舌癌——治療

一、基本治療方案

目前舌癌的治療：對於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療，對於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌採取以手術為主中醫藥配合的綜合治療。綜合治療的目的是預防腫瘤術後複發及遠處轉移，這是提高生存率和治癒率的正確方向。

二、中醫治療

（一）辨證分型治療

舌癌的辨證，初期以邪實為主，呈火毒結聚之證，繼則虛實夾雜，晚期往往邪盛正衰，呈氣血兩虛狀態。臨床上可按病程辨證論治，並作隨證加減。

1.初期

證候：舌部生一小硬結，形如豆粒，常在舌邊，觸之較硬，或長大如菌。或有糜爛、潰瘍，久治不愈，疼痛不適，涎唾腥臭，口乾，尿少色黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦。

治法：清心泄火，解毒散結。

方葯：導赤散化裁。川連、木通、生甘草各6g，淡竹葉、赤芍、草河車各15g，山梔、山豆根、丹皮各10g，生地20g，車前草、白茅根、蒲公英各30g。

見疼痛甚者，加乳香、沒藥各10g以活血止痛；潰瘍出血者，加仙鶴草30g、地榆10g以止血；大便乾結者，加生大黃、川朴各10g以通便泄熱。

2.中期

證候：舌癌硬結增大，可見糜爛、潰瘍、容易出血，疼痛難忍，面頰耳部亦痛，舌體活動困難，妨礙飲食言語，涎唾多量臭穢，舌質紅，苔黃厚或黃膩，脈弦數。

治法：泄火解毒，散結止痛。

方葯：黃連解毒湯加減。黃連6g，黃芩、黃柏、桃仁、生甘草各10g、梔子12g，山豆根、半枝蓮各15g，草河車、蒲公英、白花蛇舌草、仙鶴草、薏苡仁各30g。

若兼見口乾甚者，加知母10g、玄參15g滋陰降火；納獃氣短，夜寐不安加白朮當歸各10g及茯神15g以健脾安神。

3.晚期

證候：舌體腫大滿口或潰瘍明顯，易於出血，舌伸縮不能，開口、飲食困難，口氣臭穢，項及頜下腫塊累累，或透舌穿腮，湯水流出，形體消瘦，氣短乏力，精神委頓，舌淡苔膩，脈弦細而數。

治法：補血益氣，解毒散結。

方葯：四君子湯合當歸補血湯化裁。白朮、知母、生甘草各10g，當歸12g，山豆根、党參、茯芩、玄參各15g，生地20g，黃芪、仙鶴草、半枝蓮各30g。

若出血較甚，加白及15g、地榆10g以止血；頸及頜下腫痛甚者，加夏枯草30g、海藻15g以加強散結之力；若證見陰虛不足，虛火內生，則加沙參、天冬、石斛各10g，或知柏地黃丸為主方化裁。

以上分期，為舌癌演變之概況，三期之間並無嚴格界線，總以清熱解毒、散結攻實為主，尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的發生與正虛有關，苦寒之品易傷脾，病程日久易損正，因此，要注意顧護正氣，祛邪而不傷正。

（二）驗方與中成藥

1.青吹口散、錫類散吹之，一日數次。

2.六神丸或梅花點舌丹 取適量置病變部位，或含化後開水或黃酒送服，用量根據常規使用。

3.白花蛇舌草30g，連翹、夏枯草24g，茯苓、赤芍各15g，蒼朮、陳皮、半夏、莪術、香附子各9g，焦山楂12g，水煎服，日1劑。可根據病情加減：感受風邪加防風、蔓荊子、藁本等；頭痛加地龍、丹參；納呆加神曲、麥芽、炒萊菔子；火盛加龍膽草、黃芩、黃連；便干加大黃、枳實等。同時以冰硼散外敷患處。

4.龍蛇點舌湯 白花蛇舌草30g，野菊花、蒲公英、海藻、象貝母、車前子、生大黃各，生牡蠣12g，龍葵15g，水煎服，日1劑。梅花點舌丹每次1粒，每日2次，隨湯藥吞服

三)針炙療法

1.體針：取合谷、承漿、地倉、內庭、天突、翳風、內關、足三里、太沖、心俞、脾俞、頰車、下關等穴。每次3-4次個穴，補瀉兼施，每日1次，每次留針20-30分鐘。

2.耳穴：取心、脾、腎、內分泌、舌、腎上腺、面頰等，每次取2-4個穴，日針1次每次留針30分鐘，行較強刺激。或每次埋針3-5天，2-3天後再行第二次埋針。亦可用王不留行籽，膠布固定於穴位上，並反覆按壓。

（四）穴位激光治療

選取足三里、腎俞、脾俞、心俞、痞塊、癌根、再生穴等，應用氮分子激光聚焦照射穴位治療，頻率10-25次/秒，每次照射3-5個穴，每穴照射4-5分鐘，隔日一次或隔三日照射一次，最多可照射6個月。

（五）飲食調養

1．藏青果、鮮石榴、鮮烏梅，每日各式各樣1枚，分別口含噙化，連續服用。

2．放療時可食用甘蔗、蘋果、香蕉、菠蘿等。

3．化療時可常食用扁豆、蓮子、山藥、龍鬚菜、薯蕷雞子黃粥等。

4．米粥 粳米120g ，雞蛋1個，精鹽3g ，清水1650g 。有補腎填精，利尿通淋之功，可作為本病的輔助治療。

5.苡米粥 薏苡仁50g白糖適量。具有健脾除濕之功，可用於術後調養。

三、手術治療

（一）手術適應證與禁忌證

T1、N1無重要臟器功能障礙，全身情況能耐受手術者，為手術適應症。凡局部病變超越中線，口底固定，轉移淋巴固定（N3）或遠處轉移（M1）者一般不作為手術適應證。

（二）手術治療原則

首次手術是治療成敗的關鍵。治療失敗的主要原因是術後局部複發及遠處器官轉移，所以首次手術必須達到無瘤根治的目的，為此應應遵循以下原則。

1.原發癌手術治療原則 腫瘤切除的廣度必須在腫瘤邊界以外至少1cm以上的正常組織中進行，要求至少以同樣的廣度切除腫瘤深層（肌層）；手術時應做到輕巧而敏捷的銳行切除，切忌在術中猶豫不決，反覆擦拭瘤組織，或過度擠壓瘤組織，這樣有可能增加癌組織創面種植的機會，從而造成術後複發。為了克服此缺點，對一些較晚期病例宜休用術前60Co放療40Gy4-5周，或動脈化療（用5-FU每日100mg，總量8-10g，停葯3-4周反應消失後進行手術），使腫瘤縮小後再考慮手術；較小的（2cm以內）原發癌，經術前放療或化療後腫瘤已明顯縮小或臨床癥狀消失亦可考慮作局部廣泛切除合併頸淋巴結清除術的非連續性切除術；對於晚期癌，需作包括原發灶與頸淋巴結及有關組織整塊切除的聯根治術。

2.繼發癌手術治療原則 臨床檢查已發現有頸淋巴結轉移時，應常規行頸廓清術；對臨床上未出現頸淋巴結轉移者是否作選擇（預防性）頸廓清術，目前尚有意見分歧。一般認為行頸廓清術的指征是：頸部有明顯的淋巴結轉移或可疑轉移而無遠處轉移者；對於轉移率高的舌癌直徑大於2cm，應採用預防頸廓清術。有人認為原發灶小於2cm者也有淋巴結轉移的可能，所以目前對舌癌的治療，學者們積極主張做預防性頸廓清術。

（三）手術方法

臨床上應根據病變範圍選擇手術方式：T1病例可作距病灶外1cm以上的楔形切除直接縫合；T2病例，根據局部情況可行患側舌大部或半舌切除直至全舌切除；對於原發灶T1，頸部轉移為N1或可疑舌癌波及同側口底及下頜骨者，應施行一側舌、下頜骨及頸淋巴結聯合清除術，如對側淋巴結有轉移灶應做雙側頸廓清術。

四、放射治療

放射治療分為外照射和組織間照射，一般先採用外照射使瘤體縮小並控制感染後，再行組織間照射。放療前應做好口腔衛生，預防牙感染及頜骨放射性骨髓炎的發生。

1.外照射 單純外部照射治療療效較差，一般僅做姑息性治療。一般用超高壓裝置，總劑量30-40Gy/3-4周。治療舌前2/3癌可分為3個階段，第一階段從病變邊緣向外擴大1cm左右進行照射；第二階段從口底向癌瘤中心照射；第三階段將舌拉出，作接觸照射。對放射治療已有頸淋巴結清除術。術前放療最好用60CO機，其對淺層軟組織損害較小，不影響手術癒合；因故不能手術者，可繼續放療，同時應注意避開脊髓，以免脊髓損傷。

2.組織間照射 適用於舌背、舌側緣或舌腹直徑2cm以內的病變。瘤體愈小，效果愈佳。一般使用鐳針、60鈷針、137銫針。每針含量為1.2-2mg，將針作柵狀均勻排列，根據腫瘤厚度作一個或兩個平面插入，各針之間及兩個平面之間一般間隔1cm。放射劑量為80～90Gу，6～8天內完成。此法的優點是療程短，腫瘤局部有足夠的放射劑量，全身反應較輕，局部瘢痕少，可保存舌的功能。

五、化學治療

（一）適應症

可作為手術前後輔助性治療。術前化療可使腫瘤縮小，利於手術切除，而術後化療主要用於懷疑切除不徹底或有遠處移的患者。

（二）單葯化療

目前治療頭頸部惡性腫瘤最有效和最新的藥物，其為廣譜抗癌藥，與其他葯聯合使用，可較大幅度提高療效。用法：15～20mg/m2，每日靜脈注入，共5次（注間水化利尿），4周後重複；40mg/m2。W加滲鹽水，靜脈注入，共用5次，4周後重複（注意水化利尿）；50mg/m2，靜脈注入，第1、8天，每4周重複一次（注意水化利尿）；10～30mg/m2，靜脈注入，第1天，每周一次。

MTX是最早及最普遍使用的藥物之一，可以口服、肌內注射、靜脈注射，亦可採用大劑最與亞葉酸鈣解救，一般認為採用40～50mg/m2，每周一次，或15～20mg/m2每周兩次，靜脈給葯較其他方法療效好，可使用1/2～1/3病人部分緩解。

BLM是一種臨床上應用廣泛的抗腫瘤藥物，可使晚期的腫瘤縮小，合適的劑量0.25～0.5U/kg，肌內注射或靜脈注射，每周1次或2次。國內產品為平陽黴素，主要成分BLMA5，一般使用劑最8～12mg，肌內注射或靜脈注射，每周2～3次。BLM衍生物培普利歐黴素，肺毒性較少，對口腔癌的療效較好。

第二次鉑類抗癌藥卡鉑由於其非血液學毒性如腎毒性、消化道反應、耳毒性及周圍神經毒性較低，可以代替DDP。一般可採用200～400mg/m2靜脈輸入1次，或60～82mg/m2，靜脈注入，每日1次，連用5天，3～4周後重複的方案。

吡喃阿黴素（THP-ADM）是化學結構與ADM相近的新蒽環類抗腫瘤抗生素，其非血液學毒性較ADM輕，單一用藥緩解率在20%～70%，主要毒性為骨髓抑制。劑量一般為35～45mg/m2，靜脈注入，每3～4周一次。

（三）聯合化療

聯合化療方案主要是含DDP和不含DDP的兩大類。含DDP的聯合化療方案療效優於單一用藥，亦優於許多不含DDP的聯合化療方案。

以DDP為基礎的聯合化療方案在晚期癌的治療中目前認為是最為有效的。

1.MVP方案

DDP 30mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；

VLB 5mg/m2 ，靜脈注入，第1、8天；

MTX 20mg/m2 ，靜脈注入，第1、8天。

每3周重複。

2.PMDY方案

DDP 80mg/m2，靜脈滴注，第1天，水化利尿；

PYM 5mg/m2，肌內注射，每周2次；

MTX 20mg/m2，靜脈注入，第1、8天。

每3周重複。

3.DDP+5-FU

DDP 30mg/m2，靜脈滴注，靜脈注入，第4天；

PYM 5mg/m2，肌內注射，第3、10、17、24天；

MTX 40mg/m2，靜脈注射，第1、15天；

5-FU 600mg/m2，靜脈滴注，第1、15天。

第4周一次，共3次。

六、綜合治療

術前放療+手術根治+術後放可化療：術前放療適用於體積較大的舌癌或舌根部未分化癌，術前放療的目的是為了縮小腫瘤以提高手術切除率，降低術後複發率；術後放療和化療的目的是消滅肉眼不可見的殘餘癌灶，術後化療一般在術後4～6周過進行。

術前化療+根治性手術+術後化療可放療：術前化療作用在於降低腫瘤轉移機會，殺滅微小病灶，並使原發灶縮小，便於切除。

其他綜合治療的方案還有微波加溫治療+化療，化療+冷凍+化療，微波加溫治療+放療，及高壓氧艙治療+放療，及光敏療法（注射增敏劑血卟啉後+放療）等。

上述方法對於年老體弱或晚期舌癌均有臨床近期療效。如能和中醫藥配合治療，以符合腫瘤病機的溫陽益氣之治療原則，則療效更加明顯。

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