲，說明脫位已整復。或卧位，患肢上臂靠床邊，醫生一手按其下段，另一手握住患肢前臂順勢拔伸，有入臼聲後，屈曲肘關節。

　　　　2．膝頂拔伸法複位時病人取端坐位，醫生立於患側前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同時以一足踏於凳面上，以膝頂在患肢肘窩內，沿著臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感後，逐漸屈肘，患肢手指可觸及同側肩部即為複位成功。對新鮮肘關節前脫位，複位手法簡單，病人取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另助手握住患肢腕部，順勢牽引前臂，醫生用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下向後推入，余指由肘後抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說明已複位。肘關節前脫位，常伴鷹嘴骨折，脫位整復後按鷹嘴骨折處理。

　　　　對陳舊性肘關節脫位(即超過2～3周者)者，手法複位前可作尺骨鷹嘴牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血的中藥煎湯熏洗局部，使關節周圍攣縮組織逐漸鬆弛。然後在臂叢麻醉下作肘關節屈伸、旋轉及左右搖擺活動，力量由輕而重，範圍由小漸大，通過牽引舒筋與活動解凝這兩步驟後，肘關節已相當鬆動，才可進行手法整復。複位手法可採用拔伸屈肘法與膝頂拔伸法，若估計複位比較困難，可採用《陳氏秘傳》整復法：即令病人仰卧，醫生章於患側，用一條寬布帶繞過患側肱骨下端的前面，布帶兩頭繫於術者腰間，向後微微弓腰，扯緊布帶。兩助手分別握著上臂和前臂，徐徐拔伸牽引，醫生兩手大拇指頂住鷹嘴向前、向下推擠，余指把住肱骨下端向後拉，在協同配合下助手慢慢地將肘關節屈曲，聞到入臼響聲，說明脫位已整復。若手法複位不成功，不必強求，以免造成損傷，可改行手術治療。複位後，用繃帶或蠆角托板固定屈肘90°位，並用三角巾懸吊患肢於胸前，固定2～3周。

　　　　四、小兒橈骨頭半脫位

　　　　小兒橈骨頭半脫位又稱「牽拉肘」，多發生於4歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。一般不需麻醉，家長抱患兒正坐，醫生與患兒相對，以右側為例，醫生左手拇指放在橈骨頭外側處，右手握其腕上部，並慢慢地將前臂旋後，一般半脫位在旋後過程中常可複位。若不能複位，則右手稍加牽引至肘關節伸直旋後位，左手拇指加壓於橈骨頭處，然後屈曲肘關節，常可聽到或感到輕微的入臼聲。或可屈肘90°向旋後方向來迴旋轉前臂，也可複位。複位後可用頸腕弔帶懸掛於屈肘位2～3天，並囑家長為小兒脫衣服時多加註意，避免牽拉患肢，以防屢次發生而成習慣性脫位。

　　　　五、腕骨脫位

　　　　腕骨脫位以月骨脫位最常見。

　　　　1．拇指整復法病人在麻醉下(如臂叢麻醉、局麻)，取坐位，肘關節屈曲90°，兩助手分別握住肘部和手指對抗牽引，在拔伸牽引下前臂旋後(即仰掌)，腕關節背伸(四指向上一拗)，使橈骨與頭狀骨之間的關節間隙加寬，醫生兩手握住病人腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠端(按在骨陷之所)，迫使月骨進入橈骨和頭狀骨的間隙，然後逐漸使腕掌屈(掌往下捺，微帶拽勢)，當月骨有滑動感，中指可以伸直時，多數表明已複位。

　　　　2.針拔整復法麻醉後，在無菌操作及x線透視下用注射針頭或細鋼針刺入以頂拔月骨，使之複位。複位後可用塑形夾板或石膏托將腕關節固定於掌屈30～40°位，1周後改為中立位。

　　　　六、掌指關節及指間關節脫位

　　　　掌指關節脫位整復法：麻醉下，醫生用一手拇指與食指握住脫位手指，呈過伸位，順勢作拔伸牽引，同時用另一手握住患腕關節，以拇指抵於患指基底部推向遠端，使脫位的指骨基底與掌骨相對，然後向掌側屈曲患指，即可複位。

　　　　指間關節脫位整復法：醫生一手固定患肢掌部，另一手握傷指末節順勢拔伸牽引，同時用拇指將脫出的指骨基底部推向前方，然後屈曲手指，即可複位。複位後用鋁板壓彎塑形或用繃帶卷墊於掌關節與指關節的掌側，固定患指於輕度屈曲對掌位l～2周。

　　　　七、髖關節脫位

　　　　手法複位前應解除病人疼痛，可選擇全麻、腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧於木板上，木板平放在地上，只要患者全身情況許可，可立即進行手法複位。

　　　　1．髖關節後脫位

　　　　(1)屈髖拔伸法：病人仰卧，助手用兩手按壓髂嵴固定骨盆。醫生面向病人，騎跨於屈髖屈膝各90。的患肢上，用雙前臂、肘窩部扣在患肢胭窩部，逐漸拔伸，使股骨頭接近關節囊破裂口，在向上牽拉的同時，略將傷肢旋轉，促使股骨頭滑入髖臼，感到入臼聲後，再將傷肢伸直。

　　　　(2)迴旋法：病人仰卧，助手以雙手按壓雙側髂嵴固定骨盆，醫生立於患側，一手握住患肢踝部，另一手以肘窩提托其腘窩部，在向上提拉的基礎上，將大腿內收、內旋，髖關節極度屈曲，使膝部貼近腹壁，然後將患肢外展、外旋、伸直(再令舒直)。在此過程中，其骱有響聲者，複位即告成功。

　　　　(3)拔伸足蹬法：病人仰卧，醫生兩手握患肢踝部，用一足外緣蹬於坐骨結節及腹股溝內側，手拉足蹬，身體後仰，協同用力，兩手可略將患肢旋轉，即可複位。

　　　　(4)俯卧下垂法：病人俯卧於床緣，雙下肢完全置於床外，健側下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用雙手固定骨盆，醫生一手握其踝部，使膝關節屈曲90°，利用患肢的重量向下牽引，術者還可輕旋大腿，用另一手在靠近胭窩處向下加壓，增加牽引力，使其複位。

　　　　2．髖關節前脫位

　　　　(1)屈髖拔伸法：病人仰卧於地上，一助手按住雙側髂嵴固定骨盆，另一助手屈曲其膝關節並握住患肢小腿，在髖外展、外旋位漸漸向上拔伸牽引至屈髖90。位，與此同時，醫生雙手環抱大腿根部，將大腿根部向後外方按壓，股骨頭即可納入髖臼。

　　　　(2)反迴旋法：其操作步驟與後脫位相反，先將髖關節外展、外旋，然後屈髖屈膝，再內收、內旋，最後伸直下肢。

　　　　(3)拔伸足蹬法：病人仰卧，醫生兩手握患肢踝部，用一足外緣蹬於坐骨結節及腹股溝內側，左髖脫位用左足，右髖脫位用右足，足底抵住股骨頭，手拉足蹬，徐徐用力。拉松後，用兩手將患腿內收，同時足向外支頂股骨頭，即可複位。

　　　　若為中心性脫位，則病人仰卧，一助手握患肢踝部，使足中立，髖外展30°位，輕輕拔伸旋轉，一助手把病人腋窩行反向牽引。醫生立於患側，一手推髂骨部，一手抓住繞過患肢大腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內移之股骨頭拉出，觸摸大轉子與健側比較，兩側對稱，即整復成功。亦可採用持續股骨髁上牽引，移位的骨碎片可能與脫位的股骨頭一併複位。

　　　　3．陳舊性後脫位凡適應手法整復者，先作脛骨結節骨牽引1周左右，克服肌肉、關節囊、韌帶和其它軟組織的攣縮，待股骨頭逐漸拉至髖臼平面後，在麻醉下先作髖關節各方向的搖轉、扳拉等。手法要穩健，由輕到重，活動範圍由小到大，反覆操作，以松解股骨頭與周圍組織所形成的疤痕與粘連。然後按新鮮髖關節脫位的整復方法予以複位，複位後處理也與新鮮脫位相似。複位後，一般用皮膚牽引或沙袋制動，髖關節後脫位者，應維持髖部在輕度外展旋中位3～4周，使其損傷的軟組織獲得良好的癒合機會。髖關節前脫位在皮膚牽引時，必須維持在內收、內旋、伸直位，避免患肢外展。髖關節中心脫位可以在外展旋中位牽引6～8周。

　　　　八、髕骨脫位

　　　　髕骨脫位手法整復，一般不需麻醉，病人平卧，醫生立於患側，一手握其足踝上方，一手拇指按於髕骨外下方，余指托於腘下，使患膝在微屈狀態下輕輕作屈伸動作，在伸直動作的同時，拇指向內前方推按髕骨，使其複位，然後使患膝伸直。內側脫位則手法相反。複位後用夾板繃帶包紮或石膏托固定膝關節於伸直位3～4周。

　　　　九、膝關節脫位

　　　　在麻醉下，病人仰卧，一助手用雙手握住患肢大腿，另一助手握住患肢踝部及小腿作對抗牽引，保持膝關節半屈伸位置，醫生用雙手按脫位的相反方向推擠或推託股骨下端與脛骨上端，如有入臼聲，畸形消失，即表明已複位。複位完成後，宜行輕度的屈、伸、內收、外展動作，以理正移位的半月板或捲縮的關節囊，然後用注射器抽盡關節內的積液與積血，以防血腫機化粘連。

　　　　十、跖跗關節脫位

　　　　在麻醉下，一助手握小腿下段，一助手握足趾，向遠側拔伸牽引。醫生用對掌擠壓按法，將脫位跖骨推回原位，然後按摩理筋。複位後在足背及其兩側相應的部位放好薄棉墊，取兩塊瓦形硬紙殼內外相扣覆蓋，用扎帶扎縛兩道。一般固定4～6周。

　　　　十一、跖趾關節及趾間關節脫位

　　　　一般不需麻醉，助手握住小腿下段並固定。整復跖趾關節脫位時，醫生一手拇指捏住患趾(或用繃帶套住足趾)，順近節趾骨的縱軸方向順勢拔伸牽引，並將患趾過伸，另一手拇指頂住趾骨基底部，向足尖方向推按，食中指扣住跖骨遠端向背側端提，牽引與推提手法配合運用，逐漸將跖趾關節屈曲，如有入臼感，即已複位。趾間關節脫位整復較容易，同樣可採用上述拔伸牽引與推提手法，然後屈曲足趾，即可複位。複位後用繃帶纏繞患部數層，再用瓦形硬紙殼，外加繃帶包紮。一般固定3周左右。

　　　　十二、鎖骨骨折

　　　　病人坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，醫生將膝部頂住病人背部正中，雙手握其兩肩外側，向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位即可改善，如仍有側方移位，可用捺正手法矯正。然後在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側肩後經腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經對側腋下，繞過對側肩前上方，繞回背部至患側腋下，包繞8～12層，包紮後用三角巾懸吊患肢於胸前。

　　　　十三、腰部扭傷

　　　　病人取俯卧位，按摩時用藥是舒活酒。先作撫摩，在整個腰部進行，以放鬆全部腰肌，然後在傷部用掌根揉，再揉腰俞，推筋縮、肝俞，捻帶脈穴，最後在背部及臀部施以深度按摩及推壓、輕搓等手法。

　　　　十四、頸部扭傷

　　　　病者取坐位。按摩時使用舒活酒[配方：樟腦90g，生地60g(先用酒泡，使藥性透，顏色鮮艷時即可使用)，薄荷24g，三七散3g，麝香O．18g，入白酒2kg中浸泡，冬天可加紅花和血竭]。先於患部作表面撫摩10次左右，再治傷肌，從頸上部向下外側直到肩胛部進行揉捏6～10次，先輕後重，揉捏後立即提彈1～2次，然後搖晃頭頸部，揉、按頸後長肌、斜方肌、胸鎖乳突肌，揉肩井、肩外俞、大杼、風池，再將頭向四方旋轉搖晃。在搖晃的同時，可與患者交談，以分散、轉移其注意力，待患者精神舒暢，注意力外移時，將頭向傷側作快速而敏捷的扳動(傷在右即向右扳，反之則向左扳)，當時可聽到響聲，頸肌立即鬆弛，頭頸可馬上自行轉動。若扳動後仍有不適的感覺，可從風池穴向下、外方推及輕揉，最後撫摩頸後部，不適之感則可迅速消除。

　　　　十五、膝關節扭傷

　　　　新傷之局部忌作按摩，只宜搽舒活酒，對傷部上下的大腿和小腿作撫摩、揉捏，掐血海、風市、膝陽關、承山、足三里等穴，以通經活血消腫止痛。治療數次，局部腫脹疼痛大為減輕或消失，但關節活動受影響，此時，除繼續在大、小腿作上述按摩外，還應在傷部作撫摩、揉捏，在傷部上下作搓，掐血海、委中、足三里、膝陽關，拿陰陽陵泉、膝眼等手法，最後以搖晃恢復關節的活動功能。

　　　　十六、踝關節扭傷

　　　　扭傷的初期，傷部紅、腫、熱、痛較為利害，此時不宜在局部施行重力按摩，只適合搽舒活酒作表面撫摩，掐復溜、揉太白，從傷部向上推壓小腿後部肌群，待傷部炎症基本消失時，按摩手法增加，力量相應增大，在傷部進行揉捏、掐、推壓；推壓直達小腿中段，拿商丘和丘墟，掐解溪和八邪，前後搖晃踝關節。

　　　　十七、腰部拉傷

　　　　患者俯卧位。按摩時搽舒活酒，拉傷初期，局部紅、腫、熱、痛俱重，重力按摩會加重其炎性反應，因此輕而和緩的撫摩較為適宜。取穴在新傷時，多在局部遠端上下，掐肝俞、關元、委中、承山。待紅腫減輕或基本消退時，可在傷部作撫摩，背部和臀部作深度按摩，繼而以兩手拇指從傷肌兩端分別向傷部作按壓及揉，此法施力不可過重，應使病人無劇痛感。最後階段，傷部皮膚正常，但深部組織有粘連或變硬現象，彎腰或轉體過大就加重，此進手法宜重，力量應達到組織深部，以松解粘連和疤痕，在背、腰、臀部進行大面積的磨擦和深度按摩，於傷部用掌根揉，揉時以肌膚微熱和深部組織鬆軟為度，接著在背和臀部搓、揉腰俞，掐委中、承山、腎俞，最後以撫摩結束。

　　　　十八、股部拉傷

　　　　傷在前內側者病人取坐位，傷在後側者取俯卧位。按摩時搽舒活酒。拉傷之初，局部只宜作表面撫摩，掐委中、足三里以消腫止痛。治2～3次紅腫減輕後，則可施行揉、捏、搓。若傷在肌腹，可在局部由上而下作揉捏和搓；若傷在肌腱或其附麗點，可對傷處附近的肌腱和肌腹作推揉；若傷處有硬條，可作按和揉。

　　　　十九、跟腱拉傷

　　　　病人俯卧，按摩時擦舒活酒，起初撫摩小腿肌、肌腱，接著揉捏小腿三頭肌。掐飛揚、委中，拿太溪、崑崙，再輕捏跟腱。

　　　　二十、撕傷

　　　　撕傷之初因有紅腫熱痛等炎症反應，故於傷處不作按摩，只搽舒活酒。中期在傷部周圍作消散手法的按摩。若局部紅已消散，可在局部搽舒活酒並作輕微的撫摩。待腫消以後可在局部上下作揉、搓，施力稍重。後期以深度按摩的搓法為主，分法為輔，手法宜快而重，以達到松解粘連為目的。

　　　　二十一、震傷

　　　　病人卧位，先擦舒活酒，同時作表面撫摩，約1分鐘。繼而施以拍擊和振動，力量不可過重，但又必須達到體腔內部，雖手觸於外，而力卻達於內，使內臟產生舒適感。再掐、拿受損臟腑所屬經脈的主要穴位，以調和臟腑的營氣，通經活絡。治療4、5次後，癥狀即可大大減輕，但多數病人往往還不能大力負重和勞動過久，此因臟腑本身的損傷尚未完全恢復之故，所以這時的按摩應增加推壓手法，以通行氣血，和營生肌。

　　　　二十二、陳舊性損傷

　　　　陳舊性損傷常見的有肩、肘、腕、膝等關節及腰部肌肉、肌腱及韌帶與腱側有異常差別，按摩要根據人體不同的部位來確定適當的手法。如肩關節韌帶、肌腱損傷，宜用深度按摩、揉捏、搓、搖晃、抖動等手法。如腰部損傷，則著重用深度按摩、揉、推壓、叩擊、按壓等手法，表面撫摩僅作為操作開始和結束之輔助手法。經穴按摩多用掐、拿、運、推等手法。

　　　　二十三、腰椎間盤突出症

　　　　第一療程：病人伏卧，兩手伸直向下。先在背部、腰部、髖部進行大面積的表面撫摩及深度按摩，繼在脊椎兩側作推壓、推揉，再在突出的局部上下按壓，然後直接按壓突出物促其還原複位。以上手法各作10～20次。再選擇肝俞、膽俞、三焦、關元等穴作掐、運手法的經穴按摩。最後作表面撫摩及輕揉局部，使表皮神經知覺恢復。本療程約作3～5次。操作後患者腰痛減輕，腰部活動範圍加大，能支持較長時間的坐、站。

　　　　第二療程：同樣先在背、腰、髖部作大面積的表面撫摩和深度按摩，再施以抖動腰部的手法。病人伏卧，兩手抓住床沿，在背伸位下，醫者將病人兩小腿握著，提起引伸腰背，且向下用力拉，以增加腰椎的活動性，然後在脊椎兩側進行推壓、推揉、按壓，約各作10～20次後，並施以經絡按摩，揉和運肝俞、膽俞、三焦俞、足三里、崑崙等穴。最後廣泛輕揉腰背部，並在腹外側肌作捻法。操作完後，令病人做收腹抬腿和背橋練習，連作5～8次。當時抬腿動作過高，腰部會感到發脹，以後再作以上練習，抬腿時腰脹感覺便會減輕。

　　　　第三療程：按摩手法及操作基本同上一療程，但每次治療時間可適當增長，且手法用力略較前減輕。經穴按摩系揉三焦、腎俞和委中，掐關元、環跳、足三里、陽關、崑崙、丘墟，捻承扶，最後廣泛輕揉腰背。以後令病人按第二療程作主動活動：即作仰卧位收腹、抬腿和背橋練習，並作伏卧位背伸練習。本療程約作8～10次，一切癥狀即可消失而痊癒。本階段的治療，可每隔2～3天作一次，作畢即令病人主動活動腿及腰背，以加強萎縮的肌肉恢復正常及鞏固椎間關節的靈活性和牢固性。

　　　　二十四、肩周炎(凍結肩)

　　　　第一階段：其主要癥狀是肩部疼痛，肌肉痙攣，此時宜用輕而緩慢的按摩手法。先作表面撫摩、深度按摩；繼而作搓法，搓的力量宜較大，速度宜稍快，時間約l～2分鐘，使肌肉微熱而鬆軟，再配合指針刺激肩髑、肩井、天宗等穴，以舒筋止痛；然後作捏、掐手法，力要達到組織深部，捏後再搓；最後，以輕捏結束。本階段作10～20次。

　　　　第二階段：當第一階段的主要癥狀——疼痛和肌肉痙攣減輕或者消失，但患肩功能仍有障礙時，則進入第二階段的治療。先於患肩作表面撫摩，隨後作搓，搓的時間約2～3分鐘，應快而有力，使局部關節鬆弛並發熱，然後彈三角肌前側及大小圓肌，捏崗上肌，同時配合指針刺激穴位(肩髃、肩井、肩臑、雲門、天宗)；接著搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二頭肌、三角肌；最後對患肩作幅度較大的抖動和搖晃，以松解粘連，恢復功能。本階段可作12～16次。

　　　　二十五、外傷後遺神經麻痹症

　　　　先作表面撫摩，搽風濕酒(配方：當歸、天麻、何首烏、防風、獨活、牛膝、牡蠣、石斛、銀花各6g，川芎、秦艽、年健各15g，續斷、杜仲、澤瀉、桑寄生、松節各12g，狗脊、川朴、桂枝、鑽地風、甘草各6g，入白酒2kg中浸泡)，以逐邪為主，進行磨擦，然後捏，力量稍重，達深部組織，使深層肌肉鬆弛，治療數次後，俟深部組織感覺恢復時再增加揉捏、掌根揉、搓等強度較大的手法，促進新陳代謝和營養供給，以祛邪療疾。

　　　　二十六、風寒濕筋骨痛

　　　　第一階段：先撫摩整個患肢及肩胛部，用力搓上臂和肩部，再揉捏肩部，然後拿少海、尺澤、內關、外關，推風池、大杼、天宗、扶突、章門、八邪，再掐支正、腕骨。治療數次後，疼痛顯著減輕，肩關節活動範圍可能增大。

　　　　第二階段：以搓、掐、揉捏、搖晃等手法為主。其作用是鬆弛肌腱、韌帶，恢復其彈力。同時，配拿肩髃、雲門、小海、尺澤、少海、曲池等穴，用通法以通經活血、調和陰陽；揉中府、氣戶、缺盆，用和法消除半表半里之病邪；合尺澤、肩髑、內關、曲澤，用溫法以通利關節，補心益肺；掐大杼、肝俞、手三里、支正、腕骨，用補法以疏通氣血，補肝健脾胃。

　　　　除上述病症外，還可治療骨折，如鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨幹骨折、肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、橈、尺骨幹雙骨折、股骨頸骨折、股骨幹骨折、脛腓骨幹骨折、跟骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折等；脫位，如髕骨脫位、月骨脫位、掌指關節及指間關節脫位、跖跗關節脫位等；傷筋，如頸部傷筋、肩部傷筋、腕部傷筋、髖部傷筋、膝部傷筋、足踝部傷筋、腰部傷筋等；損傷內證，如損傷疼痛、傷後便秘、損傷腹脹、傷後癃閉、損傷嘔吐等。

　　　　【注意事項】

　　　　1．使用傷科、正骨推拿療法時，手法用力宜輕巧，切忌粗猛；應剛柔相濟，以柔克剛；動靜結合。

　　　　2．對骨折及脫位，應盡量使患部恢復到解剖生理功能位置，如骨折的對位對線良好等。

　　　　3．使用扳(搬)法時在頸項部慎用。

　　　　4．使用旋後屈肘法時切忌粗暴。

　　　　5．年老體弱、孕婦，骨質疏鬆、風濕結凝骨伴有背僂強直畸形，炎症、腫瘤、脊柱滑脫等證禁用背法及傷科正骨其它推拿治療手法。

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