更年期如何防治

　　　主持人：：名醫齊聚，暢談百姓健康。各位新浪網友大家下午好，歡迎關注由新浪健康和醫學論壇網共同為您直播的《名醫堂》，我是崔隱墨。在節目直播的同時，您還可以通過我們的互動平台和我們的專家進行交流。現在很多女性都把工作和生活的重心放在了事業上，往往忽略了自己的健康，其實隨著年齡的增長，尤其是進入圍絕經期的時候，應該更加註意自己的健康，作為生活和社會重要的角色，女性的健康不僅關乎到個人生活質量，而且也關乎到全家人的幸福質量。本期節目我們特別有請到來自協和醫院婦產科副主任，主任醫師博士生導師，中華醫學會婦產科學會絕經學組組長，中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組委員醫學博士郁琦教授，來跟我們一起講一講有關圍絕經期女性健康的話題，首先來讓我們認識一下郁教授。郁教授您好。

　　郁琦：：你好！各位網友大家好！

　　主持人：：郁教授我們先來看一個例子，說的是楊大姐今年50歲，近兩年她忽然變得脾氣特別暴躁，而且情緒特別容易受到影響，她覺得自己可能是到了更年期了。而且近幾個月她發現自己月經量越來越少，到現在已經沒有月經了，而且她還經常失眠。楊大姐就上網查了一下，發現這是圍絕經期的表現。同時她特別擔心，更年期是不是容易出現一些病症，需不需要一些措施來預防和緩解。在這個病例里我們聽到兩個詞，一個是「圍絕經期」，一個是「更年期」。「更年期」這個詞我們可能平時生活中聽的多，這個「圍絕經期」幾乎沒有聽過。首先郁教授幫我們解釋一下，這兩個時期到底有沒有區別呢？

　　郁琦：：這兩個名詞對於老百姓來說沒有本質上的區別，因為圍絕經期是一個醫學名詞，它的準確定義是出現月經紊亂開始，到最後一次月經之後一年，這段時間我們叫做圍絕經期。

　　而更年期是一個中國的，就是從中醫傳統角度來說，它的一個傳統的名詞。把這個詞分解一下，「更」就是變化的意思，「年」應該不是說一年兩年這個意思，而是一個時代的意思。也就是說時代的變遷大概這麼一個階段，我們可以這樣理解。那麼這個詞這樣說確實名副其實。

　　對於女性來說，女性的特點就是她有卵巢有雌激素，有這些內分泌的功能。從有這樣的功能到沒有這樣功能的變化，確實意味著天翻地覆一個時代的變遷。

　　從古老的醫術《黃帝內經》有這樣一句話，「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」，七七四十九這時沒有月經，形壞而無子，「形壞」描述更年期婦女非常好的寫照，樣子變的不好了。不光指長的樣子，而且從品性習性和脾氣來說，會發生巨大的改變。

　　像剛才那位楊大姐所說，覺得突然愛發脾氣了，中國人對所謂更年期的理解，大家可以想像，更年期現在好像變成一個罵人的話。為什麼會變成一個罵人的話？就是指的這些人，平常好好的，怎麼突然變得愛發脾氣不可理喻，一點小事琢磨半天鑽牛角尖，這樣的現象。這個就是中國人的更年期癥狀最突出的癥狀，在國外外國人也有更年期。外國人絕經發生最高癥狀是潮熱出汗，脾氣改變佔30%、40%，40%、50%。中國人恰恰相反，潮熱出汗只有40%、50%，人種之間發熱的譜有一定區別。

　　所謂絕經這樣的現象，更年期無經期也好，不必太追究這樣的名詞，老百姓稱更年期我們稱絕經期，絕經這個現象之所以出現，因為卵巢功能喪失造成的。人身上有各種各樣器官，經過長期大概一百萬年進化，每種器官各司其職都是有它的作用的，但到了50歲的時候，作為一個女性來說會喪失一個器官就是卵巢。

　　卵巢的功能的喪失，會給人帶來一系列的問題。卵巢兩個功能，一個生孩子可以排卵，第二個功能是分泌激素的功能，這兩個功能在50歲左右作為女性一下沒有了。不能生孩子大家可以理解，從40歲以後懷孕可能性大大下降，不是一般的下降，飛快的下降，到了50歲的時候，分泌激素能力也就沒有了。大家可能會有疑問，雌激素沒有就沒有，它會帶來什麼問題呢？也無所謂。有一句老話叫越老越抽抽，個變矮了，個為什麼會變矮，人老了還會變矮，骨質疏鬆造成的。

　　這種現象由於骨質疏鬆造成的這種脊柱，脊柱骨一節一節被壓縮，承受不了人的體重人變矮了，不光均勻變矮，不均勻，老年人有駝背這些現象，脊柱側彎這些慢慢會出現。這些現象就是骨質疏鬆的表現，骨質疏鬆怎麼來的呢？就是由於雌激素缺乏，對骨頭的影響。那麼還有就是一些代謝方面的，骨質疏鬆實際上是一種鈣的代謝的紊亂，其它物質代謝同時受到影響，雌激素不僅僅是一個有生殖功能，它可以負責生育這樣的激素，它還具有代謝功能這樣的激素。

　　除了剛才說的骨頭裡的鈣這種鈣的代謝問題以外，還會造成其它的物質，比如說脂肪血脂的代謝會有問題。從一個統計資料可以很容易看出來，就是女性在55歲之前，很少有得心臟病的，大家從周圍看一看可以看得出來，50歲之前得心臟病的基本是男的，55歲之前幾乎沒有女的得心臟病，但是到了60、65、70、65歲左右時候，女的得心臟病和男的差不多了。

　　主持人：：更年期之前她身體內雌激素還是保護心臟的。

　　郁琦：：雌激素是保護心臟最好的物質，免於女性50歲之前免於得心臟病。雌激素沒了，由於血脂紊亂，形成動脈硬化等等心血管疾病就會出現了。

　　主持人：：我們忽然發現更年期不光脾氣變化，可能其它身體內部的變化更嚴重，應該需要治療的對嗎？

　　郁琦：：對。很多人覺得，絕經每個人都有，每個人都有就是一個生理現象，生理現象幹嘛治療？會常常產生這種疑問。大家可以想像一下，這種生理現象什麼時候才有的？我們說作為一個生理現象的話，應該是全人類普遍都有才是正常的生理現象，但絕經什麼時候是全人類都有的現象，大家可以看人的平均壽命的變化，實際上在30年代，一九三幾年時，全世界平均壽命只有30幾歲，平均壽命42歲，根據沒有太多人會絕經，那時應該是乾隆那時每年辦一個千叟宴，把全國70歲的人請來到皇宮裡去吃飯，現在國家領導人要干這事非破產不可。

　　所以隨著人類平均壽命延長，這些器官才會退化才會出現這些問題，絕經才會成為一個問題。那個時候人活不到，普遍平均40幾歲死了，誰會有絕經呢？絕經是隨著平均壽命的延長，平均壽命延長是大家所追求的，當然喜歡越活越長越好，這樣一個追求帶來的長壽帶來的問題。所以長壽可能帶來很多問題，絕經是其中一個。

　　主持人：：像您剛才說更年期是變更一個時期，實際上是女性步入老年的標誌。很多女性對自己是不是年輕特別的重視，能不能盡量的延長，因為有些人可能40多歲絕經，有些人50多歲絕經，能不能讓我們更年期盡量來的遲一些呢？

　　郁琦：：這個可能性不大，只能這麼說。因為卵巢里的卵，生下來有多少就是多少，那麼每個月排出一個，但是這一個不是說這一個就用一個，但卵巢里的卵可能有一兩千個會同時發育，最後人有優選的機制，從中選出最優秀的卵，最終張成成熟排出來，剩下一千多個發育過程中死掉了。每個月雖然排一個卵，但有一兩千個卵消耗掉，這樣逐漸的變化，到50歲左右的時候，卵巢里的卵全部用光了，沒有了。當然不同的人由於基礎的卵泡不一樣，發育狀態不一樣，可能她會早一年兩年，遲一年兩年這個都是存在的。但是總的趨勢平均下來是50歲左右，她就沒有了，就是絕經了。

　　主持人：：現在很多女性朋友，也聽說如果到了絕經期，身體激素變化了，可能像您說的形象脾氣都在進行變化。但是很多人選擇會補充雌激素，或其它營養的藥品。然後讓自己激素變化盡量緩慢一點，雖然我不能讓自然規律變化，但是我可以讓我的最起碼從外形上從人體內部有一些變化。我們發現有各種各樣的藥品，不知道該怎麼選擇？選擇這些雌激素會不會對身體有副作用呢？

　　郁琦：：這個意識是對的，大家因為所有的人現在，平均壽命在北京差不多得有80歲，女的可能比男的活的還長。所以在這樣一個平均壽命的狀態下，大家對這個問題重視這是非常重要的，重視了會想辦法去解決，但是也不能亂用。

　　雌激素要補充，得缺乏雌激素的時候才補充。不缺乏的時候還不需要，也就不要補充。而且怎麼說？就是在絕經之後各種各樣的問題，比如我們說絕經帶來的問題大概分成那樣幾類，一類是近期的問題，剛才楊大姐的那些癥狀，潮熱出汗愛發脾氣等等這是近期的癥狀。

　　隨著絕經的延長會有萎縮問題，皮膚起皺紋，泌尿系生殖道感染的問題。再往後剛才提到骨質疏鬆，心血管疾病，神經系統這塊造成的老年痴呆，代謝遠期這些問題的逐步發生，這些問題跟雌激素有關係，雌激素缺乏以後會帶來這些癥狀代謝方面的問題，但不是全部由雌激素造成的，隨著年齡的增長，生活方式的改變，都會對這些問題的發生造成一定的影響。

　　所以對於更年期來說，我們首先要有一個正確的態度，要積極的去面對它，不要去我不管它了放任，這個肯定是不對的，我們要積極這肯定是對的。積極除了尋求藥物的幫助以外，還有一個從心理上，有一個健康的心態。另外，還要有一個良好的生活方式，這個也是非常重要的，那麼從國際絕經學會，在去年的時候對更年期就是絕經的治療提出方案，把激素補充治療，作為健康生活方式的一個部分，健康生活方式包括飲食控制、運動、戒煙、少喝酒等等這樣一系列措施，在這些措施基礎之上，在適宜的人群當中，進行一部分所謂激素補充治療，才可以達到一個非常理想這樣一個狀態。

　　從現在的各種藥物來看，很多人亂投醫，一會買買這個一會買買那個，這也是更年期那也是更年期，實際上這是一個醫療措施，不是一個可以用保健品來解決的問題，還是應該到醫院去，尋求醫生的幫助。我們剛才您介紹過，就是中華醫學會婦產科學會絕經學組我是組長，我們這個學組現在致力於開展一個活動，在全國主要的醫院，開設一個更年期門診，或者叫絕經門診這樣的一個部門，希望能夠對廣大的更年期的婦女，起到一定的幫助。

　　主持人：：最近發現有朋友30幾歲去醫院檢查發現已經絕經卵巢早衰，這種情況可不可以補充雌激素呢？

　　郁琦：：如果真是早衰，她補充雌激素更加迫切，應該積極的去補充。但實際上，30多歲的人，也有很多人到我門診來看病的，那麼她們可能有兩個問題，一個就是一部分人可能你剛才說的，真的卵巢功能不行了，這也是有的。這種人實際上並不是特別多，從發生率來講，大概在育齡期婦女當中佔到1%左右這樣的人。

　　但是現在好像人特別多，總覺得自己更年期癥狀，30多歲的人就來，實際上這是一個由於現代城市病，就是工作壓力太大，所造成的一個，如果按過去的名詞叫做神經官能症神經衰弱這些病，實際上是一個精神問題。

　　主持人：：尤其是這個癥狀，往自己身上套特別容易套，最近脾氣比較急，我比較愛失眠，我容易做夢或者我容易出汗，大家一想我是不是有這個問題，想去補充一下。像您說的還是應該到醫院去，讓醫生好好幫我們分析一下。

　　郁琦：：心理問題心理解決，真的卵巢衰退再尋求藥物治療。

　　主持人：：剛才我們提到，藥物可以治療更年期的癥狀，除了您說到醫院應該讓醫生給我們詳細分析我們什麼病情。一般有什麼樣類型藥物針對更年期去治療的呢？

　　郁琦：：藥物治療絕經的問題，它的歷史已經差不多有60年左右，半個多世紀了。那麼這一路走來，風風雨雨崎嶇坎坷，確實也是受到很多，一會兒被捧上天，一會兒被踩在腳下這樣一個歷程。第一樣真正用於更年期的這種治療雌激素製劑，是一種叫做結合雌激素的這樣一種藥物，它是從馬當中提取出來的，這樣一種雌激素。這樣一個藥物在開始應用以後，曾經有一段時間，這是唯一的一種雌激素製劑。那麼這種藥物在用於更年期治療以後，取得了非常突出的效果，確實是改善更年期的癥狀，預防骨質疏鬆等等這些效果都非常的明顯。但開始時可能大家對這些優異的效果，沖昏了頭腦，忘記了基本常識，補充雌激素也得補充孕激素，這些人已經老了，已經得了心臟病什麼的，再補充雌激素實際上沒有用了，這些常識被這種優異的效果沖昏頭腦忘掉了，所以在開始時有這樣的崎嶇坎坷。

　　但在現在已經基本上全世界在這個領域的專家，達成基本的共同的看法。我願意說一下，就是說在目前來說，激素補充治療的總體的利弊關係，在這個領域專家有這樣一個共識，也就是說激素補充治療，應該儘早開始，這裡儘早不是你剛才說的剛有一點30多歲覺得有點精力不夠，開始補充雌激素，這個不是。什麼叫儘早開始呢？就是應該在雌激素缺乏的儘早開始，所以這個是一定要醫生來判斷的，不是說自己能夠判斷的。雌激素缺乏儘早開始補充雌激素，我們把在60歲之前，就是在絕經十年之內這段時間，叫做窗口期，治療窗口期。

　　那麼在這段時間裡頭，是可以達到最好的效果，那麼也有最少的副作用，所以它的療效最好安全性最高，在這段時間。為什麼這麼說？因為這段時間是所有的代謝病的開始的階段，包括我們剛才提到的骨質疏鬆，心血管疾病、老年痴呆，這些退化性的疾病，都是從剛剛絕經的頭幾年開始的。

　　但這些比如拿骨質疏鬆為例，這些鈣從骨頭裡丟掉出去，這些從開始時沒什麼感覺，鈣丟一點根本不會有什麼感覺，等你有了感覺65歲以後，那個時候骨折了你有了感覺了，再用雌激素沒有用。

　　所以雌激素對這些老年的慢性的代謝性疾病都是預防作用而不是治療作用，它只能預防基本發生，這些疾病已經發生再拿它治療是沒有用的，所以一定要抓住絕經開始這幾年，可以達到最好的效果，具有最高的安全性。這是第一個我們的基本的看法。

　　第二，這個雌激素它不是什麼人都能用的，一定要在醫生的指導下，有些人她有各種各樣的疾病，是不可以用雌激素的。所以也需要到醫生那去判斷一下，任何的醫療的方法，都有它的適應症和禁忌證，雌激素也不例外，需要由醫生來判斷它的適應症和禁忌證。這是第二個，我們的基本的看法。

　　那麼第三，就是在所謂的各種各樣的大家所擔心的這些內容，比如子宮內膜癌是大家擔心的。

　　主持人：：很多人說吃雌激素，形象也變了，心情也好了，但得了子宮內膜癌，還不如不補充呢。

　　郁琦：：這個問題已經解決了，在補充雌激素的同時補充一點孕激素，因為卵巢本身可以產生雌激素和孕激素，子宮在子宮內膜作用下，同時補充孕激素這個問題解決了，從目前經常使用這些藥物標準配方來看不會增加內膜癌，目前使用任何的葯，都經過長期的研究，是不增加子宮內膜癌的發生。這是目前的一個共識。

　　另外，發胖也是很多人會問到的問題。吃了激素會發胖，總會有這樣的疑問，實際上雌激素跟胖瘦是沒有關係的，雌激素不管這事，身體里激素可能有幾百種，大家為什麼老覺得一吃激素就要發胖呢？可能大家對腎上腺激素太熟悉了，一說激素就是腎上腺皮質激素，腎上腺皮質激素確實會發胖。

　　主持人：：而且認為激素髮胖是減不了的肥。

　　郁琦：：但雌激素跟那個不是一回事，完全是一個認知的誤區。所以這兩件事解決了，至於其它的那些，比如像乳腺癌、血栓形成，這些發生的概率都極小極小。

　　就拿乳腺癌為例，大家知道就是你要喝點酒平常，比如說人發胖不運動，這些不良生活習慣，所帶來乳腺癌發生率增加，比你用15年20年就是特別不好的雌激素，那也比這些增加乳腺癌要多得多，不良生活習慣才是發生癌症的主要原因，而不是補充雌激素。現在看起來結合雌激素這類的葯，如果是沒有子宮的人，單用它完全不增加內膜癌也不增加乳腺癌都不增加，從目前研究結果看就是這樣的，所以這個問題也不必害怕的不得了，這些事情都是可以解決的。尤其是我們說，在醫生的指導下，我們特彆強調，一定要在醫生指導下用，在醫生指導下用，每年做體檢，這些問題可以解決可以避免，最多可以早期發現，也可以早期解決這些都不是問題。

　　主持人：：沒有子宮，子宮切除之後也可以用雌激素？

　　郁琦：：子宮切除之後沒有內膜癌問題，不用補充孕激素，單純補充雌激素就行。

　　主持人：：它也會對身體起到保護作用。雌激素不但不會肥胖，而且會讓女性曲線更加明顯。

　　郁琦：：一個女的之所以看上去長的像個女的，就是因為有雌激素造成的，女性你看從特別小的時候，剛剛生出來嬰兒期，少年期，她沒有雌激素，她的腰和臀圍腰圍胸圍是差不多的，到了育齡期這是雌激素特別多的時候，真正的女性的這種曲線體現出來了。那麼到了更年期絕經以後，那麼她的這是一個名詞上的噱頭，人是什麼人是動物，人身體里的雌激素，按分類應該屬於動物雌激素。植物雌激素所謂的植物雌激素動物雌激素也好，它只不過來源的問題，最終用製成葯，變成藥片，那裡邊的東西其實都是一樣的，沒有什麼區別，不管是從動物還是植物，植物的話一般來說比如說從山藥土豆這裡提出來的基本原料，進行某種轉化，最後形成某種雌激素，實際上就是它轉化的最終的產品，就是人身體裡頭的雌激素，那就是動物雌激素了。所以動物雌激素和植物雌激素它沒有什麼區別。

　　主持人：：所以大家還是看需求，而不是選擇這個名詞，可能對身體的幫助和變化是一樣的。

　　郁琦：：對。

　　網友：：郁醫生你好，我今年50歲到了更年期，挺煩燥身體出虛汗，月經量很少哩哩啦啦不幹凈，有什麼藥物可以幫我緩解一下嗎？

　　郁琦：：在絕經前有一段時間發生月經紊亂，這段時間我們要高度重視，因為這段時間恰好是子宮內膜癌發生的年齡。這時還沒有補充雌激素，跟用藥沒有關係，但是這段時間因為卵巢功能衰退，卵巢功能衰退以後，它首先就喪失了排卵的功能，它同時這個卵巢還在長，這種卵巢裡頭能夠產生雌激素不能產生孕激素，就像剛才我們提到過在補充雌激素的時候，如果只補充雌激素不補充孕激素，可能增加子宮內膜癌的。在絕經前有三五年那麼一段時間，處於這種狀況只有雌激素沒有孕激素，這樣子的狀態，一方面可以造成剛才那位網友所說月經不正常現象，同時也增加了子宮內膜癌的風險。所以一定要上醫院去，跟醫生詳細敘述她的這種情況，如果還沒有發生不好的這種變化，需要定期的補充孕激素，每個月補充點孕激素，這樣一方面把月經調規律了，每個月來一次月經，同時保護了子宮內膜，防止它進一步癌變。

　　網友：：52歲，更年期已經來了，表現為潮熱經常晚上出汗，血壓有時升高，時常煩燥心情不怎麼好，頭暈中氣體不足，人特別容易疲乏，可不可以吃點什麼葯緩解？

　　郁琦：：這個人她沒有出血的問題，她已經完全絕經，她描述是典型的更年期癥狀，除了愛發脾氣還有潮熱出汗，這種潮熱出汗是不明原因，根本想像不出來很安靜的呆著，突然渾身冒汗發熱這樣的現象出現，這是比較典型的更年期癥狀。

　　除此之外還有一些乏力不想動彈這種，可以稱為抑鬱的狀態，這個人是非常典型的更年期的癥狀。從她的問題來看，是需要補充雌激素的。建議這位網友上醫院去，實施補充雌激素之前要做全面的體檢，我一提體檢，很多人想是不是做婦科檢查什麼的，不是，需要做全身全面的體檢，這樣才能對這個人有一個全面的了解，然後才能決定是不是可以用，用哪一種比較合適。

　　在用上雌激素以後，她肯定是有子宮的，雌激素孕激素都得用，用上以後一年做一次隨診，一年做一次體檢重新評估一下。她在窗口期這個範圍之內，應該在這個範圍之內，能達到她預防遠期慢性疾病的效果。

　　主持人：：像剛才郁教授給我們講的，雌激素可能影響身體各個器官，我們在做體檢時，把所有全身都來檢查一下。

　　網友：：以前睡眠特別好，但絕經之後開始失眠，現在每天都得吃安定才能睡著覺，有什麼好的方法治療更年期失眠嗎？

　　郁琦：：有些人表現失眠，也有些人表現為心臟癥狀，覺得有心絞痛心率不齊，覺得心臟有問題，做很多很多心臟檢查，結果什麼問題都沒有。實際上這個時候進入到更年期，或者圍絕經期這個階段，出現一些心臟的癥狀，並不意味著心臟本身有毛病，心臟本身沒有毛病，就像我們剛才說的，55歲之前的女的很少得心臟病。這個時候心臟出了問題，是因為缺乏雌激素以後，而造成所謂植物神經功能紊亂，造成一些心率不齊這些現象，實際上補充雌激素就好了，沒有必要做複雜的甚至有創傷性的心臟的檢查，尤其在剛剛絕經這個階段。

　　主持人：：剛剛絕經期大家應該重視起來，這時補充雌激素和做預防工作是最有效的。

　　郁琦：：沒錯。

　　主持人：：過了一段時間，您說的心臟出了毛病再補充沒有用了，絕經之後三五年，沒有出現任何毛病，聽到這樣的理論，決定補充雌激素，這時有用嗎？

　　郁琦：：絕經十年之內還是可以的，60歲之前還是處於窗口期的，早為什麼好？比如說骨質疏鬆，骨頭裡頭的主要的無機成分是鈣，在女性的一生當中，可能會從骨頭裡頭的鈣就丟掉好幾公斤，鈣都從骨頭裡丟掉了。你可能丟掉五公斤的時候，這個人已經很酥骨頭非常疏鬆，只丟掉半公斤覺得沒啥，絕經頭幾年骨頭裡鈣一點一點丟掉，這時吃鈣片不是說一點用沒用，不能起到根本性的作用，補鈣同時我們也要補充雌激素，儘早抓住剛剛絕經快要絕經這樣一個階段進行藥物的治療，一定要尋求醫生幫助，這個事不能自己隨便到藥店買點葯吃了，一定要到醫院看。

　　主持人：：可能很多女性覺得這樣的問題不太願意跟別人交流，聽了這期節目，隨便到藥店買點葯，有可能像郁教授說的，可能補充了不對症。一定要去醫院讓醫生給您分析一下。

　　網友：：更年期吃中藥好還是西醫好呢？

　　郁琦：：這個問題是個陷井。因為我對中醫不是特別了解，咱們不再說中醫的事，我對雌激素這些，我是做婦科內分泌的，對激素是比較了解的，我們對於激素來說，已經經過了60年左右的研究，各種製劑都已經是非常非常明白它的好處和可能的副作用。就拿結合雌激素來說，它的這些非常有權威性的這種大規模的這種研究的這種文獻，可能超過六千多篇，在全世界範圍內，幾乎在所有國家都做過相應的研究，我想這樣子對它的一個了解程度，是那麼的透徹，所以我們可以放心，它有什麼問題，早在我們預料之內，所以這些是可以，作為醫生來說我們是可以非常詳細的知道這個葯的它的各種可能的作用和副作用的。但是至於其它的葯我們不太了解，也不是特別好去評論。補充雌激素是目前來說，在國際上針對更年期的問題的一個非常好的選擇。

　　主持人：：其實剛才您也跟我們講了，比如說身材的問題，這個問題我們解決掉了。會不會得其它的比如子宮內膜癌的問題，可能這個是我們很早以前的觀念，現在在科學界已經解決掉了。然後大家其實在問到各種各樣的問題的時候，經常提到剛才這樣的，中藥好還是西藥好，不太好去比較。還有人特別喜歡問到的問題，能不能不吃藥食補，比如剛才說的山藥、大豆、豆漿，這裡雌激素特別多，不光早晨喝豆漿，甚至拿它當飲料當水喝，很多人說確實喝了之後皮膚變好了，是不是雌激素補充到位了呢？

　　郁琦：：豆漿是一種食品，這種食品已經存在很多很多年，尤其在北京，很多人是早餐必備的食品，這種早餐必備食品，不僅僅是女性在喝，男的也通常都在喝，男的喝豆漿的非常非常之多。這些常喝豆漿或喝很多豆漿的男的，也都兒孫滿堂的，不像都變成太監的樣子，要說豆漿裡面有很多雌激素，這種說法我覺得是非常非常荒謬的。食品就是食品，保健品就是保健品，葯就是葯。這是完全不同三個層次的東西，食品就是讓人吃的飽的有營養，這是它的作用，這個營養某些方面比較突出那就是保健品，可以對食品起到輔助幫助更好吸收，補充食品不足像維生素這類的，所有這些都不可以代替葯的，它不能夠治病，有了病不可以依靠食品不可以依靠保健品去治療，還是應該用藥物治療。否則的話大家都不會得病了，常吃保健品可以長生不老這是不可能的。

　　所以從藥物的角度來說，藥物它的作用一定是優於保健品和食品的，不要把保健品和食品過於神話，它只能起到它自己能承擔的作用，藥物的作用讓藥物承擔。

　　主持人：：我們日常生活中保持良好的習慣，比選擇性的吃食補的東西更有用。

　　網友：：雌激素能不能長期服用？今年42歲，醫院檢查卵巢早衰，雌激素低，應該怎麼辦？

　　郁琦：：對於這樣才42歲就已經絕經了的人，激素的補充尤其重要。剛才說了55歲之前沒什麼得心臟病，65歲就跟男的差不多了。沒有雌激素以後，是各種慢性病疾病高發階段，包括骨折、心臟病、神經系統退化、記憶力減退這些問題，都在65歲左右比較多。

　　對她來說比如40歲就絕經了，這十年過去才55歲，55歲就可能發生骨折這些事了，對她的健康的危害非常非常之大。所以對她來說，及時的補充雌激素尤為必要，那麼長期的用，不是說可以和不可以這麼簡單的回答，一定要每年去做一次體檢，這得再次強調一下。

　　每年做一次體檢，然後拿著體檢的結果去醫生，讓醫生來判斷，她是不是可以繼續用下去，要不要調整劑量，要不要更換雌孕激素的種類，這是我們每年要做的事情。

　　另外要提醒這位網友的是，她一定要有良好的生活習慣，實際上健康生活方式，是維持人健康最最重要，比葯還重要這麼一個特點。包括乳腺癌包括剛才所介紹骨折、慢性的病、糖尿病等等，都有一個健康的生活方式才是最重要的。推薦作為一個中老年婦女來說，她的健康的生活方式，應該是有一個飲食的控制，因為年紀大了以後，她的活動量下降，她可能就需要不了那麼多食物了，要會有一定的控制，但又不能不吃東西節食什麼的這些肯定不可取，要適當的控制一下飲食，適當有一定的活動。

　　但對於老年人來說，剛才說骨質疏鬆容易骨折，不能做太劇烈的活動，防止摔跟頭更容易骨折，所以做適合老年人適當的活動這也非常重要。有定期的作息，正常三餐按時睡覺，每天有一定體育活動，不抽煙稍稍喝點酒不喝酒都可以。在這個基礎之上，在醫生指導之下，每年做體檢，然後適當的給予激素補充治療，這樣才可以維持她整體健康的狀態。

　　主持人：：即使她通過醫生指導開始補充雌激素，仍然每年找醫生體檢看一下，是不是也有耐藥性，或者她身體變化的問題？

　　郁琦：：主要是身體的變化，隨著年齡的增長很多問題會出現。也就是說我們剛才說就是，雌激素它不能解決所有的問題，因為人必然會老，老了以後她會得各種各樣的老年性的問題，不光完全都是雌激素造成的。這些老年性的問題，包括血脂的改變，有時是控制不了的，用雌激素也控制不了，到某一個嚴重的程度，還是會得心臟病，到時候會得各種各樣的病，人走到最後，總是因為得某種病，最後走到最終的結果。

　　那麼這樣的狀態，需要每年去做體檢來發現，那麼每年做體檢不光是為了補充雌激素的需要，還是對這個人的健康也非常重要，當然能對一些早期疾病，會早期發現。即使是癌症早期發現了也是很好治療的嘛，晚期確實沒有什麼好的辦法。

　　主持人：：剛才說了各種各樣的問題，大部分網友提的問題我有這個癥狀該如何去治療。我們有沒有什麼方法預防這個更年期癥狀的到來呢？

　　郁琦：：這個是客觀規律，不可能任何人去逃過更年期這樣的一個事情發生。但是預防應該說沒有很好的辦法去預防，絕經在面臨到每個人的頭上這是必然的事情。但是我們不能夠，作為一個女性來說，在更年期你看50歲前後，大家可以想一下50歲前後這個女的多重要，不管在家庭還是工作單位還是在社會上，都是一個中堅力量，很多人還在一個小部門當個什麼領導，或者不一定小部門大部門也可能當個領導，家裡頭還有老人，有7、80歲的老人，然後還有一個，恐怕還帶青春期的孩子。有一個電影叫《青春期碰上更年期》，這樣的狀態50歲前後的女性，在各個領域當中都是非常非常重要的人物，所以一定要愛護自己關心自己，即使出現了什麼癥狀，也應該及時去看醫生，及時去解決，讓我們安然的渡過更年期，維護好自己的健康。

　　主持人：：如果說50歲左右，我們遭遇更年期，是一個非常正常的自然規律，剛才我們也說到，卵巢早衰的問題，可能是40歲前後我們就遇到了這個問題。這種情況有沒有可能預先知道，預先用雌激素或者治療預防呢？

　　郁琦：：特別遺憾，現在對於卵巢早衰現在沒有提前判斷的方法，我們剛才說即使真的發生卵巢早衰以後，補充上雌激素這個問題就解決了，判斷人卵巢早衰最主要的目的，是讓它保留它的生育能力，因為卵巢早衰以後，她就沒法再生孩子了，如果我們能早期發現，讓她趕緊這個結婚這個事也不太可能，至少可以把她的卵巢，比如說把卵取一部分出來保存起來，等她以後去使用，這種也應該是逐漸可以做到的。

　　主持人：：早衰是很短的時期，還是它有一念到半年發展到的？

　　郁琦：：肯定是緩慢發展的過程，但相對來說對一個人一生來說是很快的，如果能早期發現很好，但現在很可惜沒有能夠早期發現卵巢功能衰退這樣一個方法。所以作為女性來說，應該愛護自己，到什麼時候就應該做什麼事。

　　網友：：去年曾經在您那看過病，一直吃著利維愛癥狀明顯改善，聽說長期吃這種葯，副作用很大，現在改用莉芙敏每晚一片，行不行？

　　郁琦：：這些葯各自有側重點有不同的用處。比如像莉芙敏是黑升麻提取的植物葯不是雌激素，它主要是緩解更年期癥狀，癥狀緩解還是不錯的。但它對骨質疏鬆心血管疾病老年痴獃等等，剛才說這些慢性疾病的預防，沒看出來有什麼效果，至少現在沒有發現是有效果的。而像替勃龍、利維愛這些葯除了緩解癥狀，還可以預防短期的併發症，有禁忌證，不能用雌激素的可以用莉芙敏這類的葯，如果每年體檢沒有什麼問題，還是可以用雌激素的。

　　網友：：現在關節疼痛，這種現象有沒有可能是跟更年期相關的呢？

　　郁琦：：要根據他的年齡和月經狀況來判斷。實際上我們在北京做過一個調查，看更年期狀況裡面，哪種是困惑這個病人最多的，第一位的就是肌肉關節疼痛。所以肌肉關節疼痛，是中國老百姓中國婦女，更年期癥狀的首位癥狀，他的癥狀如果他符合絕經年齡也差不多，很可能確實是更年期癥狀的一種表現形式。

　　網友：：55歲，陰道干癢隱痛，能不能用結合雌激素，陰道手術前，醫生讓用了國產的雌激素隱痛軟膏，為什麼？

　　郁琦：：缺乏雌激素的年代，黏膜變薄，會產生一些癥狀。大家知道在陰道裡面，如果有雌激素的狀態下，它會有糖元，然後會有一種正常的細菌叫做乳酸桿菌，是在環境裡頭生活的。乳酸桿菌會讓這個環境變成酸性，這種環境是細菌不容易生長的，但絕經以後，沒有糖元乳酸桿菌沒有了，這個環境從酸性就會變成中性。變成中性以後細菌很容易滋生，所以我們常常稱之為老年性陰道炎什麼的就是這個道理，這個時候可以用一些結合雌激素的乳膏防止治療老年性陰道炎都是可以的。

　　如果老年人需要做手術，同樣黏膜破掉做手術修復也很困難的，用一段時間修復，讓黏膜恢復，再做手術更容易一些。

　　網友：：53歲，現在月經很不規律，一個月能來兩次量特別多，偶爾量少，像這種情況持續一年多。想問像我這種情況，要不要去醫院做檢查？

　　郁琦：：我們還是建議她去做檢查，這樣的情況像剛才說的，絕經之前，大概平均會有三五年的時間，是這樣的一個月經紊亂的狀態，月經紊亂對人的最大危害就是子宮內膜的病變，子宮內膜如果發生病變，就是所謂子宮內膜癌，這個時候是子宮內膜癌高發的年齡段，所以還是要上醫院去，看一看明確一下她目前的子宮內膜的狀態，如果還沒有什麼病變，那麼需要定期的補充孕激素，一方面調整月經一方面保護子宮內膜。

　　網友：：雌激素吃多了有沒有副作用？

　　主持人：：剛才您已經講過了。

　　網友：：現在用的人多嗎？哪個雌激素會比較好呢？

　　郁琦：：嚴格意義上說各種雌激素差不太多，實際上也沒有幾種雌激素，現在市面上有的，結合雌激素戊酸雌二醇、17-β-雌二醇就這幾種，沒有本質上的區別，這幾種，用哪種實際上都是可以的。有沒有副作用？這個回答是肯定的，沒有一種葯是沒有副作用的。關鍵問題是在醫生指導下，在合理的劑量合理的時間使用它，從醫生角度保證副作用，它在一個可控的範圍裡頭，因為醫生是最了解這些事的，病人我們作為患者不要亂猜，雌激素很可怕副作用一定很多，其實醫生是最了解的，要聽醫生的指導下去使用。可以把副作用控制在最小的範圍內，它發生率最低。大家可以看看像骨質疏鬆這一類問題，幾乎是人人都跑不了的，這是幾乎發生率在80%、90%這樣的，真正所謂的雌激素作用萬分之一這樣，這個一比利弊關係非常明確。

　　主持人：：所以其實就像您說的，應不應該補充雌激素，我們應該選擇什麼樣的雌激素，和什麼時候開始補，應該具體聽醫生對病人詳細分析。

　　網友：：51歲，絕經兩年，但是突然之間有少量血流出，這種情況需不需要治療？

　　郁琦：：這個要引起高度重視，絕經後出血，這個要引起高度重視，這個可能意味著有很多病，當然內膜的問題宮頸的問題等等，一定要上醫院去看，當然也不一定這些惡性的病。在52歲這個人，52歲她因為絕經兩年，還可能卵巢里有殘存的卵泡又長出一些來，來月經那樣子也是有可能的，先不要害怕，但是也不能不管它，還是要到醫院查一下。

　　網友：：月經總不規律，醫生建議做一下雌激素檢測，如果缺乏可以通過服用結合雌激素來進行治療嗎？

　　郁琦：：這個月經不規律，還不是一個補充雌激素最主要的目標人群，更多的就是她有沒有癥狀，所以還是要上醫院去看，如果有癥狀就應該補充。如果沒有癥狀只是月經不規律，定期補充孕激素就可以了。

　　主持人：：可能這個問題還是像您說的，雖然我們針對這個問題分析這麼長時間，針對每一個網友每一個病患，她可能還是具體的情況不一樣，還是需要向郁教授給我們說的，我們應該到醫院去讓專業醫生給我們做合適的檢查和合適的判斷。今天我們節目就要結束了，非常感謝郁教授做客我們演播室，同時感謝廣大網友關注我們的節目，名醫齊聚暢談百姓健康，我們下期節目再見。

　　郁琦：：再見。