淺談陽虛發熱的證治

06-14

淺談陽虛發熱的證治

陽虛發熱是內傷發熱中的一種證型，其發生機制和治療方法亦得到公認，但在臨床上並不多見，其證候也不易辨認。故見發熱，治以清熱瀉火、滋陰涼血者多；以溫補陽氣，引火歸原者少。筆者於此對陽虛發熱的發生機理、臨床表現、治療方法等進行探討，現介紹如下：

1、病因病機

《景岳全書.火證》言：「陽虛者，亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也。」認為陽虛發熱的根本在元陽衰竭。腎為先天之本，藏精生髓，是人體生命活動的源泉，「五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發」，若先天不足，後天失養，或久病耗傷，腎臟藏精不足，「水虧其源，則陰虛之病疊出；火衰其本，則陽虛之證疊生」。

平素陽氣不足，或寒證日久傷陽，或誤用、過用寒涼，以致腎陽虛衰，陰寒內盛，或為戴陽，或為格陽，虛陽浮於外而見發熱。脾為後天之本，脾與腎相互滋養，相互為用，脾虛化源衰少，則五臟精少而腎失所藏，脾腎氣虛，發熱日久亦可導致脾腎陽虛成為陽虛發熱。

清朝鄭欽安在《醫理真傳.卷一》中言：「若虛火上沖等證，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分(龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常，故經云：陰盛者，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也……歷代注家，俱未將一陽潛於水中底蘊搜出，以致後學冒然無據，滋陰降火，殺人無算……」。

正常情況下元陽真氣，即是龍火，應潛在下焦，源源不斷以溫煦人體。然而陽虛則陰盛，陰盛逼陽，龍火不潛；陽愈虛，陰愈盛，龍則騰空，游於外則為虛火，治應補火助陽，引火歸原。今人有不識此虛火，妄投滋陰，而害人不淺。

2、臨床表現

發熱，熱勢可高可低，但病程日久，惡寒倦怠，口不渴或渴喜熱飲，飲而不多，兼有四肢不溫，甚者厥逆，頭暈嗜卧，腰膝酸痛，少氣懶言，舌淡胖有齒印，苔白滑，甚者舌青，脈沉細無力等便可辨證為陽虛發熱。

脾、腎陽虛，失於溫煦為其本，陽虛陰盛，格陽於外，陽氣不得潛藏，陽浮於外，而致發熱；陰盛於內而惡寒、口不渴飲或渴喜熱飲，飲而不多；脾腎陽虛，陽氣不能達於四末則形寒怯冷，四肢不溫，腰膝酸痛；陽為陰困則頭暈嗜卧；舌淡胖、脈沉細無力為陽氣衰弱之象，脈浮大無力則為虛陽外越之徵。故辨之亦不難，從神志、口味、舌脈著手，陰陽之形必現。

3、治療方法

現今有醫者，雖然懂得陽虛亦可發熱，但治之卻用補中益氣湯之類。陽與氣雖本為一體，但程度不同。氣虛發熱，有神疲乏力，少氣懶言，但少有舌淡多津，四肢逆冷等陰寒內盛的癥狀，當甘溫除熱,補氣可以。陽虛發熱乃陰盛陽虛，火不歸原，治之宜補火助陽，引火歸原，白通湯、潛陽丸之類可也。《醫理真傳》言：「身雖大熱,無頭疼，身痛之外感可據，元陽外越之候矣，兩尺浮大而空……此際當以回陽祛陰，收納真氣為要，若不細心斟酌，直以清涼解散投之，旦夕即死。方宜白通湯主之，或潛陽丹亦可」。白通湯為仲景《傷寒論》方，「方中附子、乾薑回陽散寒，蔥白宣通上下陽氣」，附子、乾薑用量較大，增強回陽散寒之力，附子啟下焦之陽上承於心。乾薑溫中土之陽以通上下，蔥白通上焦之陽下交於腎，使姜附辛熱之性易於建功。共奏溫陽散寒、交通心腎，使全身陽氣通達，陰寒散盡，故熱退病癒。潛陽丹一方，由附子、砂仁、龜板、炙甘草四味組成。砂仁辛溫，化中焦陰邪，又納氣歸腎；附子辛熱，能補坎中真陽，真陽得補才不虛亢；龜板有通陰助陽，引火歸原之力；佐炙甘草補中，有伏火之妙。四葯共奏補火助陽，納氣歸腎之功。

4、典型案例

李某，女，22歲，發熱六天，體溫波動在38.5℃～39.0℃。扁桃體Ⅱ度腫大化膿。血常規提示：白細胞:10.2×109/L，中性粒細胞：6.9×109/L，余項正常。喜飲熱水，神疲畏寒，口淡，舌淡胖邊有齒印，脈沉細。自訴平時多惡風怕冷，易感冒，自小飲涼茶多。在某中醫診所就診，醫生以為扁桃體化膿，有火，以清熱解毒排膿治之，無效，反有加重之勢。仔細分析其證，本為真寒假火，陰盛陽虛，虛陽外浮，不可見「火」清火，主潛陽丹兩劑予之，服1劑，膿點減少，體溫降至38℃，再服兩劑膿點消失，體溫恢復正常，但身體仍困重，脈仍沉細，囑其多休息，米粥養胃氣，平素多服腎氣丸緩補腎陽。

5、體會

今時之人，生活習慣有很大的改變，陽虛者於日見多。臨床上見發熱病人，定要先辨識陰陽，認清真假，才不會犯虛虛實實之錯。陽虛發熱是內傷發熱中的一種證型,其發生機制和治療方法亦得到公認，但在臨床上並不多見，其證候也不易辨認。故見發熱，治以清熱瀉火、滋陰涼血者多；以溫補陽氣，引火歸原者少。