防糖尿病足，請避開這些誤區！《揭秘糖尿病防治誤區》連載第三章19-25

《揭秘糖尿病防治誤區》連載

主編：劉超，副主編：李學軍 蔡可英 張妮婭

第三章《糖尿病併發症防治誤區》19-30（本章共50節）

19、腳沒任何不適，就不需篩查糖尿病足部病變

糖尿病足部病變主要源於血管及神經病變，或者伴有感染，這是糖尿病血糖控制不佳引起的併發症，主要表現為足部的涼、麻、痛，患者雙側肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失，呈典型的「手套、襪子」樣感覺障礙，一般下肢重於上肢，皮膚汗少、乾燥、增厚，並可伴有肌無力、肌萎縮等。由於肢體缺血、感覺缺失，會直接導致感染、創傷、潰瘍和截肢，超過50%、病史大於20年的糖友會發生周圍神經病變，如果僅憑腳部感覺不適，將會導致漏診，增加截肢的風險。因此，不能僅憑感覺來決定是否篩查糖尿病足部病變。

20、腿腳疼應當與糖尿病無關

有些糖友出現腿腳疼痛，首先會想到腰椎壓迫神經引起的坐骨神經痛。其實，糖尿病血管、神經病變也會出現腿腳疼。糖尿病足發生疼痛的主要表現有兩種

（1）走路痛：是糖尿病下肢血管病變導致間歇性跛行的特點，即走路時因下肢缺血而感到下肢疼痛難忍，不得不一瘸一拐地走路，甚至停下來休息才能緩解，再走又有疼痛出現。

（2）休息痛：是下肢血管病變導致下肢供血不足以及糖尿病神經病變進一步發展的結果!

除了行走時疼痛之外，休息時也有下肢疼痛，夜間尤其明顯，它可以是糖友的早期癥狀，也可以長期高血糖控制不佳出現慢性併發症的表現。

21、腳疼到晚上更厲害，一定是糖尿病神經病變

糖友出現腳疼且在夜間發作更嚴重，需要考慮合併有糖尿病神經病變。但不盡然，因為糖尿病還可以在神經系統病變的基礎上，合併糖尿病血管病變、創傷或感染等。此外，有些糖友合併痛風，也會有明顯的腳疼。急性痛風發作部位多出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，且在子夜發作為多，查血尿酸，測定升高有助於診斷。對腳疼的糖友，需做仔細的足部檢查、血液化驗，並行血管彩超、下肢感覺閾值測定、肌電圖檢查等全面評估，以了解下肢血管或神經是否發生病變，明確疼痛的原因。

22、走路有踩棉絮感，一定是腦子出了問題

糖尿病合併腦血管病常會出現行走不穩，但下肢的感覺異常也會有類似現象。糖尿病周圍神經病變癥狀很多，主要是麻、痛和感覺異常，如感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，有些患者還會有痛覺過敏，有肢端刺痛、灼痛，夜間更重，還有的患者走路有踩棉絮感，此時，可做保護性感覺喪失的相關檢查來協助診斷，如10克單尼龍絲檢查加以下任何一個項目:128Hz音叉檢查振動覺、針刺感、踝反射、振動覺閾值。

23、沒有下肢麻木、疼痛，不用做糖尿病神經病變篩查

糖尿病周圍神經病變的主要特徵是手指、腳趾及下肢的麻木、燒灼感或刺痛，對觸覺極度敏感，平衡和協調能力喪失，痛性神經病變患者有銳痛或痛性痙攣。因此，沒有下肢麻木。疼痛，也要做糖尿病神經病變篩查。

2012年美國糖尿病學會糖尿病診療指南規定所有1型和2型糖友診斷5年後應該每年至少篩查一次遠端對稱性多發性神經病變，以及對治療神經病變的特定癥狀；除非臨床特徵不典型，很少需要進行電生理學檢查；篩查心血管自主神經病變的癥狀和體征，很少需要用特殊檢查來指導治療和評估預後。

24、腳部出現畸形，是長期關節炎造成變形

病程長的糖友經常出現足部畸形，會誤認為是類風濕性關節炎、痛風性關節炎或軟組織損傷造成。其實，這是糖尿病周圍神經病變引起的夏科氏關節，在糖友中的發病率為0.1%～15%。

夏科氏關節是糖友的一種非感染性、進行性的單或多關節疾病臨床特徵為：與周圍神經病變相關的關節脫位、病理性骨折以及足底結構的嚴重破壞，早期患者有關節逐漸腫大、不穩，多無疼痛或僅輕微脹痛，關節功能受限不明顯。關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致為本病之特點，不同於普通的關節炎。晚期，關節破壞進二步發展，可導致病理性骨折或病理性關節脫位；關節結構畸形會很大程度増大潰瘍和下肢截肢風險；除骨、關節改變之外，還可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙。

25、預防糖尿病足，在家經常檢查有無腳部破潰就行了

糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性併發症之一，早期的主要表現為肢端發涼、麻木、疼痛、感覺缺失，並沒有足潰瘍，隨著病情進展，會出現與局部神經病變和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，會嚴重威脅到糖友的健康，降低生活質量。

每天仔細檢查是否有足潰瘍固然重要，可及時發現與治療。但是，防治高危足進展為潰瘍足更有利於提高生活質量，減輕經濟負擔。高危足指存在發生潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍。危險因素包括：下肢感覺減退或消失、皮溫異常、足背動脈搏動明顯減弱、足部畸形（夏科氏關節）、胼胝、既往有足潰瘍史、合併微血管病變和足部護理知識缺乏。

另外，還要加強足部檢查與護理。主要措施包括：

（1）需每天自我檢查有無足潰瘍，趾甲是否太長，鞋襪是否合適。

（2）保持足部衛生，鞋襪要舒適、通氣良好，最好穿軟底布鞋，棉織襪。

（3）出現雞眼·胼胝、腳癬及時就醫，不要自行處理，以防感染化膿導致壞疽。

（4）注意保溫，洗腳水不宜超過患者體表溫度（37。C），禁用熱水袋、電熱毯取暖以防燙傷。

（5）高危足患者不宜劇烈運動，避免雙足過度負重。

（6）經常檢查鞋襪內有無異物，禁止赤腳行走，預防外傷。

《揭秘糖尿病防治誤區》一書主編介紹:

劉超，主任醫師、教授、博士生導師

南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院教授，博士生導師

廈門大學附屬第一醫院糖尿病科主任

徐州糖尿病研究所所長

亞洲和大洋洲甲狀腺學會（AOTA）委員、（AOTA）學術委員會主席

中華醫學會內分泌學會常委

中華內分泌學分會中青年委員會主任委員

中國西部協會中西醫結合分會糖尿病專業委員會副主任委員

世界中醫醫藥聯合會內分泌專業委員會副會長、

江蘇省健康產業協會副會長

江蘇省中西醫結合學會主任委員

江蘇省糖尿病學分會副主任委員

江蘇省優秀醫學領軍人才

現任瑞京糖尿病連鎖醫院CEO、《藥品評價》副主編、《中國實用內科雜誌》常務編委、《中華內分泌代謝雜誌》、《中華糖尿病雜誌》、《中國糖尿病雜誌》等雜誌編委，發表論文1000餘篇，主編、參編專著37部。

特別鳴謝

感謝瑞京糖尿病連鎖醫院卓國金先生對本書的強力推薦，希望通過連載，能幫助糖友更多的了解糖尿病，走出誤區，掌控糖尿病，改變糖尿病，駕馭健康，樂享人生！！！

您想知道的，劉超教授將一一解答！
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